АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Острые кишечные инфекции

Экспертиза РАН

Logo-ran.pngLogo-ran-black.png
Проводится экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Times2.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проводится экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это группа инфекционных заболеваний, характеризующихся острым воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые вызываются бактериальными, вирусными, паразитарными или грибковыми агентами. Основными клиническими проявлениями являются диарея, рвота, боли в животе, а также могут быть лихорадка, обезвоживание и общая интоксикация организма. Эти инфекции могут распространяться через загрязнённую воду или пищу, контакт с инфицированными людьми или животными.

Общие сведения
Острые кишечные инфекции
МКБ-10 A00-A09

Эпидемиология

ОКИ остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности по всему миру. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 миллиарда случаев ОКИ. В Российской Федерации в последние годы наблюдается снижение заболеваемости бактериальными ОКИ и рост заболеваемости вирусными ОКИ[1][2].

Клиническая картина

Общие симптомы, характерные для кишечных инфекций, включают:

  1. Нарушения со стороны пищеварительной системы:
    • диарея: часто главный симптом, может быть различной интенсивности (от лёгкой до водянистой) и продолжительности. В некоторых случаях может сопровождаться выделением крови или слизи;
    • тошнота и рвота: часто сопровождает инфекцию, особенно при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях;
    • боли в животе: могут быть схваткообразными, ноющие, иногда сопровождаются чувством тяжести или распирания[3][4];
  2. Обезвоживание:
    • вызвано потерей жидкости при рвоте и диарее. Симптомы обезвоживания включают сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, жажду, уменьшение объёма мочи, головокружение и слабость[3][4].
  3. Повышение температуры:
    • лихорадка или субфебрильная температура часто сопровождают кишечные инфекции, особенно бактериальные и некоторые вирусные. Температура может варьироваться от умеренно повышенной до высокой в зависимости от типа инфекции[3][4].
  4. Общие симптомы воспаления:
    • общая слабость, усталость, головная боль, потеря аппетита и озноб могут присутствовать в ответ на инфекционный процесс[3][4].
  5. Потеря веса:
    • при хронических или продолжительных инфекциях может развиться потеря веса из-за нарушения нормального всасывания питательных веществ и увеличенной потери жидкости[3][4].

Диагностика

Диагностика ОКН включает:

  1. Клиническое обследование:
    • осмотр пациента для выявления признаков обезвоживания (сухость кожи, слизистых оболочек, снижение артериального давления), температуры, болей в животе, а также оценки состояния кишечника (диарея, наличие крови или слизи в стуле);
    • оценка тяжести заболевания: лёгкая, умеренная или тяжёлая форма болезни;
    • оценка наличия осложнений (например, токсический мегаколон, перфорация кишечника).
  2. Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови: для оценки признаков воспаления (повышение лейкоцитов, С-реактивного белка), анемии, обезвоживания.
    • копрологическое исследование: микроскопия кала на наличие патогенных микроорганизмов (бактерии, амёбы, яйца глист). Это базовый метод для выявления кишечных инфекций.
    • бактериологический посев: для изоляции и идентификации патогенных бактерий (например, Salmonella, Shigella, Campylobacter).
    • полимеразная цепная реакция (ПЦР): для обнаружения ДНК патогенов, таких как вирусы (например, норовирусы), паразиты (Giardia, Entamoeba histolytica).
    • тесты на антиген или антитела: используются для выявления специфических антигенов или антител в кале, например, для Clostridium difficile или ротавируса.
    • эндоскопия: может использоваться при подозрении осложнения (например, язвы, колит, токсический мегаколон) для оценки состояния кишечника[3][4].

Особенности клинической картины в зависимости от возбудителя

Кампилобактериоз

Основная статья: Кампилобактериоз

Campylobacter — это грамотрицательные бактерии в форме спирали, изогнутой или палочковидной формы. Они являются одной из наиболее распространённых возбудителей ОКИ. Наиболее часто встречающийся возбудитель — Campylobacter jejuni, передающийся через употребление недостаточно термически обработанной птицы и непастеризованного молока. Симптомы инфекции обычно появляются через 1-3 дня после заражения и сохраняются около недели. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, сопровождаясь лихорадкой, болями и спазмами в животе, а также диареей, при этом примерно у трети пациентов в стуле обнаруживается кровь. Золотым стандартом диагностики является посев кала, однако все чаще применяются молекулярные методы без использования культуры. Лечение в основном симптоматическое[4][5].

