АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Воспалительные заболевания толстой кишки

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗТК) — группа хронических заболеваний, характеризующихся воспалением толстой кишки, включающая язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК)[1].

Общие сведения
Воспалительные заболевания толстой кишки
DiseasesDB 31127
MeSH D015212

Эпидемиология

Частота ВЗТК в Северной Америке варьирует от 2,2 до 19,2 случаев на 100 000 человеко-лет для ЯК и от 3,1 до 20,2 случаев на 200 000 человеко-лет для БК. ЯК среди взрослого населения преобладает, составляя 238 случаев на 100 000 человек. ВЗТК встречается гораздо чаще в Северной Америке и Европе, чем в Азии или Африке. Хотя большинство случаев ВЗТК диагностируются у людей в возрасте от 15 до 30 лет, у 25 % пациентов заболевание может развиться в подростковом возрасте. БК чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в то время как ЯК встречается в равной степени у обоих полов. ВЗТК чаще встречается в развитых странах и холодных климатах[2][3].

Согласно опубликованным данным, заболеваемость ВЗТК в России составляет 4,1 случая на 100 тыс. человек для ЯК и 0,8 случая на 100 тыс. для БК. Ежегодный прирост заболеваемости составляет от 5 до 20 случаев на 100 тыс. человек, и этот показатель продолжает расти, увеличившись примерно в 6 раз за последние 40 лет. В период с 2012 по 2015 год прирост госпитализаций пациентов с ЯК составил 31,7 %, а с БК — 20,4 %[4][5].

Этиология

ВЗТК развиваются у генетически предрасположенных людей в результате неадекватного иммунного ответа. На данный момент точная причина ВЗТК остаётся неясной. Предполагается множество факторов, но ни один из них не является достоверной причиной развития болезни. Одной из постоянных характеристик БК является выраженная связь ее развития с курением. В отношении ЯК такой взаимосвязи не наблюдается. Роль питания в развитии заболевания остаётся спорной. Ген CARD15 был связан с ВЗТК, но из-за его полиморфизма невозможно точно определить, какая часть желудочно-кишечного тракта будет поражена. Роль генетических факторов в развитии ЯК не такая значительная, как при БК[3].

Патогенез

Интестинальная иммунная система играет ключевую роль в патогенезе ВЗТК. Эпителий кишечника предотвращает проникновение бактерий или антигенов в кровоток благодаря герметичным межклеточным соединениям. При ВЗТК эти соединения нарушаются вследствие сильного воспаления. Дополнительные защитные механизмы включают выработку слизи бокаловидными клетками и секрецию клетками Панета альфа-дефензинов с антимикробной активностью. Воспалительные реакции приводят к продолжению ухудшения состояния эпителия и дальнейшему воздействию кишечной микрофлоры, что усугубляет воспаление. При ЯК всегда возникает воспаление слизистой оболочки, приводящее к отёку, язвам, кровотечениям и потере электролитов[3][6][7].

Клиническая картина

ЯК чаще всего проявляется в виде диареи с кровью с возможным выделением слизи. Пациенты часто описывают тенезмы и боли в животе. При физикальном осмотре может быть выявлена боль в левой нижней или верхней части живота[3].

Проявления БК могут значительно варьировать в зависимости от поражённой части ЖКТ. Симптомы зависят от основной причины воспаления, образования свищей или стриктур. Комплекс симптомов, включающий боль в правом нижнем квадранте, потерю веса и диарею без крови, может указывать на обострение БК[3].

Симптомы ВЗТК по данным Всемирной гастроэнтерологической организации:

  • Диарея может сопровождаться кровью или слизью, также может наблюдаться ночью, а также возможна недержание кала;
  • Некоторые пациенты с ЯК могут жаловаться на запоры, когда заболевание локализовано в прямой кишке.
  • Боль в животе и тенезмы — также распространённые симптомы;
  • БК может проявляться болями в правом нижнем квадранте живота, а язвенный колит — в левом нижнем;
  • тошнота и рвота чаще встречаются при БК[8].

