Токсический мегаколон

Данной патологии, международная классификация болезней 10 пересмотра присвоила код К59.3^[5]. Согласно происхождению, мегаколон кишечника бывает следующих типов^[6]:

• Врождённый тип аномалии, который называется болезнью Гиршпрунга^[7], как правило, проявляется аганглиозом, то есть отсутствием нервных рецепторов в толстой кишке. В этой ситуации моторики нет, мускулатура кишечника не сокращается. Наличие этих факторов существенно затрудняет эвакуацию каловых масс, что в результате приводит к хроническим запорам.
• Приобретённый мегаколон является следствием травм кишечника или болезней. Довольно редко может возникать из-за нехватки в организме человека витамина В1. В этом случае наблюдается атрофия нервных сплетений кишечника.

В зависимости от причин возникновения мегаколона выделяют:

• Идиопатический мегаколон.
• Обструктивный мегаколон;
• Токсический мегаколон;
• Эндокринный мегаколон;
• Нейрогенный мегаколон.

В зависимости от обширности и локализации патологического процесса^[8] встречаются такие формы:

• Ректосигмоидальный (сигмовидной и прямой кишки);
• Ректальный (прямой кишки);
• Сегментарный (располагается в определённых частях ректосигмоидальной области);
• Тотальный (заболевание всего толстого кишечника);
• Субтотальный (поражается нисходящая и поперечно-ободочная кишка).

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжёлым).

Мегаколон развивается по нескольким причинам. Среди этих причин выделяют следующие^[9]:

• Повреждения кишечника вследствие механического воздействия;
• Раковое или доброкачественное новообразование в кишечнике, которое находится вблизи нервных сплетений;
• Системные болезни соединительной ткани;
• Неврологические заболевания;
• Кишечные свищи;
• Дисфункция центральной нервной системы;
• Рубцовые процессы, которые остались после хирургического вмешательства.

Факторами риска могут выступать такие состояния^[4]:

• Генетическая предрасположенность;
• Интоксикация медикаментами либо другими токсинами;
• Эмоциональные перегрузки, неврозы;
• Обменные нарушения по всему пищеварительному тракту.

Все вышеперечисленные причины появления хронического мегаколона сужают просвет кишечника в разных его местах, что в результате приводит к затруднению выведения каловых масс. Избыточное количество кала провоцирует удлинение и расширение органа. Это явление называется мегадолихоколон. Перегрузка всего пищеварительного тракта приводит к атрофии гладкой мускулатуры и его нервных рецепторов. В результате большого скопления каловых масс происходит общая интоксикация человеческого организма.

Выраженность симптомов и особенности клинической картины мегаколона зависят от общего состояния организма пациента и обширности патологического процесса.

Основными признаками, по которым определяют заболевания у взрослых, являются следующие симптомы^[10]:

• Метеоризм. В кишечнике начинается избыточное газообразование, что приводит к увеличению, а также асимметрии передней брюшной стенки.
• Запоры хронического типа. Характеризуются отсутствием стула, который может наблюдаться до 7 дней. После акта дефекации стул имеет гнилостный запах, в нём присутствуют частицы непереваренной пищи, крови и слизи.
• Признаки интоксикации. Выражаются такими проявлениями как утомляемость, слабость, повышение температуры тела, которая напрямую зависит от того, как долго продолжается запор. Эти симптомы возникают в результате всасывания токсинов из кала через стенку сосудов и попадания в кровяное русло. Интоксикация усугубляет течение токсического мегаколона.
• Увеличения объёма кишечника провоцирует поднятие диафрагмы, что приводит к смещению органов средостения. Клинически это выражается в виде развития тахикардии, одышки, носо-губного цианоза. Больные склонны к заболеванию бронхитом, пневмонией. На ЭКГ находят изменения.
• Болевой синдром при мегаколоне развивается в результате растяжения прямой кишки избыточным количеством спрессованных каловых масс. Интенсивность боли зависит от времени продолжения запора.

