АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Рак влагалища

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Рак влагалища — злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалища[3].

Средний возраст больных составляет 50 — 60 лет[4].

Общие сведения

Виды

Первичный рак влагалища составляет 1-2 % злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли обнаруживаются сравнительно чаще. \Заболевание имеет три возрастных пика: в первые 5 лет у детей выявляется ботриоидная эмбриональная рабдомиосаркома, в 14 — 20 лет происходит формирование светлоклеточной аденокарциномой нестероидного генеза (матери этих больных в период беременности получали нестероидные эстрогены). В более старших возрастных группах развивается в основном плоскоклеточный рак. Довольно редко у взрослых выявляют нераковые опухоли влагалища, такие как саркомы или меланомы. Примечательно, что облучение малого таза (например, при сеансе лучевой терапии) повышает риск возникновения рака влагалища в 300 раз. Предраковым состоянием для рака влагалища является дисплазия. Она не выявляется макроскопически (неизменённый эпителий), либо представлена эритроплакией. Преинвазивный рак влагалища выявляется на 10 лет раньше инвазивного и характеризуется мультицентрическим ростом. Инвазивный рак влагалища может иметь экзо- и эндофитный, а также смешанный рост. По гистологической структуре в 95 % случаев опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Аденокарцинома влагалища развивается чаще у молодых женщин. Гистологическая структура первичной аденокарциномы влагалища — это и мезонефроидная (с редукцией строения клеток до типа вторичной почки), и эндометриоидная (клетки имеют строение типа эпителиальной выстилки матки), и др., а также диморфный (смешанный) железисто-плоскоклеточный рак. Метастатические (вторичные) опухоли имеют происхождение из рака шейки матки, рака эндометрия, хориокарциномы, саркомы матки, реже — рака яичников и почки.

Метастазирование

Рак влагалища, как и большинство раков, метастазирует лимфогенно, причём пути метастазирования определяются локализацией опухоли.

Пути метастазирования при вторичном раке влагалища
Место поражения Лимфоузлы метастазирования
Свод и верхняя треть влагалища Подвздошные и запирательные лимфоузлы (см. Рак шейки матки)
Средняя треть влагалища Аноректальные, сакральные лимфоузлы
Нижняя треть влагалища Пахово-бедренные лимфоузлы

Диагностика

Цели Методы
Клинически выраженные случаи
  • Гинекологический осмотр (диагностика не вызывает затруднений)
  • Гистологическая верификация (подтверждение) — обязательно
Исключение метастатического характера поражения
  1. Цистоскопия
  2. Экскреторная урография
  3. Рентгенография
Уточнение распространённости процесса
  1. Компьютерная томография
  2. Магнито-резонансная томография

Классификация рака влагалища по стадиям

0 — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

I — опухоль ограничена влагалищем;

II — охватывает паравагинальные ткани, но не стенки таза;

III — распространяется до стенок таза;

IVA — опухоль захватывает слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза;

IVB — опухоль любой величины с отдалёнными метастазами.

Лечение

Неинвазивный рак (0 стадия)

  1. Хирургическое лечение
    • Электроэксцизия — только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.
    • Гистерэктомия (удаление матки)
    • Вагинэктомия (удаление влагалища)

Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях — высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).

  1. Химиотерапевтическое лечение

Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.

  1. Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.
  2. Фотодинамическая терапия.
  3. Лучевое лечение — в случае неэффективности местных воздействий.

Инвазивный рак

  1. Основной метод лечения — лучевая терапия.
    • Дистанционное облучение
    • Внутриполостная гамма-терапия

В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо в сочетании (так как 2 метод — более жёсткий и даёт больше осложнений).

  1. Ограничены показания к хирургическому лечению
    • При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
    • У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
    • У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.
  2. Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).

Результаты лечения

Пятилетняя выживаемость:

  • I стадия — 67-77 %;
  • II стадия — 40-65 %;
  • III стадия — 34-37 %;
  • IV стадия — 0-18,9 %.

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Евсюкова Л. В. Рак влагалища и выпадение внутренних половых органов // Research'n Practical Medicine Journal. — 2017. — № S2.
  4. ↑ Тагибова Т. Ш., Никогосян С. О., Кузнецов В. В., Анурова О. А., Иванов А. М. Мелкоклеточный рак влагалища (обзор литературы и клинические наблюдения) // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2017. — № 2.

Дополнительно по теме

Категории