Перекрут яичника

По МКБ-11:

• GA18.5 Перекрут яичника, ножки яичника или маточной трубы.
• LB45.3 Врождённый перекрут яичника.

По радиусу поворота:

• частичный перекрут — поворот менее чем на 360°;
• полный перекрут — поворот на чем на 360° и более^[3].

Причины: опухоль или киста яичника, резкая перемена положения тела, физическое напряжение^[1]. Большинство перекрутов связаны с дермоидными кистами. За ними по частоте следуют фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела, серозные кисты, псевдокисты, парамезонефральные кисты, фетальные кисты, злокачественные опухоли. У больных без опухолей и кист перекруты связаны с повышенной подвижностью придатков из-за удлинённых связок яичника, гиперэластического типа мезосальпинкса или мезоовариума, беременность, хирургические вмешательства в анамнезе, длинная маточная труба^[2][3].

Факторы риска врождённого перекрута яичника: отягощённая наследственность, осложнённая беременность (многоводие, преэклампсия, эклампсия), инфекционные болезни во время беременности, приём гормональных препаратов для сохранения беременности, аборт, сальпингоофориты, опухоли внутренних половых органов, сахарный диабет, изоиммунизация, токсемия. У девочек к перекруту предрасполагают длинные и слабые связки, маленькая матка, высокое положение придатков, высокая физическая активность, дисплазия соединительной ткани^[3].

Во внутриутробном периоде развития на яичники действуют гормоны матери и плода: материнские эстрогены, фетальный гонадотропин и хорионический гонадотропин. Избыточная гормональная стимуляция может привести образованию кисты яичника. Кисты образуются после 26 недели беременности, накапливают жидкость, растягивают мезовариум и собственную связку яичника, что провоцирует перекрут. К перекрутам предрасполагают высокая эластичность связочного аппарата яичника и изгибы маточных труб плода, перистальтика сигмовидной кишки.

Перекруты у девочек развиваются связан после физического напряжения, резкой перемены положения тела, усиленной перистальтики кишечника, переполнения мочевого пузыря. Правосторонние перекруты встречается в 1,5 раза чаще из-за более свободной правой подвздошной области^[2].

Патологические изменения в придатках развиваются в результате нарушения кровотока по сдавленным кровеносным сосудам. Полный перекрут останавливает кровоток, частичный — нарушает венозный отток^[3]. При полном перекруте развивается ишемия, фолликулы отмирают, структура паренхимы яичника нарушается, образуются кальцификаты. При неполном кровотоке яичник отекает и испытывает гипоксию, но в нём не происходят необратимы е изменения. После деторсии кровоток быстро восстанавливается, а на 2-3-и сутки восстанавливается структура яичника^[4].

Перекрут придатков матки встречается в любом возрасте. На них приходится 7 % острых гинекологических болезней^[1] и 2,7 % случаев «острого живота». Чаще встречается в возрасте до 20 лет^[3]. У девочек перекрут маточных придатков составляет 2,7-4,9 % обращений с абдоминальными болями в хирургический стационар; идиопатические перекруты составляют в 21-46 % случаев^[2]. Средний возраст девочек 11,6 года; 43,4 % больных — девочки пременархального возраста, 56,6 % — постменархального^[2]. В 23 % случаев перекручиваются неизменённые яичники, в 57 % — яичники с функциональными образованиями, в 20 % — яичники с доброкачественными опухолями. Правосторонний перекрут встречается в 65 %^[3]. К врождённым перекрутам приводят 6 % простых и 44,9 % сложных фетальных кист.

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• прервавшаяся внематочная беременность;
• острый аппендицит;
• острый сальпингоофорит^[1];
• киста яичника;
• киста почки;
• гидронефроз;
• уретероцеле^[5];
• инфекция мочевыводящих путей;
• почечная колика;
• гастроэнтерит^[2].

Могут развиться:

• инфекционное воспаление придатков;
• перитонит;
• сепсис;
• спайки;
• хроническая тазовая боль;
• бесплодие^[6].

Лечение хирургическое — деторсия яичника лапароскопическим или лапаротомным доступом. Полость малого таза наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. После этого яичник часто раскручивается сам или его раскручивают щипцами. Через 10-20 минут внешний вид яичника приходит в норму^[1]. При наличии кист или опухолей их тоже удаляют. Придатки фиксирую для профилактики рецидивов перекрута^[3]. Если ткань яичника или маточной трубы нежизнеспособна, то придатки удаляют^[2][5].

При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный^[1] — после деторсии придатков в 88-100 % случаев функция яичников сохраняется^[3].

Больных наблюдают гинекологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Рекомендованы ежегодные гинекологические осмотры и ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения патологии матки и придатков^[1].