Дисменорея
Дисменоре́я (греч. dys — расстройство, затруднённость + meno — месяц + rrhoea — течение)[1] — циклические боли в области малого таза и внизу живота до или во время менструации[2][3].
Распространённость 12—90 %. Причины: нарушение сократимости миометрия, воспалительные, гиперпластические и онкологические болезни органов малого таза. Лечение направлено на причину дисменореи. Боль купируют нестероидными противовоспалительными препаратами, гестагенами или комбинированными оральными контрацептивами[2]. Прогноз благоприятный[1].
История
Дословно термин «дисменорея» переводится как «затруднённое менструальное истечение». Гиппократ связывал её с механическим препятствием для выхода крови из матки. Позднее дисменорею рассматривали как «собирательное понятие, охватывающее различные нарушения менструальной функции (аменорея, меноррагия, метроррагия и др.)». Затем этим термином стали называть болезненные менструации[1].
Классификация
По этиологии:
- первичная дисменорея — самостоятельное заболевание;
- вторичная дисменорея — проявление органической патологии[2].
По степени тяжести:
- лёгкая — боль слабая, повседневная активность не нарушена, анальгетики требуются редко;
- средняя — боль умеренная, повседневная активность нарушена, анальгетики эффективны, есть единичные вегетативные симптомы;
- тяжёлая — боль сильная, повседневная активность резко нарушена, есть вегетативные симптомы, анальгетики малоэффективны[2].
Этиология
Причины первичной дисменореи неизвестны. К факторам риска относят:
- курение;
- менархе раньше 12 лет;
- возраст младше 30 лет;
- обильные менструации;
- индекс массы тела менее 18,5 кг/м2;
- отягощённый семейный анамнез;
- стресс;
- сексуальное насилие;
- психологические расстройства[2].
Причины вторичной дисменореи:
- эндометриоз;
- миома матки;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- спаечный процесс в малом тазу;
- аномалии развития и неправильные положения женских половых органов;
- стеноз цервикального канала;
- тазовый конгестивный синдром (СТК);
- опухоли яичников[2].
Патогенез
Развитие первичной дисменореи начинается с регресса жёлтого тела перед менструацией, за которым следует снижение секреции прогестерона и эстрадиола. В результате снижается кровоснабжение эндометрия. В ответ на слабое кровоснабжение активируются фосфолипаза А2 и циклооксигеназа 2. Из фосфолипидов клеточных мембран усиленно вырабатывается арахидоновая кислота, которая превращается в простагландины F2α и E2. Простагландины сокращают спиральные артериолы эндометрия, и развивается ишемия эндометрия. В ответ на ишемию образуется фосфолипаза А2, которая продолжает стимулировать выработку простагландинов. Избыток простагландинов приводит к неритмичным, частым и избыточным сокращениям миометрия. Дискоординированные сокращения приводят к ишемии миометрия, выработке простагландинов и накоплению анаэробных метаболитов, которые стимулируют болевые рецепторы[4].
Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями на фоне болезней органов малого таза в малом тазу: нарушение кровотока, спазм гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерное раздражение болевых рецепторов при сокращениях матки, воспалениях или опухолях[5].
Эпидемиология
Дисменорея — самая частая гинекологическая болезнь: её распространённость 12—90 %. Распространённость первичной дисменореи среди женщин в возрасте 10—20 лет — 43—90 % с пиком на пятом году после менархе[4], вторичной — 26 %. Более 30 % женщин испытывают сильную боль (7—10 баллов по визуально-аналоговой шкале)[6]. Из-за болей школьницы пропускают 10—20 % занятий, а число дней нетрудоспособности среди женщин достигает в среднем 23,2 в год[4].
Диагностика
Клиническая картина
Первичная дисменорея обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе — с началом овуляции. В первые годы боль лёгкая, кратковременная и не влияющая на трудоспособность. Со временем интенсивность и продолжительность боли повышаются, появляются дополнительные симптомы. Боль обычно начинается за 12 часов до менструации или в первый день менструального цикла и продолжается от 8 до 72 часов. Боль бывает схваткообразной, ноющей, дёргающей, распирающей; может распространяться на область прямой кишки, придатков или мочевой пузырь[7][8].
Вторичная дисменорея обычно начинается в возрасте старше 30 лет. Боли появляются за 1 день до начала менструации. Менструации обильные со сгустками[5].
Самые частые сопутствующие симптомы: акне (50,6 % случаев), чувствительность молочных желёз (45,8 %), боли в поясничной области (39,8 %), усталость (38,6 %), головная боль (28,9 %), диарея (25,3 %), тошнота (13,3 %), рвота (2,4 %). Реже встречаются вздутие живота, запор, повышенный аппетит, зуд во влагалище, лабильность настроения, бессонница[9].
Лабораторные исследования
Не используют.
Инструментальные исследования
Для диагностики причин дисменореи выполняют:
- оценку боли по визуально-аналоговой шкале;
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- магнитно-резонансную томографию органов малого таза;
- диагностическую лапароскопию[2].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- синдром раздражённого кишечника;
- инфекции мочевыводящих путей;
- эктопическая беременность;
- кисты придатков матки;
- перекрут придатков матки.
Осложнения
Сильная боль может приводить к временной нетрудоспособности, пропускам учебных занятий, ограничениям в спорте, общественной жизни и академической деятельности[4]. Предполагают связь дисменореи с преждевременными родами[1].
Лечение
Медикаментозное лечение
Боль купируют нестероидными противовоспалительными препаратами, гестагенами или комбинированными оральными контрацептивами. Проводят специфическое лечение причин вторичной дисменореи[2].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано больным вторичной дисменореей при неэффективности консервативного лечения[2].
Прогноз
При первичной дисменорее прогноз благоприятный: медикаментозное лечение эффективно устраняет боль[1].
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- Dikke G. B. Primary dysmenorrhea. Dynamics of scientific views and women’s perception // Pharmateca. — 2022-06-21. — № 6. — С. 10–21. — ISSN 2414-9128. — doi:10.18565/pharmateca.2022.6.10-21.
- Olina A. A., Meteleva T. A. Dysmenorrhea. How to improve the quality of life? // Russian Journal of Woman and Child Health. — 2021. — Т. 4, № 1. — С. 46–52. — ISSN 2686-7184 2618-8430, 2686-7184. — doi:10.32364/2618-8430-2021-4-1-46-52.
- Sibirskaya Ye. V., Filatova M. A., Rashoyan K. S. Modern View on the Etiology and Pathogenesis of Primary Dysmenorrhea // Effective Pharmacotherapy. — 2023-10-19. — Т. 19, № 37. — С. 54–57. — ISSN 2307-3586. — doi:10.33978/2307-3586-2023-19-37-54-57.
Ссылки
- Российское общество акушеров-гинекологов. Дисменорея. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (28 ноября 2024). Дата обращения: 19 августа 2025.
Дополнительно по теме
| События и фазы | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Жизненные стадии | |||||
| Отслеживание |
| ||||
| Супрессия | |||||
| Расстройства | |||||
| Похожие события | |||||
| В культуре и религии | |||||
| Гигиена | |||||
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
