Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Анемия

РАН иконка.svg

Статья направлена на рецензирование в

Российскую академию наук

Малокровие
Гистологическая картина крови, при железодефицитной анемии
Гистологическая картина крови, при железодефицитной анемии
МКБ-10 D50 - D89
МКБ-10-КМ D64.9
МКБ-9-КМ 285.9[1][2] и 285.8[2]
DiseasesDB 663
MedlinePlus 000560
eMedicine med/132 
MeSH D000740
Логотип РУВИКИ.Медиа Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа

Анеми́я (греч. αναιμία; от греч. αν — приставка, означающая отрицание и греч. αἷμα — кровь), синоним — малокровие, — патологический клинико-гематологический синдром, который сопровождается уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови и характеризируется нарушением транспорта кислорода и развитием гипоксии.

Основной показатель анемии — патологическое снижение уровня гемоглобина, вызванное низкой концентрацией эритроцитов.

Слово «анемия» без уточнения не определяет конкретного заболевания, так как анемию относят к одному из симптомов различных патологических состояний организма. Следует различать гидремию (псевдоанемию, например, у беременных) и собственно анемию — при гидремии число форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и гемоглобина остаётся прежним, но увеличивается объём жидкой части крови[3]. Анемия является наиболее распространённым заболеванием крови, затрагивающим около трети населения планеты[4]. Анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин[5], во время беременности, а также у детей и пожилых людей[4].

По данным ВОЗ, анемии подвержено около четверти населения земного шара. В России анемией страдают примерно 15 % населения. Существуют определённые группы, в которых риск развития анемии выше, чем в общей популяции. К группам риска относятся беременные женщины, женщины детородного возраста, девушки до 18 лет, дети первых двух лет жизни. Так, в России поражённость анемией в группах риска составляет: беременных — 40 %, женщин детородного возраста — до 25 %, девушек 14-18 лет — до 20 %, детей до двух лет — до 20 %[6].

Патологические причины

При анемии часто кружится голова, мёрзнут ноги, бледнеет кожа[7].

Анемия по степени тяжести[7]:

  • Лёгкая: уровень гемоглобина — 90-110 г/л. Симптомы часто отсутствуют. Иногда ухудшается работоспособность, память, повышается пульс, бывают головокружения. Может темнеть в глазах, особенно если резко встать с кресла или кровати.
  • Средняя: 70-90 г/л. Проявляется частыми головокружениями, бессонницей, сонливостью днём, шумом в ушах, одышкой, головными болями, бледностью кожи. У пациента могут появиться отёки под глазами, особенно заметные по утрам.
  • Тяжёлая: менее 70 г/л. Нарастает мышечная слабость, появляются трудности с перевариванием пищи, повышается температура. Часто наблюдается недержание мочи по ночам.
  • Критически низкая — 40 г/л. Опасное для жизни состояние, которое требует немедленной госпитализации.

Особенности классификации

Анемия не является заболеванием, она проявляется как симптом, сопутствующий целому ряду болезней и патологий, которые могут быть либо связаны с первичным поражением системы крови, либо не зависеть от него. Для классификации анемии принято использовать принцип практической целесообразности[8]. Сложившаяся клиническая практика соответствует классификации:

  • анемии, обусловленные острой кровопотерей;
  • анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов: апластические, железодефицитные, мегалобластные, сидеробластные, при хронических заболеваниях;
  • анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов: гемолитические[9] .

Современная классификация анемии основывается на клинико-лабораторных признаках, позволяющих проводить дифференциальную диагностику анемий. Особое место при проведении комплекса медицинских исследований в процессе выявления причины анемического синдрома отводится показателю «ферритин сыворотки крови»[10].

Железодефицитная анемия (код по МКБ-10: D50).

D53.9 Анемия, связанная с питанием, неуточнённая[11].

D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)[12].

D61.0 Конституциональная апластическая анемия[13].

D53.0 Анемия вследствие недостаточности белков[11].

D62 Острая постгеморрагическая анемия[14].

D61.9 Апластическая анемия неуточнённая[13].

D55.0 Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [Г-6-ФД][15].

D52.9 Фолиеводефицитная анемия неуточнённая[16].

D52.0 Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием[16].

D50 Железодефицитная анемия[17].

D51.1 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией[18].

D63.8* Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках[19].

D64.0 Наследственная сидеробластная анемия[20].

D51.0 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора[18].

D57.1 Серповидно-клеточная анемия без криза[21].

D63.0* Анемия при новообразованиях (C00-D48†)[19].

P61.2 Анемия недоношенных[22].

D52 Фолиеводефицитная анемия[17].

D46.4 Рефрактерная анемия неуточнённая[23].

Нормы гемоглобина

Снижение концентрации гемоглобина в крови часто происходит при одновременном уменьшении количества эритроцитов и изменении их качественного состава. Любая анемия приводит к снижению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей. В зависимости от пола и возраста норма показателя содержания гемоглобина в литре крови может отличаться.

Норма гемоглобина (Hb) зависит от пола и возраста пациента[7].

У женщин, как правило, уровень гемоглобина ниже из-за ежемесячной потери крови во время менструации.

У мужчин гемоглобин выше по двум основным причинам:

  1. Физиология мужчин не предполагает ежемесячных кровопотерь, а значит, уровень гемоглобина может сохраняться на более высоком уровне.
  2. Из-за тестостерона, мужского полового гормона, у сильного пола больше мышечная масса, которая нуждается в кислороде. Для обеспечения этой потребности в норме вырабатывается больше гемоглобина.