У детей мегаколон в основном имеет ту же клиническую картину, как и у взрослых. Но симптоматика болезни характеризуется определёнными особенностями:

• У ребёнка наблюдается значительное увеличение брюшной стенки, получившее название «лягушачий» живот;
• Характерно полное отсутствие отхождения кала. Только с помощью введения клизм можно добиться опорожнения кишечника;
• Отсутствие аппетита, в результате чего дети практически не прибавляют в весе;
• Кожные покровы бледного цвета вследствие анемии. Обычно ребёнка беспокоит тошнота и рвота с частицами жёлчи, не приносящая облегчения.

Диагностика включает в себя клинические и дополнительные методы диагностики. Клиническое обследование проводит лечащий врач. Проктолог осуществляет следующие мероприятия^[11]:

• Сбор анамнеза. При этих мероприятиях выясняются все возможные причины, а также предрасполагающие факторы патологии;
• Осуществляется общий осмотр пациента, на котором определяется нарушение симметрии и увеличение живота;
• При проведении пальпации живота — диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни;
• При надавливании на переднюю брюшную стенку на ней остаётся след — симптом «глины».

Лабораторные исследования— клинический анализ мочи и крови, кал на дисбактериоз, копрограмма проводятся, чтобы оценить общее состояние организма пациента и выявить возможные сопутствующие патологии.

После проведения основных методов обследования врач направляет больного на комплекс аппаратных и инструментальных исследований^[12]:

• Инвазивные методы диагностики органа включают визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника и забор биопсии для гистологического исследования;
• Рентгенография брюшной полости обзорная — показывает поднятую диафрагму и раздутые кишечные петли;
• Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону— участок сужения толстой кишки с расширением её вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр;
• С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга^[13];
• Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне^[14] необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врождённого и приобретённого мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповреждённости ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга.

Способы немедикаментозного лечения мегаколона, который подразумевает следующие методы^[15]:

• Корректировка питания. В данном случае диета направлена на размягчение стула для облегчения акта дефекации. В рацион включается богатые растительной клетчаткой продукты, такие как фрукты, овощи, листовая зелень, неизмельчённые крупы. Рекомендовано употреблять чернослив, кисломолочные изделия. Полезно употребления растительного масла.
• Лечебная физкультура. Основной её целью является укрепление мускулатуры брюшной стенки. Специалисты ЛФК рекомендуют выполнять качание пресса, упражнение «ножницы», махи с согнутой ногой.
• Массаж живота. Массаж необходимо выполнять по часовой стрелке с помощью лёгких движений. Эти манипуляции стимулируют моторику кишечника, а в результате продвижение каловых масс по нему.
• Физиотерапия. Электростимуляция кишечника является основным физиотерапевтическим методом. Воздействие на кишечник низкочастотного тока способствует ускорению моторики.
• Клизмы. В зависимости от тяжести и формы болезни клизмы могут быть сифонными, очистительными или гипертоническими. Хорошим послабляющим эффектом, кроме вышеперечисленных методов, обладает приём растительного масла.

Консервативное медикаментозное лечение мегаколона включает:

• Антибактериальные средства — эти препараты применяются для купирования инфекционного воспалительного процесса. Предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия.
• Пробиотики — принимаются для восстановления и поддержания кишечной микрофлоры^[16].
• Средства, которые усиливают перистальтику кишечника, такие как Домперидон, Метоклопрамид^[17].
• Ферментативные препараты — используются для улучшения переваривания употребляемой пищи в желудочно-кишечном тракте.

Хирургическое вмешательство при хроническом мегаколоне применяется при следующих состояниях^[18] :

• Болезнь Гиршпрунга;
• Неэффективность консервативных методов;
• Кишечная непроходимость;
• Кишечное кровотечение;
• Перфорация кишечника;
• Перитонит.

Операция при токсическом мегаколоне носит радикальный характер, потому как удаляется вся поражённая часть кишки. При обструктивном типе мегаколона устраняется препятствие, которое способствовало развитию болезни — спайки, стенозированные зоны, рубцы. Иногда такая операция осуществляется в несколько этапов, поэтому для эвакуации кала из органа накладывается временная колостома^[19]. В послеоперационном периоде пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Реабилитации продолжается всеми вышеперечисленными немедикаментозными методами — ЛФК, диетой, физиопроцедурами.

Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объёма и метода операции.