Сальмонеллёзы

Основная статья: Сальмонеллёзы

Salmonella — это подвижная, грамотрицательная анаэробная палочковидная бактерия. Нетифозные виды являются одной из наиболее распространённых причин диареи путешественников и гастроэнтерита. Они вызывают наибольшее число смертей от сальмонеллёза в мире и чаще встречаются в летний период. Основными источниками заражения являются продукты питания (яйца, непастеризованные молочные продукты, недостаточно термически обработанная птица) и животные (например, черепахи, игуаны, домашняя птица). Симптомы заболевания, как правило, проходят самостоятельно. Однако при тяжёлом течении инфекции или у людей с повышенным риском распространения (работники общепита, медицинские работники) рекомендуется проводить посев кала или молекулярные тесты. При подозрении на сепсис, у пациентов с иммунодефицитом, госпитализированных, а также у людей с протезированными сердечными клапанами или суставами может потребоваться посев крови. Антибиотики назначают только пациентам с высоким риском осложнений, так как они не сокращают продолжительность диареи или лихорадки и могут продлить выделение бактерий с калом[3][4][6].

Шигеллёз

Основная статья: Шигеллёз

Shigella — это грамотрицательные, анаэробные неподвижные палочковидные бактерии, близкие по строению к Escherichia coli. Они являются одной из ведущих причин ОКИ в мире. Симптомы, вызванные бактериальными токсинами, появляются через 1-2 дня после заражения и включают диарею, лихорадку, боли в животе и тенезмы. Средняя продолжительность болезни составляет 5-7 дней. Диагностика осуществляется с помощью посева кала или ПЦР. В большинстве случаев антибиотики не требуются[7][8].

Эшерихиоз (Коли-инфекция)

Основная статья: Коли-инфекция

У Esherichia coli выделяют 6 подтипов, вызывающих гастроэнтерологические заболевания, из которых наиболее распространённым в структуре ОКИ является шига-токсин продуцирующая Esherichia coli. Особенно важен штамм O157:H7, который обнаруживается в 36 % случаев и вызывает более тяжёлые симптомы по сравнению с не-O157 вариантами. Симптомы, такие как диарея, боли в животе и лихорадка, обычно проявляются через 3-4 дня после заражения и продолжаются в среднем 5-7 дней. Основные источники заражения включают: непастеризованное молоко, сыры, загрязнённую воду, контакт с крупным рогатым скотом. Антибиотики не рекомендуются, так как их применение может повысить риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС), который возникает в 4-17 % случаев. ГУС обычно проявляется через 7 дней после начала диареи и сопровождается снижением диуреза, выраженной усталостью и бледностью кожи[3][4][9].

Иерсиниоз

Основная статья: Иерсиниоз

Yersinia enterocolitica — это факультативно-анаэробная грамотрицательная коккобацилла, инфекции которой чаще встречаются в зимний период. Основные пути передачи включают употребление сырой или недостаточно термически обработанной свинины, непастеризованного молока, неочищенной воды и контакт с животными. Инкубационный период составляет 4-6 дней. Диагностика возможна путём выделения возбудителя из различных биологических материалов, таких как кал, кровь, желчь, раны, мазки из горла, брыжеечные лимфоузлы, спинномозговая и перитонеальная жидкость. Антибиотики могут применяться в тяжёлых случаях, однако они не предотвращают развитие постинфекционных осложнений, таких как реактивный артрит и узловатая эритема[3][4].

Листериоз

Основная статья: Листериоз

Listeria monocytogenes — это грамотрицательная, анаэробная, подвижная бацилла, передающаяся через заражённые продукты питания и трансплацентарно от матери к плоду. Листериоз может вызывать бактериемию, менингит, выкидыши, внутриутробную гибель плода и летальные исходы. У беременных инфекция может проявляться лихорадкой, симптомами, напоминающими грипп, болями в животе или спине, рвотой и диареей, головной болью, миалгией и болью в горле. Диагностика проводится путём посева крови или спинномозговой жидкости. Лечение может включать эмпирическую антибиотикотерапию у беременных женщин при наличии симптомов и лихорадки, а также в случае вспышек инфекции. Пациентам из группы риска, включая беременных и иммунокомпрометированных лиц, рекомендуется избегать продуктов, часто ассоциированных с возбудителем[3][4]

