Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинези́я желчевыводя́щих путе́й (ДЖВП) — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами.
Согласно определению, данному отечественными гастроэнтерологами академиком А. Л. Гребеневым и профессором А. А. Шептулиным: «ДЖВП — расстройство моторно-тонической функции желчевыводящей системы, в основе которого лежит несогласованное (чрезмерное или недостаточное) сокращение желчевыводящих путей, сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци, вследствие нарушения взаимодействия иннервационной и паракринной систем, координирующих последовательность их сокращения и расслабления»[2].
Общие сведения
Классификация
- гипокинетическая (гипомоторная)
- гиперкинетическая (гипермоторная)
Патогенез
- Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий).
- Патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений).
- Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).
Клинические признаки
Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.
Методы диагностирования
Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, стандартная ЭГДС с осмотром области большого сосочка ДПК, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).
Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.
Коррекция
Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.
При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.
Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Для купирования острых приступов боли применяются ненаркотические анальгетики в стандартных дозах[3]. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.
Примечания
Ссылки
- Шабалов Н.П Детские болезни Архивная копия от 19 апреля 2012 на Wayback Machine
- Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у ребёнка Архивная копия от 10 октября 2011 на Wayback Machine
- Дискинезии желчевыводящих путей у детей Архивная копия от 20 января 2012 на Wayback Machine
