Варикозное расширение вен желудка

По классификации варикозного расширения вен желудка, разработанной Сарином, выделяют четыре различных анатомических типа варикозного расширения вен желудка, которые отличаются с точки зрения методов лечения^[2]:

• I тип — гастроэзофагеальные варикозно расширенные вены с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка;
• II тип — гастроэзофагеальные варикозно расширенные вены от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка;
• III тип — изолированные варикозно расширенные вены желудка без варикозно расширенные вены пищевода — варикозная трансформация вен фундального отдела желудка;
• IV тип — эктопические узлы тела, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки^[2]

Изолированное варикозное расширение вен желудка 1-го типа наблюдалось только в первичных случаях (то есть без предварительной склеротерапии) в оригинальном исследовании Сарина и соавт. (1992), в то время как варикозное расширение вен желудочно-пищеводного тракта 1-го типа было наиболее распространенным в целом^[2].

Другие системы классификации включают классификацию Хасидзумэ и классификацию Аракавы^[3].

Диагноз варикозного расширения вен желудка часто ставится во время эндоскопии верхних отделов желудка^[3]

У пациентов с кровоточащими варикозными расширениями вен желудка могут наблюдаться кровавая рвота (гематемезис), темный, смолистый стул (мелена) или ректальное кровотечение. Кровотечение может быть интенсивным, и вскоре у пациентов может развиться шок. Варикозное расширение вен желудка может проявляться двумя основными способами. Во-первых, пациенты с циррозом печени могут быть включены в программы скрининговой гастроскопии для выявления варикозно расширенных вен пищевода. Эти исследования могут выявить варикозное расширение вен желудка, протекающее бессимптомно. Однако, когда варикозное расширение вен желудка проявляется симптомами, это, как правило, происходит остро и драматично, сопровождаясь кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Симптомы могут включать рвоту с кровью, мелену (испражнения чёрного, смолистого цвета) или испражнения темно-бордового цвета или с примесью крови в стуле. Многие люди с кровоточащими варикозными расширениями вен желудка впадают в состоянии шока из-за большой потери крови^[3].

Во-вторых, у пациентов с острым панкреатитом может развиться варикозное расширение вен желудка как осложнение тромбоза селезеночной вене. Анатомически селезеночная вена расположена над поджелудочной железой. Воспаление или рак поджелудочной железы могут привести к образованию тромба в селезеночной вене. Поскольку короткие желудочные вены дна желудка впадают в селезеночную вену, тромбоз селезеночной вены приводит к повышению давления и закупорке коротких вен, что приводит к варикозному расширению вен дна желудка^[4].

В редких случаях варикозное расширение вен желудка вызвано закупоркой селезеночной вены в результате массового распространения медленно растущих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы^[4].

Лабораторные исследования обычно показывают низкое количество эритроцитов и часто низкое количество тромбоцитов. При наличии цирроза печени может наблюдаться коагулопатия^[5].

Первичное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен желудка, аналогично таковому при варикозном расширении вен пищевода, сосредоточено на реанимации пациента. В первую очередь фокусируются на остановке кровотечения. Далее применяют введение жидкости, препаратов крови и антибиотиков^[4][6].

Методы остановки рефрактерного кровотечения^[6]:

• Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS)
• Методы ретроградной трансвенозной облитерации с баллонной окклюзией (BRTO)
• Ретроградная трансвенозная облитерация с помощью спиралей (CARTO)
• Перевязка варикозно расширенных вен желудка, хотя этот метод выходит из моды
• Внутрижелудочная баллонная тампонада как переходный этап к дальнейшей терапии
• предостережение заключается в том, что для размещения баллона большего размера на дне желудка, где обычно возникают варикозные расширения вен желудка, требуется баллон большего размера
• Трансплантация печени^[6]

Другим методом лечения варикозно расширенных вен желудка является инъекция цианоакрилата, впервые описанная немецким хирургом Нибом Сохендрой и его коллегами в 1986 году^[7]. Результаты двух рандомизированных исследований, в которых сравнивалось применение бандажа и цианоакрилата, свидетельствуют о том, что эндоскопическая инъекция цианоакрилата, известная как облитерация варикозно расширенных вен желудка (GVO), превосходит лигирование латексным кольцом в вопросе снижения частоты повторных кровотечений. Цианоакрилат, распространенный компонент «суперклея», часто смешивают с липиодолом в соотношении 1:1, чтобы предотвратить полимеризацию в оптике для эндоскопии и показать на рентгенограммах. GVO обычно проводится в специализированных терапевтических эндоскопических центрах. Осложнения включают сепсис, эмболизацию клеем и непроходимость в результате полимеризации в просвете желудка^[7].