Абсцесс

• L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица^[3];
• L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи^[4];
• L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища^[5];
• L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы^[6];
• L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности^[7];
• L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций^[8];
• L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточнённой локализации^[9].

Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека). Защитная реакция организма проявляется в образовании фибринозной капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.

Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов (бактероидов и клостридий) в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не даёт роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, нехарактерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приёмами. Этим в определённой мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.

Основные возбудители гнойной инфекции — стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и другие микробы — попадают извне (экзогенно) или имеют эндогенное происхождение (занос инфекции из других органов при наличии в них очагов гнойного воспаления)^[10].

Причиной асептических (неинфекционных) абсцессов может стать попадание в ткани некоторых химических веществ (например, керосина) или введение концентрированных растворов лекарственных веществ. Возникшее воспаление приводит к гнойному расплавлению тканей и образованию полости. Абсцесс отграничен от окружающих тканей пиогенной (гноеродной) мембраной — внутренней стенкой гнойника, что свидетельствует о защитной реакции организма. Абсцесс может иметь округлую или сложную (со множеством т. н. карманов) форму. Некоторые клинические проявления абсцесса (повышение температуры тела, общее недомогание, слабость) типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации и определяются состоянием организма, свойствами микробов, распространённостью изменений в очаге воспаления. Тяжёлое общее состояние может быть обусловлено всасыванием токсичных продуктов или генерализацией инфекции.

Абсцессы, расположенные близко к коже, проявляются местным повышением температуры, покраснением, припухлостью, флуктуацией (колебанием содержимого абсцесса). При расположении абсцесса в различных органах (в лёгком, печени, мозге) или между ними (межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс) нарушаются функции соответствующих органов.

Диагноз ставят на основании клинической картины, лабораторных данных (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов — СОЭ), данных инструментальных исследований — рентгеноскопии (например, при локализации в лёгких, под диафрагмой), ультразвукового исследования, пункции полости абсцесса.

Абсцесс может излиться через кожу наружу или в полые органы, что ведёт к спонтанному выздоровлению. Если после этого стенки абсцесса не опадут, может образоваться гнойный свищ. Прорыв гноя в полости (брюшную, плевральную, суставную) приводит к развитию обширных гнойных процессов. Абсцесс может распространяться по межтканевым пространствам и располагаться в местах, отдалённых от первичной локализации.

Лечение абсцесса оперативное, независимо от локализации. Заключается во вскрытии гнойника и дренировании его полости, для чего выбирают кратчайший путь с учётом анатомических особенностей органа. Общее лечение может включать антибактериальную терапию с учётом чувствительности микробов, иммунотерапию, общеукрепляющую терапию. Эффективно местное применение протеолитических ферментов. Наибольшие сложности возникают при лечении абсцесса на фоне сахарного диабета, что требует коррекции нарушенного обмена веществ.

Прогноз при своевременно диагностированных и вскрытых абсцессах благоприятный.

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины^[11]:

• интоксикация — повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
• поверхностное расположение — покраснение и отёк кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
• нарушение функционирования повреждённого органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой.

Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

• внутри костей — основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
• абсцесс лёгкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс лёгкого часто путают с пневмонией;
• в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
• в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
• абсцесс предстательной железы вызывает боль при мочеиспускании;
• абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль.

Основная причина абсцесса — это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины, царапины или повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и так далее. В то же время попадание грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивает вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции — нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках, нарушения при выполнении инъекций.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь — через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, заражённых ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и так далее.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

• заглоточный абсцесс;
• окологлоточный;
• паратонзиллярный абсцесс;
• поддиафрагмальный;
• мягких тканей;
• пародонтальный;
• аппендикулярный и другие.

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

• флегмона;
• неврит;
• остеомелит;
• внутреннее кровотечение стенок сосудов;
• перитонит,
• сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
• гнойный менингит и другие.

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного внутри организма, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
• рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и лёгочных скоплений;
• УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
• компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, лёгких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
• энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
• лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
• пункция абсцесса и посев её содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определённым антибактериальным препаратам.

Лечение в большинстве случаев — хирургическое.

Метод выбора лечения абсцесса брюшной полости — чрескожное дренирование или пункция под контролем УЗИ.

Местное — состоит из сочетания гигиенических и лечебных мероприятий. Осторожно выбривают волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатывают область поражения.

После вскрытия и дренирования полости абсцесса производят санацию, обработку антисептиком, оставляют дренаж (стерильную силиконовую или латексную трубочку, которую при перевязках по мере рубцевания и очищения полости удаляют). Сроки удаления дренажа зависят от объёма абсцесса и скорости заживления. Главное — избегать нарушения оттока серозно-гнойного отделяемого из полости и образования рецидива абсцесса. Перевязки делаются не реже одного раза в сутки.

Применяют физиотерапевтические мероприятия (УФО, УВЧ).

Местно накладывают повязки с левомеколем, стрептоцидом, любой мазью или эмульсией с антибиотиком (при отсутствии аллергии) или стелланином.

Принципы лечения абсцессов и подходы к реабилитации:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приёме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в лёгких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжёлых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления поражённой части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путём пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

• своевременность первичной обработки ран и травм;
• санация очагов инфекции;
• укрепление иммунитета;
• тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Холодный абсцесс — скопление гноя на ограниченном пространстве (обычно небольшом) без местных и общих проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела), свойственных обычному абсцессу. Наблюдается преимущественно в определённые фазы течения костно суставного туберкулёза или актиномикоза.

Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя, часто с газом, под грудобрюшной преградой (диафрагмой); осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или их травматических повреждений, сопровождающихся перитонитом.

Натёчный абсцесс — ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся острой воспалительной реакцией; встречается при костно-суставном туберкулёзе. В отличие от обычных «горячих» абсцессов туберкулёзные «холодные» абсцессы характеризуются весьма скрытым и медленным развитием (в течение нескольких недель и месяцев) и отсутствием таких признаков острого воспаления, как боль, краснота и другие.