Дискинезия пищевода

Гипермоторные:

• сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика»);
• диффузный эзофагоспазм;
• неспецифические двигательные нарушения.

Гипомоторные

• Нарушения нижнего пищеводного сфинктера: недостаточность кардии — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм.
• Нарушения верхнего пищеводного сфинктера.

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

• психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
• невротические состояния;
• истерия (устаревшее).
• наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
• хронический алкоголизм;
• возрастные изменения.

Вторичные дискинезии

Являются проявлением других заболеваний, в частности и болезней пищевода (дивертикулов, эзофагитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований).

Заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронический холецистит, тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы) могут также служить причиной вторичных дискинезий пищевода. Моторику пищевода может изменять и приём некоторых лекарственных препаратов.

В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода — верхнего пищеводного и нижнего пищеводного сфинктера.

При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:

• дисфагии;
• срыгивания;
• чувства тяжести в эпигастрии после еды;
• аспирации содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развития в последующем хронического бронхита и пневмонии;
• эзофагита;
• снижения давления в пищеводе в области нижнего пищеварительного сфинктера.

Симптомы гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания). Она может провоцироваться приёмом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется:

• загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда);
• ощущением «комка в горле», которое чаще возникает при неврозах и истерии за счёт спазма начальных отделов пищевода;

Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохранённой перистальтики.

Клиническая картина этих нарушений заключается:

• в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приёма глотка воды;
• в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгенографии.

Дисфагия наблюдается редко.

• Рентгенологическая диагностика.

Рентгенологический метод даёт целостное представление о пищеводе, позволяет изучить форму органа, положение, тонус мышечной стенки и перистальтику^[2]. Наибольшее значение имеет рентгенодиагностика гастроэзофагеального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для этого проводятся полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография пищевода.

• Эндоскопический метод.

Для успешной диагностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостность слизистой оболочки, её цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода — изменение его стенок в зависимости от дыхания и сокращений сердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха.

• Эзофагеальная манометрия.

Исследование нижнего пищеводного сфинктера производится путём введения водно-перфузионного катетера. Проводятся измерения общей длины нижнего пищеводного сфинктера, длины его абдоминальной части, среднего уровня базального давления. Регистрируются периоды преходящей релаксации, не связанные с глотанием, оценивается способность сфинктера к расслаблению при глотании.

• Суточный мониторинг pH в нижней трети пищевода.

Суточный внутрипищеводный pH-мониторинг выявляет эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода. Регистрируется общее количество рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длительного рефлюкса, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого pH было ниже 4.

• Импедансометрический способ диагностики.

Позволяет определить агрессивность рефлюкса, скорость локального пищеводного клиренса, высоту рефлюкса.