Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Хроническая болезнь почек

Times2.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проводится экспертиза
Российской Академией Наук
Подробнее
Хроническая болезнь почек
Uremic frost on forehead and scalp of young Afro-Caribbean male.jpg
МКБ-11 GB61
МКБ-10-КМ N18.9
МКБ-9-КМ 585.6[1] и 585.9[2]
DiseasesDB 11288
MedlinePlus 000471
MeSH D051436
Логотип РУВИКИ.Медиа Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа

Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — нарушения в структуре и функции почек, сохраняющееся 3 месяца или более и значимое влияние на здоровье. В России признаки ХБП выявляют у 36 % лиц в возрасте старше 60 лет, у 16 % лиц трудоспособного возраста, у 26 % пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью. Причины: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипопротеинемия, ожирение, курение, инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные болезни и др. Лечение направлено на основное заболевание; на поздних стадиях проводят гемодиализ и пересадку почки.

История

Ранее ХБП называли хронической почечной недостаточностью. Под этим термином понимали нарушение выделительной функции почек, медленно прогрессирующее в течение месяцев или лет. Болезнь диагностировали по снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которую косвенно определяли по содержанию креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько классификаций ХБП. В частности, классификации М. Я. Ратнер (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), Лопаткина и Кучинского (комплексная)[3].

В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов)[4].

Классификация

Таблица 1. Классификация по скорости клубочковой фильтрации[5][6]
Стадия Общая функция почек СКФ, мл/мин/1,73м²
1 Высокая или оптимальная >90
2 Незначительно сниженная 60—89
3а Умеренно сниженная 45—59
3б Существенно сниженная 30—44
4 Резко сниженная 15—29
5 Терминальная почечная недостаточность <15
Таблица 2. Градации альбуминурии, мг/сут[5]
A1 A2 A3 А4
Оптимальная или повышенная Высокая Очень высокая Нефротическая
<10—29 30—299 300—1999* ≥2000**

Примечание: * — соответствует суточной протеинурии ≥0,5 г; ** — соответствует суточной протеинурии ≥3,5 г.

Этиология

Факторы риска развития и прогрессирования ХБП:

Патогенез

Патологический процесс затрагивает клубочки, канальцы и сосуды почек. Гистологически он проявляется как гломерулосклероз, тубулоинтерстициальный фиброз и сосудистый склероз. В начале лимфоциты инфильтрируют повреждённые почки. Происходит апоптоз, некроз, мезангиолизис и подоцитопения клеток почки. Миофибробласты и фибробласты начинают усиленно делится и продуцировать внеклеточный матрикс, постепенно заменяющий нормальные ткани[7].

Эпидемиология

В России признаки ХБП выявляют у 36 % лиц в возрасте старше 60 лет, у 16 % лиц трудоспособного возраста, у 26 % пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью. Пациенты умирают от сердечно-сосудистых осложнений, поэтому случаи смерти не учитываются в статистике как смерть ренальных причин[5].

Медицинская помощь требует высоких материальных затрат на гемодиализ и трансплантацию почки. В России 2020 году заместительную почечную терапию получали более 60 000 человек. Ежегодно число таких пациентов прирастает в среднем на 2,4—10,8 %. Средний возраст пациентов 47 лет. Обеспеченность российских пациентов заместительной почечной терапией в 2,5—7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США[5].

Диагностика

Клиническая картина

Ранние стадии ХБП протекают бессимптомно. На 4 стадии появляются тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость и слабость, нарушение сна, олигурия, судороги, отек стоп и лодыжек, кожный зуд, боль в груди, одышка. В ходе осмотра выявляют гиперпигментацию кожи, царапины, уремический иней, усиление сухожильных рефлексов и изменения на глазном дне[7].

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Дифференциальная диагностика

Осложнения

Лечение

На стадиях 1—3 рекомендована коррекция факторов риска и лечение заболеваний почек, на стадии 4 — подготовка к заместительной почечной терапии, на 5 — заместительная почечная терапия (гемодиализ или пересадка почки)[5].

Немедикаментозная терапия

Для коррекции факторов риска рекомендованы отказ от курения, снижение массы тела, физическая активность минимум по 30 минут 5 раз в неделю[5].