Клостридиоз

Основная статья: Клостридия

Clostridium difficile — это грамположительная, спорообразующая, анаэробная бактерия, передающаяся фекально-оральным путём. Этот возбудитель является одной из основных причин инфекций в медицинских учреждениях, вызывая 12,1 % всех госпитальных инфекций. Факторы риска рецидивирующих инфекций включают пожилой возраст, женский пол, приём антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, кортикостероидов, хроническую болезнь почек и проживание в домах престарелых. Клинические проявления включают лихорадку, спазмы, боль в животе, выделение слизи или скрытой крови в стуле. Важно отличать инфекцию от бессимптомного носительства, которое встречается у 15 % здоровых взрослых и 18-90 % младенцев. Диагностика основана на выявлении токсинов в стуле у пациентов старше 2 лет, а в сомнительных случаях применяются гистопатология, эндоскопия (псевдомембранозный колит) или КТ (токсический мегаколон, илеус). Тяжёлая инфекция может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, гипоальбуминемии, токсическому мегаколону, перфорации кишечника, гипотонии, почечной недостаточности и сепсису. Смертность от инфекции снизилась с 3,6 % в 2004 году до 1,6 % в 2017 году. Лечение зависит от тяжести заболевания и в тяжёлых случаях может включать колэктомию[3][10].

Норовирусы

Основная статья: Норовирус

Norovirus— высококонтагиозные вирусы и значимая причина гастроэнтерита по всему миру. Продолжительное выделение вируса, его устойчивость в окружающей среде и небольшое количество вирусных частиц, необходимое для заражения, способствуют увеличению передачи. Вспышки инфекции происходят в учреждениях здравоохранения, школах, детских садах, ресторанах и на круизных судах. Инкубационный период составляет от 24 до 48 часов, а лечение в основном поддерживающее, с коррекцией обезвоживания и электролитных нарушений как основным направлением. ПЦР-тестирование, которое обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет проводить вирусную типизацию, считается золотым стандартом диагностики, в то время как иммуноанализы имеют меньшую чувствительность[11][12].

Ротовирус

Основная статья: Ротавирусы

Rotavirus — является наиболее частой причиной тяжёлой диареи у младенцев и детей младше 5 лет по всему миру и ежегодно вызывает до 600 000 смертей. Болезнь может проявляться в течение всего года, но чаще всего наблюдается зимой и весной. Ротавирус имеет инкубационный период 48 часов. Клиническая картина включает рвоту, лихорадку и водянистую диарею, которая продолжается от 3 до 8 дней. Реже могут развиваться судороги, некротизирующий энтероколит, поражение центральной нервной системы и смерть. Для диагностики чаще всего используются иммунные анализы на ферменты в кале, хотя ПЦР имеет более высокую чувствительность. Альтернативные методы диагностики включают культивирование, электронную микроскопию и серологию для обнаружения антител к ротавирусу. Лечение в основном поддерживающее[3][13].

Криптоспоридиоз

Основная статья: Криптоспоридиоз

Cryptosporidium был более распространён во время эпидемии СПИДа и может передаваться через воду, контакт с животными, а также от человека к человеку. Малое количество ооцист (10-100) может вызвать инфекцию, при этом споры могут выживать в воде или почве в течение нескольких месяцев и устойчивы к химическим веществам, используемым для очистки воды, что приводит к вспышкам в озёрах и бассейнах. Клиническая картина обычно включает водянистую диарею, тошноту, рвоту и боли в животе, при этом более тяжёлые, продолжительные симптомы и экстраинтестинальные заболевания наблюдаются у иммунокомпрометированных людей, которые могут проявлять признаки поражения дыхательных путей или замедления роста. Криптоспоридии выявляются с помощью микроскопии, требующей специальной окраски для визуализации, ПЦР или антигенных тестов в кале, которые дороже. Как ПЦР, так и иммунные анализы обеспечивают лучшую чувствительность по сравнению с микроскопией[3][14].

