АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыМатериалы БРЭСпецпроектыСтать автором
Настроить видСменить языкИнформация
О РУВИКИ
Ответ на вопрос

Холедохолитиаз

Pause

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Холедохолитиаз (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень) — это патологическое состояние, при котором в общем жёлчном протоке (холедохе) обнаруживаются камни. Заболевание является одной из форм жёлчнокаменной болезни и может вызывать значительные нарушения в работе билиарной системы, приводя к таким осложнениям, как механическая желтуха, воспаление жёлчных протоков (холангит) и острая форма панкреатита.

Общие сведения
Что важно знать
Холедохолитиаз
МКБ-10 К80

Эпидемиология

Холедохолитиаз встречается у 10—20 % пациентов, страдающих жёлчнокаменной болезнью. Распространённость этого состояния возрастает с увеличением возраста человека и чаще наблюдается у женщин, что связано с влиянием гормональных факторов (относится преимущественно к вторичному холестериновому холедохолитиазу). В странах с высоким уровнем потребления жирной пищи и низкой физической активностью риск заболевания значительно выше.

undefined

Причины и механизм развития

Камни в общем жёлчном протоке могут возникать как первично, так и вторично.

Первичный холедохолитиаз

Первичный холедохолитиаз развивается в результате застоя жёлчи и инфицирования жёлчных протоков. Такие камни обычно состоят из билирубината кальция и относятся к пигментным[1].

Вторичный холедохолитиаз

Вторичный холедохолитиаз чаще связан с миграцией камней из жёлчного пузыря в холедох через пузырный проток. Эти камни обычно холестериновые по составу[2][3].

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию холедохолитиаза, относятся:

  • Застой жёлчи в результате структурных аномалий жёлчных протоков, опухолей, спаек или стриктур.
  • Хронические инфекции желчевыводящих путей, такие как холангит.
  • Гипербилирубинемия, возникающая при гемолитических заболеваниях.
  • Снижение моторики жёлчного пузыря из-за дискинезии или других нарушений функции билиарной системы.
  • Анатомические и физиологические особенности желчевыводящих путей.

Симптомы

Проявления холедохолитиаза зависят от локализации камня, степени блокады жёлчного протока и наличия осложнений[2][4].

Бессимптомное течение

В некоторых случаях камни в холедохе не вызывают явных клинических признаков и могут быть случайно обнаружены при ультразвуковом или другом исследовании[2][5].

Основные клинические проявления

  • Интенсивная боль в правом подреберье или в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в спину или правую лопатку.
  • Желтушность кожи и склер вследствие повышения уровня билирубина в крови.
  • Обесцвечивание стула и потемнение мочи.
  • Тошнота, рвота, потеря аппетита и общее ухудшение самочувствия[2][4].

Осложнения

Холангит проявляется триадой Шарко: лихорадка с ознобом, боль в правом подреберье, желтуха[6][5].

Острый панкреатит возникает при попадании жёлчи в панкреатический проток и сопровождается сильной болью и нарушением функции поджелудочной железы[2][4].

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза включает использование лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желчевыводящей системы и выявления камней[7][8].

Лабораторные исследования

Повышение уровня прямого билирубина указывает на нарушение оттока жёлчи (чувствительность ≈ 70-80 % для выявления обструкции)[9].

Повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и ГГТ сигнализирует о холестазе (чувствительность ≈ 85-90 %)<[10].

Повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) может сопровождать острые случаи (особенно при остром холангите или панкреатите)[7].

Лейкоцитоз и увеличение уровня С-реактивного белка наблюдаются при наличии воспалительных процессов (например, при холангите[9].

Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости — позволяет обнаружить расширение жёлчных протоков и крупные камни. Чувствительность для выявления камней в холедохе составляет около 50-70 %, специфичность ≈ 90-95 %[7].
undefined
  • МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод, высокоэффективный для визуализации камней в жёлчных протоках. Чувствительность ≈ 90-95 %, специфичность ≈ 95-98 %[7].
undefined
  • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — помогает выявлять мелкие камни, которые сложно обнаружить на обычном УЗИ. Чувствительность ≈ 95-98 %, специфичность ≈ 97-99 %[7][9].
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — сочетает диагностику и лечение, позволяет извлечь камни из общего жёлчного протока. Чувствительность и специфичность ≈ 100 %, однако метод инвазивный и несёт риск осложнений (панкреатит, кровотечение, перфорация)[7].

Методы лечения

Лечение холедохолитиаза направлено на удаление камней из общего жёлчного протока, устранение желтухи и профилактику осложнений[11].

Консервативная терапия

  • Использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) для растворения небольших камней.
  • Антибактериальная терапия при наличии инфекционного процесса.

Эндоскопическое вмешательство

  • ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией — стандартный метод для удаления камней.
  • Установка стентов в жёлчных протоках для восстановления оттока жёлчи.

Хирургические методы

Часто применяются хирургические методы[11].

  • Лапароскопическая или открытая холедохолитотомия — применяется при крупных камнях или невозможности эндоскопического лечения.
  • Холецистэктомия проводится у пациентов с сочетанием холедохолитиаза и жёлчнокаменной болезни.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения холедохолитиаз может привести к[12]:

  • Обструктивной желтухе — механической блокаде жёлчного протока.
  • Гнойному холангиту — угрожающему жизни воспалению жёлчных протоков.
  • Острому билиарному панкреатиту.
  • Циррозу печени и печёночной недостаточности при длительном застое жёлчи.

Профилактика

  • Рациональное питание с уменьшением количества жирной пищи и быстрых углеводов.
  • Контроль массы тела и регулярная физическая активность.
  • Раннее выявление и лечение жёлчнокаменной болезни.
  • Плановое обследование пациентов из группы риска.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Современные эндоскопические методы позволяют эффективно и минимально инвазивно удалять камни, что значительно снижает риск осложнений. В случае поздней диагностики возможны серьёзные последствия, требующие комплексной терапии и длительного восстановления.

Примечания

  1. ↑ Sugiyama M. (2001). “Etiology and natural history of common bile duct stones”. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 8 (5): 414—420. DOI:10.1007/s005340100063.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Choledocholithiasis. StatPearls. Дата обращения: 24 сентября 2024.
  3. ↑ Pratt DS. (2023). “Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management”. UpToDate.
  4. ↑ 1 2 3 Савельев В. С., Филимонов М. И. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — P. 312–325.
  5. ↑ 1 2 Кузин М. И. Хирургические болезни. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 2019. — P. 458–462.
  6. ↑ Choledocholithiasis. StatPearls. Дата обращения: 24 сентября 2024.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Минздрав России (2021). Дата обращения: 24 сентября 2024.
  8. ↑ Мерзликин Николай Васильевич, Подгорнов Виктор Фёдорович.
  9. ↑ 1 2 3 Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. (2019). “Диагностика и лечение холедохолитиаза”. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова (3): 45—52.
  10. ↑ Гальперин Э. И., Дюжева И. В. (2018). “Холестаз и его диагностика”. Анналы хирургической гепатологии. 23 (2): 12—20.
  11. ↑ 1 2 Богомолов Н. И., Томских Н. Н., Вотьев И. В..
  12. ↑ Юрченко Владимир Владимирович, Абжалов Мыктарбек Акылбекович и др..

Литература

Категории

Pause