Медикаментозная терапия

Назначения определяются основным заболеванием и могут включать

Заместительная почечная терапия

При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки[5].

Прогноз

Скорость прогрессирования ХБП зависит от возраста, основного диагноза и успешности лечения. Своевременное начало заместительной почечной терапии предотвращает уремические осложнения. В 2019 году летальность среди пациентов с ХБП 94,5 на 1000 человеко-лет. Самая высокая летальность наблюдается в течение первых 6 месяцев после начала гемодиализа; 5-летняя выживаемость пациентов на гемодиализе в Соединённых Штатах примерно 35 %. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов в возрасте 60 лет после начала гемодиализа — примерно 4 года[8].

Диспансерное наблюдение

Больных наблюдают нефролог, терапевт или врач общей практики. Частота обследований зависит от стадии ХБП и индекса альбуминурии (таб. 3)[5].

Таблица 3. Интервалы обследований пациентов с ХБП
Стадия ХБП Индекс альбуминурии
А0, А1 А2 А3 А4
1—2 1 год 1 год 6 мес. 3 мес.
3а—3б 6 мес. 6 мес. 3 мес. 3 мес.
41, 2 3 мес. 3 мес. 6 нед. 6 нед.
51, 2 2—4 нед. 2—4 нед. 2—4 нед. 2—4 нед.

Примечание: 1 — при необходимости чаще; 2 — диспансерный учёт в диализном центре.

Профилактика

Устранение или минимизация факторов риска[5]

См. также

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Ванюков Д. А. Хроническая болезнь почек - Классификация. www.spruce.ru. Дата обращения: 20 июня 2025.
  4. ↑ Почечная недостаточность // Большая медицинская энциклопедия, Т. 20. — 3-е изд. — М.: «Советская энциклопедия», 1983. — С. 411.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Национальная Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (19 ноября 2024). Дата обращения: 20 июня 2025.
  6. ↑ Всемирная организация здравоохранения. GB61 Хроническая болезнь почки. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости (январь 2024).
  7. ↑ 1 2 3 Vaidya S. R. Chronic Kidney Disease. StatPearls (31 июля 2024). Дата обращения: 20 июня 2025.
  8. ↑ Arora P. Chronic Kidney Disease (англ.). Medscape. WebMD (6 июня 2025). Дата обращения: 20 июня 2025.

Литература

  • Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек : терминология, методы оценки прогрессирования и принципы нефропротекции // Медицинская практика : [сайт]. — 2009. — 18 октября.
  • Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность : современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины : журн. — 2008. — № 1. — С. 87. — УДК 616.61-036.12-07.001.33(G).
  • Хроническая болезнь почек : Рекомендации по диагностике и лечению : [арх. 20 октября 2016] / Под ред. проф. Ф. И. Белялова. — Иркутск : Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2015. — 30 с. —  (недоступная ссылка). — ББК 54.1. — УДК 616.61-008.6(G).
  • Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек : методы заместительной почечной терапии / В. С. Пилотович, О. В. Калачик. — М. : Медицинская литература, 2009. — 288 с. — (Медицинская литература). — 2000 экз. — ISBN 978-5-89677-125-8.
  • Балкаров, И. М. Нефрология : учеб. пособие для послевуз. образования / И. М. Балкаров, В. В. Борисов, Н. Б. Гордовская … [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Хроническая болезнь почек. — С. 599—612. — (Библиотека непрерывного образования врача). — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0482-9.
  • Шилов, Е. Н. Хроническая болезнь почек / Е. Н. Шилов, В. В. Фомин, М. Ю Швецов // Терапевтический архив : журн. — 2007. — Т. 79, № 6. — С. 75–78. — ELIBRARY ID: 9584814. — УДК 616.61-036.12-08(G).
  • Швецов, М. Ю. Это должен знать каждый! : Для чего нужны почки и как они работают? Как проверить состояние почек? Отчего возникают болезни почек? Как сохранить почки здоровыми? // Почки и здоровье : журн. — 2011. — Т. 15, № 1. — С. 3–32. — Научно-популярное приложение к журналу «Нефрология». — ISSN 1561-6274. — doi:10.24884/1561-6274-2011-15-0-3-32.

Ссылки

Источник — https://ru.ruwiki.ru/w/index.php?title=Хроническая_болезнь_почек&oldid=1209152511