Лямблиоз

Основная статья: Лямблиоз

Giardia intestinalis является одной из самых распространённых причин паразитарных инфекций у людей в мире, ежегодно регистрируется более 20 000 случаев. Заболевание может передаваться через воду, пищу или от человека к человеку. Большинство вспышек происходят летом из-за повышенного риска загрязнённой воды во время отдыха. Инфекция у человека возникает после проглатывания всего 10 цист, что может привести как к острым, так и хроническим инфекциям. Общие симптомы включают диарею, тошноту, рвоту, недомогание, боли в животе, стеаторрею и потерю веса. У пациентов с хронической инфекцией может наблюдаться значительная потеря массы тела. Первичная терапия включает противопротозойную терапию[15].

Амёбиаз

Основная статья: Амёбиаз

Амёбная дизентерия вызывается протозойным паразитом Entamoeba histolytica и передаётся фекально-оральным путём через цисты. Тяжёлая форма заболевания может быть смертельной или привести к язвам толстой кишки, токсическому мегаколону, перфорации, хроническому носительству или амёбным абсцессам печени. Доступные методы диагностики включают тестирование на антитела, микроскопию кала, культуры, а также анализы с использованием ферментного иммуноанализатора или ПЦР[16][17].

Лечение

Лечение кишечных инфекций основывается на следующих принципах:

1. Восполнение потерь жидкости и электролитов — регидратация:

  • пероральная регидратация (при лёгкой и средней степени тяжести) — растворы типа Регидрона, ОРС (оральные регидратационные соли ВОЗ);
  • инфузионная терапия (при тяжёлой дегидратации) — растворы Рингера, Хартмана, NaCl 0,9 %, глюкозо-солевые растворы.

2. Диетотерапия

  • дробное питание, исключение тяжёлой, жирной, молочной и раздражающей пищи;

3. Этиотропная терапия (при необходимости)

  • антибиотики назначаются только при бактериальной природе инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз, холера, кампилобактериоз и др.)

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

  • сорбенты для связывания токсинов;
  • пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
  • спазмолитики при выраженном болевом синдроме;
  • жаропонижающие при температуре выше 38,5 °C[3][4].

Прогноз

Прогноз при острых кишечных инфекциях зависит от тяжести инфекции, типа возбудителя, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Вирусные инфекции обычно имеют благоприятный прогноз при адекватной терапии, в то время как бактериальные и протозойные инфекции могут приводить к тяжёлым осложнениям, таким как обезвоживание и сепсис, особенно при отсутствии лечения. У детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями прогноз хуже. В целом, при своевременном лечении прогноз у здоровых взрослых людей обычно благоприятный[3][4].

