Заворот кишки

Случаи заворота кишки впервые были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до н.э^[3]. Чаще всего заболевание встречается в Африке, на Ближнем Востоке и в Индии^[3]. Частота встречаемости заворота кишки в Соединенных Штатах составляет около 2-3 случаев на 100 000 человек в год^[2][4]. Заворот сигмовидной и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет^[1][5]. Исходы заболевания зависят от того, произошла ли гибель ткани кишечника^[2]. Термин volvulus происходит от латинского «volvere»; что означает «катиться»^[3]. Частота заворота слепой кишки составляет 0,64 % от всех случаев острой кишечной непроходимости и 6,31 % от числа пациентов со всеми заворотами.

Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, рвоту, запор и кровь в стуле^[1][2]. Дебют симптомов может быть острым или постепенным^[2]. Брыжейка может перекручиваться настолько туго, что прекращается приток крови к части кишечника и развивается ишемия кишечника^[1]. В этой ситуации может появиться лихорадка или значительная боль при прикосновении к животу^[2].

Факторы риска включают врожденный дефект, известный как неполный поворот кишечника, увеличение толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, беременность и спайки брюшной полости^[1]. Длительные запоры и диета с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить риск^[3]. Наиболее вовлекаемой частью кишечника у взрослых является сигмовидная кишка; на втором месте по степени поражения находится слепая кишка^[1]. У детей чаще всего поражается тонкая кишка^[6]. Также может пострадать желудок^[7].

Диагноз обычно устанавливается с помощью медицинской визуализации, такой как снимки обзорной рентгенографии живота, серийная рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта или компьютерная томография^[1].

Разрешение заворота сигмовидной кишки в некоторых случаях может наступить во время проведения ректороманоскопии или ирригационной клизмы^[3]. Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение двух последующих дней^[3]. Если кишечник сильно перекручен или прекращено кровоснабжение, требуется немедленная операция^[1]. Согласно клиническим рекомендациям по острой неопухолевой кишечной непроходимости 2021 года, всем пациентам при завороте слепой кишки без некроза рекомендован разворот заворота и цекопексия, а при завороте и некрозе слепой кишки рекомендована резекция илеоцекального угла с илеотрансверзоанастомозом. При выраженной непроходимости и перитоните выполняется резекция и формирование илеостомы^[8].