Рак маточной трубы

Первичный рак маточной трубы впервые описал Ренан в 1897 году. В 1861 году Рокитанский впервые описал микроскопическое строение опухоли. В 1888 году Ортман описал первый клинический случай^[3].

• 8441/3 серозная карцинома:
• 8460/3 низкой степени злокачественности (low grade);
• 8461/3 высокой степени злокачественности (high grade);
• 8380/3 эндометриоидная карцинома;
• 8474/3 серозно-муцинозная карцинома;
• 8480/3 муцинозная карцинома;
• 8310/3 светлоклеточная карцинома;
• 9000/3 злокачественная опухоль Бреннера;
• 8020/3 недифференцированная карцинома;
• 8323/3 смешанная эпителиальная карцинома^[2].

• Т — первичная опухоль:
  • Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Tis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
  • T1 (FIGO: I) — опухоль ограничена маточной трубой (трубами):
    • T1a (FIGO: IA) — опухоль ограничена одной трубой без прорастания в серозную оболочку, асцита нет;
    • T1b (FIGO: IB) — опухоль ограничена двумя трубами, без прорастания в серозную оболочку, асцита нет;
    • T1c (FIGO: ГС) — опухоль ограничена одной или двумя трубами, прорастает в серозную оболочку, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости;
  • T2 (FIGO: II) — опухоль вовлекает одну или обе трубы и распространяется на тазовые органы:
    • T2a (FIGO: IIA) — распространение и/или метастазы в матку и/или яичники;
    • T2b (FIGO: IIB) — распространение на другие структуры таза;
    • T2c (FIGO: HQ) — распространение на стенки таза (НА или IIB) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости;
  • T3 и/или N1 (FIGO: III) — опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по брюшине вне таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах:
    • T3a (FIGO: IIIA) — микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза;
    • T3b (FIGO: IIIB) — макроскопические метастазы по брюшине (до 2 см в наибольшем измерении);
    • T3c и/или N1 (FIGO: IIIC) — метастазы по брюшине (более 2 см в наибольшем измерении) и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• N — поражение регионарных лимфатических узлов:
  • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов;
  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• M — отдалённые метастазы:
  • М0 — нет отдалённых метастазов;
  • М1 (FIGO: IVB) — имеются отдалённые метастазы (исключая метастазы в брюшину);
  • Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов^[5].

• Первичный — развивается из клеток маточной трубы.
• Вторичный — распространяется на маточную трубу из соседних органов^[3].

Причины большинства случаев неизвестны. Доказана роль мутации генов TP53, BRCA 1 и BRCA 2, предполагают связь с генами ATM, BARD1, BRIP1, CHEK2, MRE11A, NBN, PALB2, RAD51C, RAD51D. К факторам риска относят раннее менархе и позднюю менопаузу^[3][6].

Рак маточной трубы возникает в результате злокачественной трансформации клеток маточной трубы. Например, серозная карцинома начинается с трансформации эпителиоцита в злокачественную клетку путём мутации в гене TP53. Злокачественные клетки разрастаются, проникают в строму маточной трубы, отслаиваются и попадают на поверхность яичника или брюшины, а затем прорастаю в них^[6].

Первичный рак маточной трубы составляет 0,1—1,8 % случаев всех злокачественных новообразований половых органов. Из-за неспецифической клинической картины большинство случаев диагностируют в ходе операции или в гистологического исследования операционного материала. Болезнь встречается у женщин в возрасте 17—88 лет (средний возраст 55 лет, пик заболеваемости приходится на 60—64 года)^[3].

На ранних стадиях рак маточной трубы протекает бессимптомно или проявляется лёгким дискомфортом. На поздних стадиях увеличивается живот, снижается масса тела, пропадает аппетит, появляются диспепсия, боль в животе или области таза, одышка, общая слабость, повышается температура тела. В ходе осмотра выявляют увеличение периферических лимфатических узлов, плеврит и асцит^[2].

Для оценки состояния пациента и определения тактики лечения выполняют:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (концентрация общего белка, глюкозы, общего билирубина, креатинина, мочевины, железа, альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина в сыворотке крови; активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови)
• клинический анализ мочи;
• коагулологические исследования;
• исследование концентрации антигена аденогенных раков CA125, CA19.9 и ракового эмбрионального антигена плазме в крови;
• исследование концентрации секреторного белка эпидидимиса человека 4 в плазме крови и расчёта риска наличия злокачественной опухоли яичника;
• гистологическое исследование;
• молекулярно-генетическое исследование (выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2)^[2].

Всем пациенткам с подозрением на рак маточной трубы выполняют:

• трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза
• магнитно-резонансную томографию органов малого таза с внутривенным контрастированием
• диагностическую лапароскопию (при неэффективности других методов обследования)^[2].

Для исключения опухолей желудочно-кишечного тракта и молочных желёз выполняют:

• компьютерную томографию органов грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастированием;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• колоноскопию;
• маммография и ультразвуковое исследование молочных желёз^[2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• новообразования яичников;
• сактосальпинкс;
• трубная беременность^[5].

Начиная с IС стадии показана внутривенная химиотерапия препаратами платины (паклитаксел, карбоплатин). Пациенткам с узлами диаметром до 1 см, оставшимися после хирургического лечения, рекомендована внутрибрюшинная химиотерапия; с узлами более 1 см — к препаратам платины добавляют бевацизумаб^[2].

Хирургическое лечение показано всем больным с раком маточной трубы. В ходе операции удаляют маточную трубу, оба яичника, большой сальник, тазовые и поясничные лимфатические узлы, выполняют ревизию органов брюшной полости и малого таза^[2].

Пятилетняя выживаемость 30,8 %. Безрецидивная выживаемость пациентов с метастазами в паховые лимфатические узлы составляет 2—2,5 года^[4].

Больных наблюдают каждые 12—16 недель в течение первых 2 лет, далее — каждые 6 месяцев. Объём исследований подбирают индивидуально^[2].