Травмы мочеполовых и тазовых органов

По МКБ-11:

• травма почки:
  • малый ушиб почки;
  • значительный ушиб почки;
  • малый разрыв почки;
  • умеренный разрыв почки;
  • значительный разрыв почки;
  • другая уточнённая травма почки;
  • травма почки, неуточнённая;
• травма мочеточника:
  • ушиб мочеточника;
  • разрыв мочеточника;
  • другая уточнённая травма мочеточника;
  • травма мочеточника, неуточнённая;
• травма мочевого пузыря:
  • ушиб мочевого пузыря;
  • разрыв мочевого пузыря;
  • другая уточнённая травма мочевого пузыря;
  • травма мочевого пузыря, неуточнённая;
• травма мочеиспускательного канала:
  • ушиб мочеиспускательного канала;
  • разрыв мочеиспускательного канала;
  • другая уточнённая травма мочеиспускательного канала;
  • травма мочеиспускательного канала, неуточнённая;
• травма яичника:
  • ушиб яичника;
  • разрыв яичника;
  • другая уточнённая травма яичника;
  • травма яичника, неуточнённая;
• травма маточной [фаллопиевой] трубы;
• травма матки;
• травма мочевыводящих путей;
• травма нескольких тазовых органов^[1].

По отношению к перелому таза:

• первичные — в момент повреждения тазового кольца;
• вторичные — в результате ошибок при оказании медицинской помощи^[2].

Травмы развиваются в результате дорожно-транспортных происшествий, хирургических вмешательств, падений с высоты, сдавлений тяжёлыми предметами, участия в драках или вооружённых конфликтах^[2].

Травмы мочеполовых и тазовых органов возникают как во время прямой травмы живота или таза (контузии или ранения), так и на фоне переломов таза — острые края костных отломков повреждают тазовые органы в момент травмы, во время транспортировки пострадавшего или сопоставления отломков. Для передне-задней компрессии таза характерны отрыв простатической части уретры, ушиб и разрыв мочевого пузыря, разрыв мышц тазового дна; для боковой компрессии — разрыв перепончатой части уретры и повреждение прямой кишки. Травмы тазовых органов сопровождаются массивным кровотечением, повышают риск инфекционных воспалений; повреждения кишок и мочевыводящих путей приводят к каловым или мочевым флегмонам, абсцессам, остеомиелиту костей таза^[2].

При огнестрельных ранениях возникают ушиб, ишемия или разрыв органа в результате контакта с ранящим снарядом, из-за действия ударной волны снаряда или воздействия взрывной волны^[3]. Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки ведут к перитониту; внебрюшинные — осложняются мочевыми затёками, тазовой флегмоной и сепсисом^[4].

Повреждения органов мочеполовой системы составляют 1,5—3 % в общей структуре травм всех органов. Среди травм органов мочевыделительной системы доля травм почки составляет 65 %, мочевого пузыря — 25 %, мочеточника — 1—3 %^[5]. У 12—62 % пациентов с переломами таза встречаются сопутствующие травмы внутренних органов. Повреждения мочеполовых органов составляют более 40 % сопутствующих травм: 24 % — травма уретры, 20 % — разрыв мочевого пузыря. Большинство травм уретры у мужчин расположены в области бульбомембранозного соединения. Переломы таза вызывают 1—2 % травм прямой кишки, 2—4 % разрывов влагалища. Часто повреждаются передние ветви внутренней подвздошной артерии, пресакральное сплетение и предпузырные вены^[6].

Ключевые признаки внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: раневой канал в проекции мочевого пузыря, отсутствие позывов к мочеиспусканию, гематурия, симптомы перитонита. При внебрюшинных ранениях возникают истечение мочи через рану, затёки мочи по ходу раневого канала, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки, забрюшинного пространства, паховой области, гематурия, симптомы раздражения брюшины. Всасывание мочи в кровь приводит к выраженной интоксикации^[3].

Травму мочеточника следует подозревать при любом проникающем ранении брюшной полости, интраоперационном рассечении, электрокоагуляции или лигировании мочеточника. Возможен разрыва в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента при резком торможении. Травмы проявляются гематурией, болью в пояснице, подтеканием мочи, лихорадкой, азотемией, сепсисом^[5].

Травма уретры проявляется уретроррагией, гематурией, болью при мочеиспускании, задержкой мочи, гематомой в области наружных половых органов, смещением предстательной железы, мочевой инфильтрацией тканей^[3][5].

Внебрюшинные ранения прямой кишки выявляют по раневому каналу в проекции прямой кишки, выделениям крови и газов из раны, ректальному кровотечению. Если каловые массы попадают в клетчаточные пространства таза, то в течение 6—12 часов развивается анаэробная инфекция. Для внутрибрюшинных ранений характерны те же признаки. Кроме того, такие ранения сопровождаются поступлением кишечного содержимого в брюшную полость и вызывают каловый перитонит^[3].

Травма почки проявляется болью и отёком в поясничной области, гематурией^[5].

Травма мошонки сопровождается острой болью в области мошонки, отёком и/или гематомой мошонки с распространением на половой член, промежность, бёдра, переднюю брюшную стенку, обнажением или выпадением яичка в рану. Травмы полового члена и женских наружных половых органов проявляются кровотечением, гематомой, отёком^[4][5]

Разрывы влагалища обычно локализуются в заднем и боковом сводах, сопровождаются болями, кровотечением из половых путей и гематомами. Гематома может распространяться на наружные половые органы и клетчатку малого таза. К признакам разрыва матки относят боль в животе, резкую болезненность при пальпации живота в проекции матки, положительные симптомы раздражения брюшины, нарастающую анемию; у беременных наступает выкидыш, гипоксия или внутриутробная гибель плода^[4].

Выполняют:

• клинический анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• коагулологические исследования^[3].

Для оценки характера повреждений выполняют:

• рентгенографию органов таза;
• ретроградную пиелографию, цистографию;
• экскреторную урографию;
• цистоскопию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование^[4][5].

Могут развиться:

• потеря травмированного органа;
• потеря функции травмированного органа;
• абсцесс;
• флегмона;
• свищ;
• перитонит;
• геморрагический шок^[3][4].

Лечение заключается в обезболивании, остановке кровотечения, восстановлении целостности или удалении повреждённого органа^[3][4].

Прогноз зависит от характера и тяжести травмы.

Больных наблюдают травматологи, урологи и гинекологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.