Диагностика

Диагностика ВЗТК требует сочетания клинических данных, лабораторных маркеров воспаления, результатов визуализирующих исследований и эндоскопических биопсий. Гематологические изменения могут включать микроцитарную анемию, лейкоцитоз и тромбоцитоз. Воспалительные маркеры, такие как скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок, часто бывают повышены. У некоторых пациентов для постановки диагноза может потребоваться исключение паразитарных заболеваний, таких как лямблиоз и амёбиаз. Уровни фекального кальпротектина могут использоваться как маркер воспаления кишечника. Уровни цитоплазматических антител и антител против Saccharomyces cerevisiae могут быть повышены при БК. Рентгенография брюшной полости может использоваться для оценки наличия свободного воздуха, кишечной непроходимости или токсического мегаколона[3].

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также применяются для диагностики ВЗТК или для оценки осложнений. УЗИ помогает выявить поражение подвздошной кишки. МРТ может помочь в диагностике ректальных свищей. Чаще всего для оценки перфорации или кишечной обструкции используется КТ. Эндоскопическое обследование, включающее эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию или их комбинацию, необходимо для проведения биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза[3][9].

Лечение

Цель лечения ВЗТК — достижение ремиссии. Лечение ЯК зависит от распространённости заболевания и наличия внекишечных проявлений. Для пациентов с лёгким или умеренным проявлениями, ограниченным прямой кишкой, основными средствами являются аминосалицилаты, такие как месалазин, который применяется ректально, но может быть дополнен пероральным прием для индукции или поддержания ремиссии. Для пациентов с умеренными проявлениями заболевания, не отвечающих на месалазин, могут быть назначены пероральные глюкокортикоиды или иммуномодуляторы. Примерно 25 % пациентов с ЯК нуждаются в тотальной колэктомии при неконтролируемом заболевании. Лечение БК зависит от поражённого участка ЖКТ, наличия свищей или стриктур и внекишечных осложнений. Для более распространенных форм заболевания требуется системная терапия. Хирургическое лечение может быть необходимо при тяжёлых формах заболевания, включая выведение стомы[3][10].

Осложнения

Осложнения ВЗТК делятся на кишечные и системные.

Кишечные:

  • кровотечения
  • стриктуры
  • перфорация толстой кишки - разрыв стенки кишечника, что вызывает утечку содержимого в брюшную полость;
  • анальные свищи: аномальные соединения, образующиеся между анусом и кожей или другими частями тела;
  • тазовые или параректальные абсцессы - гнойные скопления в области таза или вокруг ануса, часто вследствие инфекции;
  • токсический мегаколон[3];

Внекишечные:

Прогноз

Прогноз для пациентов с ЯК и БК зависит от распространённости заболевания и ответа на лечение. Пациенты с ВЗТК имеют значительно более высокую смертность по сравнению с общей популяцией. Причинами смерти являются само заболевание, инфекции и заболевания дыхательной системы. Для пациентов с длительным течением ЯК необходим постоянный мониторинг на дисплазию. Кумулятивный риск развития колоректального рака оценивается до 30 % для тех, кто страдает заболеванием более 30 лет. Внекишечное проявление первичного склерозирующего холангита может привести к печёночной недостаточности[3].

