Дисменорея

Дословно термин «дисменорея» переводится как «затруднённое менструальное истечение». Гиппократ связывал её с механическим препятствием для выхода крови из матки. Позднее дисменорею рассматривали как «собирательное понятие, охватывающее различные нарушения менструальной функции (аменорея, меноррагия, метроррагия и др.)». Затем этим термином стали называть болезненные менструации^[1].

По этиологии:

• первичная дисменорея — самостоятельное заболевание;
• вторичная дисменорея — проявление органической патологии^[2].

По степени тяжести:

• лёгкая — боль слабая, повседневная активность не нарушена, анальгетики требуются редко;
• средняя — боль умеренная, повседневная активность нарушена, анальгетики эффективны, есть единичные вегетативные симптомы;
• тяжёлая — боль сильная, повседневная активность резко нарушена, есть вегетативные симптомы, анальгетики малоэффективны^[2].

Причины первичной дисменореи неизвестны. К факторам риска относят:

• курение;
• менархе раньше 12 лет;
• возраст младше 30 лет;
• обильные менструации;
• индекс массы тела менее 18,5 кг/м²;
• отягощённый семейный анамнез;
• стресс;
• сексуальное насилие;
• психологические расстройства^[2].

Причины вторичной дисменореи:

• эндометриоз;
• миома матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• аномалии развития и неправильные положения женских половых органов;
• стеноз цервикального канала;
• тазовый конгестивный синдром (СТК);
• опухоли яичников^[2].

Развитие первичной дисменореи начинается с регресса жёлтого тела перед менструацией, за которым следует снижение секреции прогестерона и эстрадиола. В результате снижается кровоснабжение эндометрия. В ответ на слабое кровоснабжение активируются фосфолипаза А2 и циклооксигеназа 2. Из фосфолипидов клеточных мембран усиленно вырабатывается арахидоновая кислота, которая превращается в простагландины F2α и E2. Простагландины сокращают спиральные артериолы эндометрия, и развивается ишемия эндометрия. В ответ на ишемию образуется фосфолипаза А2, которая продолжает стимулировать выработку простагландинов. Избыток простагландинов приводит к неритмичным, частым и избыточным сокращениям миометрия. Дискоординированные сокращения приводят к ишемии миометрия, выработке простагландинов и накоплению анаэробных метаболитов, которые стимулируют болевые рецепторы^[4].

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями на фоне болезней органов малого таза в малом тазу: нарушение кровотока, спазм гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерное раздражение болевых рецепторов при сокращениях матки, воспалениях или опухолях^[5].

Дисменорея — самая частая гинекологическая болезнь: её распространённость 12—90 %. Распространённость первичной дисменореи среди женщин в возрасте 10—20 лет — 43—90 % с пиком на пятом году после менархе^[4], вторичной — 26 %. Более 30 % женщин испытывают сильную боль (7—10 баллов по визуально-аналоговой шкале)^[6]. Из-за болей школьницы пропускают 10—20 % занятий, а число дней нетрудоспособности среди женщин достигает в среднем 23,2 в год^[4].

Первичная дисменорея обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе — с началом овуляции. В первые годы боль лёгкая, кратковременная и не влияющая на трудоспособность. Со временем интенсивность и продолжительность боли повышаются, появляются дополнительные симптомы. Боль обычно начинается за 12 часов до менструации или в первый день менструального цикла и продолжается от 8 до 72 часов. Боль бывает схваткообразной, ноющей, дёргающей, распирающей; может распространяться на область прямой кишки, придатков или мочевой пузырь^[7][8].

Вторичная дисменорея обычно начинается в возрасте старше 30 лет. Боли появляются за 1 день до начала менструации. Менструации обильные со сгустками^[5].

Самые частые сопутствующие симптомы: акне (50,6 % случаев), чувствительность молочных желёз (45,8 %), боли в поясничной области (39,8 %), усталость (38,6 %), головная боль (28,9 %), диарея (25,3 %), тошнота (13,3 %), рвота (2,4 %). Реже встречаются вздутие живота, запор, повышенный аппетит, зуд во влагалище, лабильность настроения, бессонница^[9].

Не используют.

Для диагностики причин дисменореи выполняют:

• оценку боли по визуально-аналоговой шкале;
• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• магнитно-резонансную томографию органов малого таза;
• диагностическую лапароскопию^[2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• синдром раздражённого кишечника;
• инфекции мочевыводящих путей;
• эктопическая беременность;
• кисты придатков матки;
• перекрут придатков матки^[10].

Сильная боль может приводить к временной нетрудоспособности, пропускам учебных занятий, ограничениям в спорте, общественной жизни и академической деятельности^[4]. Предполагают связь дисменореи с преждевременными родами^[1].

Боль купируют нестероидными противовоспалительными препаратами, гестагенами или комбинированными оральными контрацептивами. Проводят специфическое лечение причин вторичной дисменореи^[2].

Хирургическое лечение показано больным вторичной дисменореей при неэффективности консервативного лечения^[2].

При первичной дисменорее прогноз благоприятный: медикаментозное лечение эффективно устраняет боль^[1].

Больных наблюдают врач — акушер-гинеколог и медицинский психолог^[2].

Не разработана.