Кандидоз пищевода

Распространённость КП в общей популяции колеблется в пределах 0,32-5,2 %. Средний возраст пациентов с этим заболеванием — 55,5 лет. Среди ВИЧ-положительных пациентов частота встречаемости КП достигает 9,8 %. Также отмечается более частая встречаемость КП у пациентов с бронхиальной астмой, которые используют ингаляционные глюкокортикостероиды^[3][4].

Возбудителем выступает Candida albicans — диплоидный дрожжевой грибок, способный к полиморфизму. Этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры человека и часто обнаруживается на коже и слизистых оболочках. Однако, при определённых условиях он может проявлять патогенные свойства, приводя к развитию инфекций^[5].

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является значимым фактором риска развития КП^[6].

Приём ингибиторов протонной помпы (ИПП) является наиболее значимым фактором риска развития КП у пациентов без иммунодефицита. Исследования говоря о том, что от 63 до 81 % пациентов с КП без иммунодефицита принимали ИПП^[7].

Некоторые исследования указывают на то, что курение также связано с развитием КП. Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, ослабляют местный иммунитет слизистой оболочки пищевода. Это создаёт условия для инвазии и размножения условно-патогенных микроорганизмов, таких как Candida albicans, что приводит к развитию КП^[7].

Кроме того, к развитию заболевания могут приводить разрушение локальных защитных механизмов, а также системные факторы, такие как снижение иммунной функции, нерациональное применение антибиотиков и гормонов, физическая слабость, эндокринные нарушения, недостаточность питания, химиотерапия, лучевая терапия и наличие злокачественных заболеваний^[7].

В нормальных условиях как специфическая, так и неспецифическая защитная система пищеварительного тракта организма способны подавлять избыточный рост грибов. Однако, при нарушении функций иммунной системы хозяина или применении антибиотиков состав микрофлоры пищеварительного тракта изменяется, а способность условно-патогенных грибов к инвазии усиливается благодаря механизмам генной регуляции, что приводит к развитию оппортунистических грибковых инфекций. Candida является одним из распространённых условно-патогенных грибов. Её патогенность может быть связана с её морфологией, способностью к адгезии к тканям и выработкой внеклеточных протеаз^[7].

При развитии кандидоза пищевода (КП) может наблюдаться выраженная картина, основным симптомом в которой является одинофагия (выраженная боль при прохождении пищи по пищеводу). Ещё одним частым проявлением КП является острая дисфагия. Среди типичных жалоб также выделяют жгучую боль за грудиной, которая носит постоянный характер и усиливается при глотании. Возможны такие симптомы, как изжога, дискомфорт за грудиной, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Перед появлением симптомов со стороны пищевода могут наблюдаться внепищеводные проявления, включая субфебрильную температуру, респираторные симптомы (например, кашель). Также пациентов нередко беспокоит потеря веса, так как они ограничивают себя в еде из-за боли и затруднений при глотании. В некоторых случаях может наблюдаться болезненность в эпигастральной области, особенно при вовлечении нижней трети пищевода^[6].

Эзофагогастродуоденоскопия

• Эзофагоскопия является основным методом диагностики КП. Прямая визуализация слизистой оболочки пищевода позволяет подтвердить наличие белых бляшек или налёта, которые плотно прикреплены к слизистой и не смываются при орошении водой^[7]

Гистологическое исследование

• Золотым стандартом диагностики КП является гистологическое исследование. Во время эндоскопии проводится забор материала со слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием. Candida почти всегда выявляется в виде псевдогиф, что является важным основанием для подтверждения КП. Поражение слизистой оболочки может проявляться паракератозом^[7].

Рентгенологическое исследование

• При проведении рентгенографии пищевода с бариевой взвесью выявляются характерные проявления стеноза пищевода, которые некоторые авторы описывают как «пенистый вид» или «перьевой вид»^[7].

КП необходимо дифференцировать с другими формами эзофагита инфекционного и неинфекционного характера, в частности:

• цитомегаловирусный эзофагит;
• герпетический эзофагит;
• эозинофильный эзофагит;
• лекарственно-индуцированный эзофагит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• лучевой эзофагит^[7].

Проводится этиотропная терапия с пероральным или внутривенным применением противогрибковых препаратов и симптоматическая терапия^[6].

Обычно КП успешно поддаётся лечению противогрибковыми препаратами. Однако, в некоторых случаях могут возникать резистентные или рефрактерные инфекции, которые требуют применения альтернативных препаратов или длительной противогрибковой профилактики для снижения частоты рецидивов^[7][8].