Острые кишечные инфекции

ОКИ остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности по всему миру. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 миллиарда случаев ОКИ. В Российской Федерации в последние годы наблюдается снижение заболеваемости бактериальными ОКИ и рост заболеваемости вирусными ОКИ^[1][2].

Общие симптомы, характерные для кишечных инфекций, включают:

1. Нарушения со стороны пищеварительной системы:
   • диарея: часто главный симптом, может быть различной интенсивности (от лёгкой до водянистой) и продолжительности. В некоторых случаях может сопровождаться выделением крови или слизи;
   • тошнота и рвота: часто сопровождает инфекцию, особенно при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях;
   • боли в животе: могут быть схваткообразными, ноющие, иногда сопровождаются чувством тяжести или распирания^[3][4];
2. Обезвоживание:
   • вызвано потерей жидкости при рвоте и диарее. Симптомы обезвоживания включают сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, жажду, уменьшение объёма мочи, головокружение и слабость^[3][4].
3. Повышение температуры:
   • лихорадка или субфебрильная температура часто сопровождают кишечные инфекции, особенно бактериальные и некоторые вирусные. Температура может варьироваться от умеренно повышенной до высокой в зависимости от типа инфекции^[3][4].
4. Общие симптомы воспаления:
   • общая слабость, усталость, головная боль, потеря аппетита и озноб могут присутствовать в ответ на инфекционный процесс^[3][4].
5. Потеря веса:
   • при хронических или продолжительных инфекциях может развиться потеря веса из-за нарушения нормального всасывания питательных веществ и увеличенной потери жидкости^[3][4].

Диагностика ОКН включает:

1. Клиническое обследование:
   • осмотр пациента для выявления признаков обезвоживания (сухость кожи, слизистых оболочек, снижение артериального давления), температуры, болей в животе, а также оценки состояния кишечника (диарея, наличие крови или слизи в стуле);
   • оценка тяжести заболевания: лёгкая, умеренная или тяжёлая форма болезни;
   • оценка наличия осложнений (например, токсический мегаколон, перфорация кишечника).
2. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови: для оценки признаков воспаления (повышение лейкоцитов, С-реактивного белка), анемии, обезвоживания.
   • копрологическое исследование: микроскопия кала на наличие патогенных микроорганизмов (бактерии, амёбы, яйца глист). Это базовый метод для выявления кишечных инфекций.
   • бактериологический посев: для изоляции и идентификации патогенных бактерий (например, Salmonella, Shigella, Campylobacter).
   • полимеразная цепная реакция (ПЦР): для обнаружения ДНК патогенов, таких как вирусы (например, норовирусы), паразиты (Giardia, Entamoeba histolytica).
   • тесты на антиген или антитела: используются для выявления специфических антигенов или антител в кале, например, для Clostridium difficile или ротавируса.
   • эндоскопия: может использоваться при подозрении осложнения (например, язвы, колит, токсический мегаколон) для оценки состояния кишечника^[3][4].

Кампилобактериоз

Основная статья: Кампилобактериоз

Campylobacter — это грамотрицательные бактерии в форме спирали, изогнутой или палочковидной формы. Они являются одной из наиболее распространённых возбудителей ОКИ. Наиболее часто встречающийся возбудитель — Campylobacter jejuni, передающийся через употребление недостаточно термически обработанной птицы и непастеризованного молока. Симптомы инфекции обычно появляются через 1-3 дня после заражения и сохраняются около недели. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, сопровождаясь лихорадкой, болями и спазмами в животе, а также диареей, при этом примерно у трети пациентов в стуле обнаруживается кровь. Золотым стандартом диагностики является посев кала, однако все чаще применяются молекулярные методы без использования культуры. Лечение в основном симптоматическое^[4][5].

Сальмонеллёзы

Основная статья: Сальмонеллёзы

Salmonella — это подвижная, грамотрицательная анаэробная палочковидная бактерия. Нетифозные виды являются одной из наиболее распространённых причин диареи путешественников и гастроэнтерита. Они вызывают наибольшее число смертей от сальмонеллёза в мире и чаще встречаются в летний период. Основными источниками заражения являются продукты питания (яйца, непастеризованные молочные продукты, недостаточно термически обработанная птица) и животные (например, черепахи, игуаны, домашняя птица). Симптомы заболевания, как правило, проходят самостоятельно. Однако при тяжёлом течении инфекции или у людей с повышенным риском распространения (работники общепита, медицинские работники) рекомендуется проводить посев кала или молекулярные тесты. При подозрении на сепсис, у пациентов с иммунодефицитом, госпитализированных, а также у людей с протезированными сердечными клапанами или суставами может потребоваться посев крови. Антибиотики назначают только пациентам с высоким риском осложнений, так как они не сокращают продолжительность диареи или лихорадки и могут продлить выделение бактерий с калом^[3][4][6].

