Синдром Сандифера

СС впервые был впервые описан М. Кинсборном в 1962 году, который заметил расстройство желудочно-кишечного тракта с неврологическими проявлениями, возникающее у детей и подростков. Синдром был назван в честь невролога Пола Сандифера ^[2].

Частота и распространённость СС неизвестны, а его эпидемиология недостаточно изучена. По разным данным, около 7% младенцев могут иметь типичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), такие как срыгивание, и у 1% из них могут проявляться связанные с этим неврологические отклонения. Половой диморфизм не описан, однако, имеется тенденция к большему числу случаев СС среди мальчиков ^[3].

Этиология СС остаётся не до конца изученной. Среди возможных предрасполагающих факторов выделяют:

• дисфункцию нижнего отдела пищевода;
• нарушение перистальтики пищевода, которое проявляется затруднением нормального продвижения пищи и снижением давления в области нижнего гастроэзофагеального сфинктера;
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

У части детей установить точную причину заболевания не удаётся. Предполагается, что на развитие синдрома может влиять тип вскармливания. Среди описанных случаев синдрома Сандифера у детей лишь единицы находились на грудном вскармливании ^[1].

Для СС характерны незначительные диспептические расстройства, дистонические движения и кривошея, которые усиливаются после приёма пищи. Ребёнок внезапно поворачивает голову и шею в одну сторону, а туловище — в другую. При этом спина выгибается дугой назад, наблюдается напряжение мышц спины. Дистонические позы, длящиеся от 1 до 3 минут, могут напоминать тонические парциальные эпилептические приступы. Во время таких эпизодов ребёнок может стать тихим или, наоборот, проявлять беспокойство. По мере ослабления дистонии часто нарастает возбуждение, сопровождающееся плачем ^[1][3].

Со стороны дыхательной системы возможны осиплость голоса, частые эпизоды апноэ и ларингоспазма, хронические синуситы, а также рецидивирующие бронхолёгочные заболевания с обструктивным синдромом. Нередко СС сочетается с бронхиальной астмой. Обычно этот синдром диагностируют у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, однако при наличии сопутствующих психических расстройств его симптомы могут сохраняться и во взрослом возрасте ^[1].

Диагностика основывается на типичной клинической картине, данных эзофагогастродуоденоскопии и рентгенографии. Лабораторная диагностика неинформативна ^[3][4].

По данным эзофагогастродуоденоскопии могут быть выявляется эрозивно-язвенные поражения пищевода и желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ^[1].

Рентгенография с бариевой взвесью может быть информативна при оценке ГЭРБ ^[1].

Лечение синдрома Сандифера направлено на устранение ГЭРБ, основной причины заболевания. При успешном лечении ГЭРБ или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неврологическая симптоматика исчезает.

Немедикаментозная терапия

• использование загустителей молока;
• уменьшение объёма или частоты кормлений;
• исключение воздействия табачного дыма;
• вертикальное положение после кормлений.

При подозрении на аллергию к белку коровьего молока рекомендуется переход на аминокислотные смеси или исключение молока из рациона кормящей матери ^[5].

Медикаментозная терапия

• Антисекреторные препараты: блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол). Ингибиторы протонной помпы более эффективны, но могут вызывать побочные явления при длительном применении.
• Прокинетики (метоклопрамид) не рекомендуются из-за риска серьёзных побочных эффектов ^[5].

Хирургическое лечение

Фундопликация рекомендуется при неэффективности медикаментозной терапии ^[5].

Прогноз для младенцев с СС благоприятный. Своевременное и правильное лечение приводит к уменьшению дистонических эпизодов, а со временем симптомы полностью исчезают у большинства пациентов ^[3].