Примечания

  1. ↑ Сергевнин В.И. Современные тенденции в многолетней динамике заболеваемости острыми кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика.. — 2020-09-11. — Т. 19, вып. 4. — С. 14–19. — ISSN 2073-3046 2619-0494, 2073-3046. — doi:10.31631/2073-3046-2020-19-4-14-19.
  2. ↑ О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. — 456 с
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Jarrett Sell, Bevin Dolan. Common Gastrointestinal Infections // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2018-09. — Т. 45, вып. 3. — С. 519–532. — ISSN 0095-4543. — doi:10.1016/j.pop.2018.05.008.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
  5. ↑ Cindy R. Friedman, Robert M. Hoekstra, Michael Samuel, Ruthanne Marcus, Jeffrey Bender, Beletshachew Shiferaw, Sudha Reddy, Shama Desai Ahuja, Debra L. Helfrick, Felicia Hardnett, Michael Carter, Bridget Anderson, Robert V. Tauxe. Risk Factors for SporadicCampylobacterInfection in the United States: A Case‐Control Study in FoodNet Sites // Clinical Infectious Diseases. — 2004-04-15. — Т. 38, вып. s3. — С. S285–S296. — ISSN 1537-6591 1058-4838, 1537-6591. — doi:10.1086/381598.
  6. ↑ J. KEITHLIN, J. M. SARGEANT, M. K. THOMAS, A. FAZIL. Systematic review and meta-analysis of the proportion of non-typhoidal Salmonella cases that develop chronic sequelae (англ.) // Epidemiology and Infection. — 2014-10-30. — Vol. 143, iss. 7. — P. 1333–1351. — ISSN 1469-4409 0950-2688, 1469-4409. — doi:10.1017/s0950268814002829.
  7. ↑ T. J. Aragon, D. J. Vugia, S. Shallow, M. C. Samuel, A. Reingold, F. J. Angulo, W. Z. Bradford. Case-Control Study of Shigellosis in San Francisco: The Role of Sexual Transmission and HIV Infection // Clinical Infectious Diseases. — 2007-02-01. — Т. 44, вып. 3. — С. 327–334. — ISSN 1537-6591 1058-4838, 1537-6591. — doi:10.1086/510593.
  8. ↑ Prince RH Christopher, Kirubah V David, Sushil M John, Venkatesan Sankarapandian. Antibiotic therapy for Shigella dysentery // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010-08-08. — ISSN 1465-1858. — doi:10.1002/14651858.cd006784.pub4.
  9. ↑ Stephen B. Freedman, Jianling Xie, Madisen S. Neufeld, William L. Hamilton, Lisa Hartling, Phillip I. Tarr. Shiga Toxin–ProducingEscherichia coliInfection, Antibiotics, and Risk of Developing Hemolytic Uremic Syndrome: A Meta-analysis // Clinical Infectious Diseases. — 2016-02-24. — Т. 62, вып. 10. — С. 1251–1258. — ISSN 1537-6591 1058-4838, 1537-6591. — doi:10.1093/cid/ciw099.
  10. ↑ Claire Nour Abou Chakra, Jacques Pepin, Stephanie Sirard, Louis Valiquette. Risk Factors for Recurrence, Complications and Mortality in Clostridium difficile Infection: A Systematic Review (англ.) // PLoS ONE. — 2014-06-04. — Vol. 9, iss. 6. — P. e98400. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0098400.
  11. ↑ Sharia M Ahmed, Aron J Hall, Anne E Robinson, Linda Verhoef, Prasanna Premkumar, Umesh D Parashar, Marion Koopmans, Benjamin A Lopman. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Infectious Diseases. — 2014-08. — Т. 14, вып. 8. — С. 725–730. — ISSN 1473-3099. — doi:10.1016/s1473-3099(14)70767-4.
  12. ↑ Gia Thanh Nguyen, Kevin Phan, Ian Teng, Jian Pu, Toru Watanabe. A systematic review and meta-analysis of the prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis in developing countries (англ.) // Medicine. — 2017-10. — Т. 96, вып. 40. — С. e8139. — ISSN 0025-7974. — doi:10.1097/md.0000000000008139.
  13. ↑ Umesh D. Parashar, Erik G. Hummelman, Joseph S. Bresee, Mark A. Miller, Roger I. Glass. Global Illness and Deaths Caused by Rotavirus Disease in Children (англ.) // Emerging Infectious Diseases. — 2003-05. — Т. 9, вып. 5. — С. 565–572. — ISSN 1080-6059 1080-6040, 1080-6059. — doi:10.3201/eid0905.020562.
  14. ↑ Yoder, J. S., Wallace, R. M., Collier, S. A., Beach, M. J., Hlavsa, M. C., & Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2012). Cryptosporidiosis surveillance--United States, 2009—2010. Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries (Washington, D.C. : 2002), 61(5), 1-12.
  15. ↑ Vitaliano A. Cama, Blaine A. Mathison. Infections by Intestinal Coccidia and Giardia duodenalis // Clinics in Laboratory Medicine. — 2015-06. — Т. 35, вып. 2. — С. 423–444. — ISSN 0272-2712. — doi:10.1016/j.cll.2015.02.010.
  16. ↑ W. A. Petri, U. Singh. Diagnosis and Management of Amebiasis // Clinical Infectious Diseases. — 1999-11-01. — Т. 29, вып. 5. — С. 1117–1125. — ISSN 1537-6591 1058-4838, 1537-6591. — doi:10.1086/313493.
  17. ↑ Christopher Skappak, Sarah Akierman, Sara Belga, Kerri Novak, Kris Chadee, Stefan J Urbanski, Deirdre Church, Paul L Beck. Invasive Amoebiasis: A Review ofEntamoebaInfections Highlighted with Case Reports // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2014. — Т. 28, вып. 7. — С. 355–359. — ISSN 2291-2797 2291-2789, 2291-2797. — doi:10.1155/2014/745130.

Список литературы

  1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
  2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
  3. Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4

Ссылки

Опасность острых кишечных инфекций

Категории

Острые кишечные инфекции.jpg