Шигеллёз

Основная статья: Шигеллёз

Shigella — это грамотрицательные, анаэробные неподвижные палочковидные бактерии, близкие по строению к Escherichia coli. Они являются одной из ведущих причин ОКИ в мире. Симптомы, вызванные бактериальными токсинами, появляются через 1-2 дня после заражения и включают диарею, лихорадку, боли в животе и тенезмы. Средняя продолжительность болезни составляет 5-7 дней. Диагностика осуществляется с помощью посева кала или ПЦР. В большинстве случаев антибиотики не требуются^[7][8].

Эшерихиоз (Коли-инфекция)

Основная статья: Коли-инфекция

У Esherichia coli выделяют 6 подтипов, вызывающих гастроэнтерологические заболевания, из которых наиболее распространённым в структуре ОКИ является шига-токсин продуцирующая Esherichia coli. Особенно важен штамм O157:H7, который обнаруживается в 36 % случаев и вызывает более тяжёлые симптомы по сравнению с не-O157 вариантами. Симптомы, такие как диарея, боли в животе и лихорадка, обычно проявляются через 3-4 дня после заражения и продолжаются в среднем 5-7 дней. Основные источники заражения включают: непастеризованное молоко, сыры, загрязнённую воду, контакт с крупным рогатым скотом. Антибиотики не рекомендуются, так как их применение может повысить риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС), который возникает в 4-17 % случаев. ГУС обычно проявляется через 7 дней после начала диареи и сопровождается снижением диуреза, выраженной усталостью и бледностью кожи^[3][4][9].

Иерсиниоз

Основная статья: Иерсиниоз

Yersinia enterocolitica — это факультативно-анаэробная грамотрицательная коккобацилла, инфекции которой чаще встречаются в зимний период. Основные пути передачи включают употребление сырой или недостаточно термически обработанной свинины, непастеризованного молока, неочищенной воды и контакт с животными. Инкубационный период составляет 4-6 дней. Диагностика возможна путём выделения возбудителя из различных биологических материалов, таких как кал, кровь, желчь, раны, мазки из горла, брыжеечные лимфоузлы, спинномозговая и перитонеальная жидкость. Антибиотики могут применяться в тяжёлых случаях, однако они не предотвращают развитие постинфекционных осложнений, таких как реактивный артрит и узловатая эритема^[3][4].

Листериоз

Основная статья: Листериоз

Listeria monocytogenes — это грамотрицательная, анаэробная, подвижная бацилла, передающаяся через заражённые продукты питания и трансплацентарно от матери к плоду. Листериоз может вызывать бактериемию, менингит, выкидыши, внутриутробную гибель плода и летальные исходы. У беременных инфекция может проявляться лихорадкой, симптомами, напоминающими грипп, болями в животе или спине, рвотой и диареей, головной болью, миалгией и болью в горле. Диагностика проводится путём посева крови или спинномозговой жидкости. Лечение может включать эмпирическую антибиотикотерапию у беременных женщин при наличии симптомов и лихорадки, а также в случае вспышек инфекции. Пациентам из группы риска, включая беременных и иммунокомпрометированных лиц, рекомендуется избегать продуктов, часто ассоциированных с возбудителем^[3][4]

Клостридиоз

Основная статья: Клостридия

Clostridium difficile — это грамположительная, спорообразующая, анаэробная бактерия, передающаяся фекально-оральным путём. Этот возбудитель является одной из основных причин инфекций в медицинских учреждениях, вызывая 12,1 % всех госпитальных инфекций. Факторы риска рецидивирующих инфекций включают пожилой возраст, женский пол, приём антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, кортикостероидов, хроническую болезнь почек и проживание в домах престарелых. Клинические проявления включают лихорадку, спазмы, боль в животе, выделение слизи или скрытой крови в стуле. Важно отличать инфекцию от бессимптомного носительства, которое встречается у 15 % здоровых взрослых и 18-90 % младенцев. Диагностика основана на выявлении токсинов в стуле у пациентов старше 2 лет, а в сомнительных случаях применяются гистопатология, эндоскопия (псевдомембранозный колит) или КТ (токсический мегаколон, илеус). Тяжёлая инфекция может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, гипоальбуминемии, токсическому мегаколону, перфорации кишечника, гипотонии, почечной недостаточности и сепсису. Смертность от инфекции снизилась с 3,6 % в 2004 году до 1,6 % в 2017 году. Лечение зависит от тяжести заболевания и в тяжёлых случаях может включать колэктомию^[3][10].

Норовирусы

Основная статья: Норовирус

Norovirus— высококонтагиозные вирусы и значимая причина гастроэнтерита по всему миру. Продолжительное выделение вируса, его устойчивость в окружающей среде и небольшое количество вирусных частиц, необходимое для заражения, способствуют увеличению передачи. Вспышки инфекции происходят в учреждениях здравоохранения, школах, детских садах, ресторанах и на круизных судах. Инкубационный период составляет от 24 до 48 часов, а лечение в основном поддерживающее, с коррекцией обезвоживания и электролитных нарушений как основным направлением. ПЦР-тестирование, которое обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет проводить вирусную типизацию, считается золотым стандартом диагностики, в то время как иммуноанализы имеют меньшую чувствительность^[11][12].