Примечания

  1. ↑ Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Воспалительные заболевания толстой кишки. Современное состояние проблемы // Медицинский совет. — 2013. — № 10.
  2. ↑ Hau-Jyun Su, Yu-Tse Chiu, Chuan-Tai Chiu, Yen-Chun Lin, Chen-Yu Wang, Jui-Ying Hsieh, Shu-Chen Wei. Inflammatory bowel disease and its treatment in 2018: Global and Taiwanese status updates // Journal of the Formosan Medical Association. — 2019-07. — Т. 118, вып. 7. — С. 1083–1092. — ISSN 0929-6646. — doi:10.1016/j.jfma.2018.07.005.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 McDowell C, Farooq U, Haseeb M. Inflammatory Bowel Disease. [Updated 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025
  4. ↑ Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., Веселов А.В., Никонов Е.Л. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология.. — 2020. — Т. 9, вып. 2. — С. 66. — ISSN 2305-2260. — doi:10.17116/dokgastro2020902166.
  5. ↑ Igor L. Khalif, Marina V. Shapina. Inflammatory bowel disease treatment in Eastern Europe (англ.) // Current Opinion in Gastroenterology. — 2017-07. — Т. 33, вып. 4. — С. 230–233. — ISSN 0267-1379. — doi:10.1097/mog.0000000000000370.
  6. ↑ Andreas Sturm, Christian Maaser, Emma Calabrese, Vito Annese, Gionata Fiorino, Torsten Kucharzik, Stephan R Vavricka, Bram Verstockt, Patrick van Rheenen, Damian Tolan, Stuart A Taylor, Jordi Rimola, Florian Rieder, Jimmy K Limdi, Andrea Laghi, Eduards Krustiņš, Paulo G Kotze, Uri Kopylov, Konstantinos Katsanos, Steve Halligan, Hannah Gordon, Yago González Lama, Pierre Ellul, Rami Eliakim, Fabiana Castiglione, Johan Burisch, Paula Borralho Nunes, Dominik Bettenworth, Daniel C Baumgart, Jaap Stoker. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects // Journal of Crohn's and Colitis. — 2018-08-24. — Т. 13, вып. 3. — С. 273–284. — ISSN 1876-4479 1873-9946, 1876-4479. — doi:10.1093/ecco-jcc/jjy114.
  7. ↑ Palak J Trivedi, David H Adams. Chemokines and Chemokine Receptors as Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease; Pitfalls and Promise // Journal of Crohn's and Colitis. — 2018-02-23. — Т. 12, вып. suppl_2. — С. S641–S652. — ISSN 1876-4479 1873-9946, 1876-4479. — doi:10.1093/ecco-jcc/jjx145.
  8. ↑ Charles N. Bernstein, Michael Fried, J. H. Krabshuis, Henry Cohen, R. Eliakim, Suleiman Fedail, Richard Gearry, K. L. Goh, Saheed Hamid, Aamir Ghafor Khan, A. W. LeMair, Malfertheiner, Qin Ouyang, J. F. Rey, Ajit Sood, Flavio Steinwurz, Ole O. Thomsen, Alan Thomson, Gillian Watermeyer. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD in 2010 // Inflammatory Bowel Diseases. — 2010-01. — Т. 16, вып. 1. — С. 112–124. — ISSN 1078-0998. — doi:10.1002/ibd.21048.
  9. ↑ Чашкова Елена Юрьевна, Владимирова Александра Алексеевна, Неустроев Владимир Геннадьевич, Раевская Лидия Юрьевна, Гольдберг Олег Аронович, Пак Владислав Евгеньевич. Воспалительные заболевания толстой кишки аспекты диагностики // Acta Biomedica Scientifica. — 2011. — № 4—2.
  10. ↑ N. Mitrev, N. Vande Casteele, C. H. Seow, J. M. Andrews, S. J. Connor, G. T. Moore, M. Barclay, J. Begun, R. Bryant, W. Chan, C. Corte, S. Ghaly, D. A. Lemberg, V. Kariyawasam, P. Lewindon, J. Martin, R. Mountifield, G. Radford‐Smith, P. Slobodian, M. Sparrow, C. Toong, D. van Langenberg, M. G. Ward, R. W. Leong. Review article: consensus statements on therapeutic drug monitoring of anti‐tumour necrosis factor therapy in inflammatory bowel diseases // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2017-10-13. — Т. 46, вып. 11—12. — С. 1037–1053. — ISSN 1365-2036 0269-2813, 1365-2036. — doi:10.1111/apt.14368.

Литература

  1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
  2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
  3. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4
  4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г. Б., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 720 с. ISBN 5-7487-0054-9
  5. Атлас абдоминальной хирургии. Том 3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области .Эмилио Итала. ISBN 978-5-89677-110-4 2009г
  6. 80 лекций по хирургии / Савельев С. В., М. М. Абакумов, А. А. Адамян, Р. С. Акчурин, М. С. Алексеев. — Москва: Литтера, 2018.
  7. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. 7-е издание. МЕДпресс-информ. ISBN 978-5-907632-72-1.

Дополнительно по теме

Категории