Ротовирус

Основная статья: Ротавирусы

Rotavirus — является наиболее частой причиной тяжёлой диареи у младенцев и детей младше 5 лет по всему миру и ежегодно вызывает до 600 000 смертей. Болезнь может проявляться в течение всего года, но чаще всего наблюдается зимой и весной. Ротавирус имеет инкубационный период 48 часов. Клиническая картина включает рвоту, лихорадку и водянистую диарею, которая продолжается от 3 до 8 дней. Реже могут развиваться судороги, некротизирующий энтероколит, поражение центральной нервной системы и смерть. Для диагностики чаще всего используются иммунные анализы на ферменты в кале, хотя ПЦР имеет более высокую чувствительность. Альтернативные методы диагностики включают культивирование, электронную микроскопию и серологию для обнаружения антител к ротавирусу. Лечение в основном поддерживающее^[3][13].

Криптоспоридиоз

Основная статья: Криптоспоридиоз

Cryptosporidium был более распространён во время эпидемии СПИДа и может передаваться через воду, контакт с животными, а также от человека к человеку. Малое количество ооцист (10-100) может вызвать инфекцию, при этом споры могут выживать в воде или почве в течение нескольких месяцев и устойчивы к химическим веществам, используемым для очистки воды, что приводит к вспышкам в озёрах и бассейнах. Клиническая картина обычно включает водянистую диарею, тошноту, рвоту и боли в животе, при этом более тяжёлые, продолжительные симптомы и экстраинтестинальные заболевания наблюдаются у иммунокомпрометированных людей, которые могут проявлять признаки поражения дыхательных путей или замедления роста. Криптоспоридии выявляются с помощью микроскопии, требующей специальной окраски для визуализации, ПЦР или антигенных тестов в кале, которые дороже. Как ПЦР, так и иммунные анализы обеспечивают лучшую чувствительность по сравнению с микроскопией^[3][14].

Лямблиоз

Основная статья: Лямблиоз

Giardia intestinalis является одной из самых распространённых причин паразитарных инфекций у людей в мире, ежегодно регистрируется более 20 000 случаев. Заболевание может передаваться через воду, пищу или от человека к человеку. Большинство вспышек происходят летом из-за повышенного риска загрязнённой воды во время отдыха. Инфекция у человека возникает после проглатывания всего 10 цист, что может привести как к острым, так и хроническим инфекциям. Общие симптомы включают диарею, тошноту, рвоту, недомогание, боли в животе, стеаторрею и потерю веса. У пациентов с хронической инфекцией может наблюдаться значительная потеря массы тела. Первичная терапия включает противопротозойную терапию^[15].

Амёбиаз

Основная статья: Амёбиаз

Амёбная дизентерия вызывается протозойным паразитом Entamoeba histolytica и передаётся фекально-оральным путём через цисты. Тяжёлая форма заболевания может быть смертельной или привести к язвам толстой кишки, токсическому мегаколону, перфорации, хроническому носительству или амёбным абсцессам печени. Доступные методы диагностики включают тестирование на антитела, микроскопию кала, культуры, а также анализы с использованием ферментного иммуноанализатора или ПЦР^[16][17].

Лечение кишечных инфекций основывается на следующих принципах:

1. Восполнение потерь жидкости и электролитов — регидратация:

• пероральная регидратация (при лёгкой и средней степени тяжести) — растворы типа Регидрона, ОРС (оральные регидратационные соли ВОЗ);
• инфузионная терапия (при тяжёлой дегидратации) — растворы Рингера, Хартмана, NaCl 0,9 %, глюкозо-солевые растворы.

2. Диетотерапия

• дробное питание, исключение тяжёлой, жирной, молочной и раздражающей пищи;

3. Этиотропная терапия (при необходимости)

• антибиотики назначаются только при бактериальной природе инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз, холера, кампилобактериоз и др.)

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

• сорбенты для связывания токсинов;
• пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
• спазмолитики при выраженном болевом синдроме;
• жаропонижающие при температуре выше 38,5 °C^[3][4].

Прогноз при острых кишечных инфекциях зависит от тяжести инфекции, типа возбудителя, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Вирусные инфекции обычно имеют благоприятный прогноз при адекватной терапии, в то время как бактериальные и протозойные инфекции могут приводить к тяжёлым осложнениям, таким как обезвоживание и сепсис, особенно при отсутствии лечения. У детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями прогноз хуже. В целом, при своевременном лечении прогноз у здоровых взрослых людей обычно благоприятный^[3][4].

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
3. Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4