У детей наиболее высокий уровень гемоглобина отмечается в первые дни жизни — это связано с тем, что запас железа ребёнка сформирован ещё во время внутриутробного развития. Спустя месяц после рождения запасы постепенно истощаются, уровень гемоглобина снижается. Затем к концу первого года жизни постепенно нарастает до нормальных значений.

Норма гемоглобина у детей

В первые две недели после рождения концентрация гемоглобина у детей достаточно высокая: 150—240 г/л. Затем показатель снижается: для детей в возрасте 1 месяца он составляет 90-166 г/л, в возрасте 2 месяцев — 92-150 г/л, в возрасте 6 месяцев — 101—132 г/л.

После 12 лет уровень гемоглобина зависит не только от возраста, но и от пола. Так, для мальчиков 12-14 лет оптимальным считают значение 120—160 г/л, для девочек — чуть ниже, 115—150 г/л.

Возраст Норма гемоглобина, г/л
1 день 152-235
2-13 дней 150-240
14-23 дня 127-187
24-30 дней 103-179
1 месяц 90-166
2 месяца 92-150
3 месяца 96-135
4 месяца 96-135
5-7 месяцев 101-132
8-10 месяцев 105-135
11 месяцев 107-131
12 месяцев — 4 года 108-132
5-9 лет 111-143
10-11 лет 119-147
12-14 лет (мальчики) 120-160
12-14 лет (девочки) 115-150
15-17 лет (юноши) 117-166
15-17 лет (девушки) 117-153

Норма гемоглобина у взрослых

Норма гемоглобина у женщин в возрасте 18-44 лет — 117—155 г/л, у мужчин — 132—173 г/л. С возрастом концентрация гемоглобина постепенно снижается.

Норма гемоглобина у мужчин
Возраст Норма гемоглобина, г/л
18 лет — 44 года 132-173
45 лет — 64 года 131-172
От 65 лет 126-174
Норма гемоглобина у женщин
Возраст Норма гемоглобина, г/л
18 лет — 44 года 117-155
45 лет — 64 года 117-160
От 65 лет 117-161

Если уровень гемоглобина в крови ниже нормы, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причины анемии.

Биохимический анализ крови даёт информацию о состоянии внутренних органов пациента. Анализ мочи позволяет оценить работу почек. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые внутренние кровотечения.

По цветовому показателю

Цветовой показатель крови (ЦП) показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0,86—1,1, как у мужчин, так и у женщин[24]. В зависимости от него различают такие анемии:

Гипохромная анемия

Нормохромная анемия

Гиперхромная анемия

По способности костного мозга к регенерации

Основным признаком такой регенерации является увеличение количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов) в периферической крови. Норма — 0,5—2 %.

Патогенетическая классификация

Основана на механизмах развития анемий как патологического процесса.

По этиологии

Возможные патологические причины анемии:

Патогенез

Различают три основных механизма развития анемии:

  • Анемия как следствие нарушения образования нормальных эритроцитов и синтеза гемоглобина. Такой механизм развития наблюдается в случае недостатка железа, витамина B12, фолиевой кислоты, во время заболеваний красного костного мозга.
  • Анемия как следствие потери эритроцитов является, главным образом, следствием острых кровотечений (травмы, операции). При хронических кровотечениях малого объёма причиной анемии является не столько потеря эритроцитов, сколько недостаток железа, который развивается на фоне хронической потери крови.
  • Анемия как следствие ускоренного разрушения эритроцитов крови. В норме длительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. В некоторых случаях (гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и прочее) эритроциты разрушаются быстрее, что и становится причиной анемии. Иногда разрушению эритроцитов способствует употребление значительных количеств уксуса, вызывающего ускоренный распад эритроцитов[25].

Клинические проявления

Нередко анемия протекает без выраженных проявлений и часто остаётся незамеченной, во многих случаях становясь случайной лабораторной находкой у людей, не предъявляющих специфических жалоб.

Как правило, страдающие анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При лёгких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии или при наличии сопутствующей патологии возможно развитие сердечной недостаточности.

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как развитие хейлоза (Хейлит или хейлоз — это болезнь, которая поражает губы. Обычно она проявляется в виде заедов, мацерации с поперечными трещинами, побледнения. Самой распространённой причиной болезни считается недостаток витамина В2.) и койлонихии (Койлонихия ногтей — это дистрофическое поражение, которое сопровождается вогнутой деформацией. Ложкообразные вдавленные ногти — второе название заболевания), усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.

Проявления острых и тяжёлых анемий всегда более выражены, чем хронических и средней тяжести.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с гипоксией, у анемий могут быть и другие проявления в зависимости от их этиологии и патогенеза. Например, развитие нарушений чувствительности при B12-дефицитной анемии, желтуха — при гемолитической анемии и прочее.

Анемия при беременности

Из всех видов анемий при беременности наиболее часто возникает железодефицитная анемия[26]. Это связано с увеличивающейся потребностью железа с 0,6 до 3,5 мг/сутки, что превышает способность всасывания его из пищи (1,8—2 мг/сутки). Железо расходуется на формирование плода и плаценты[26].

Если заболевание сохраняется при беременности, это может привести к серьёзным последствиям:

  • плод может недополучить кислород, который нужен для нормального развития, особенно головного мозга;
  • женщины с тяжёлыми формами анемии хуже себя чувствуют во время беременности;
  • растёт вероятность преждевременных родов;
  • после родов у женщины выше риск развития инфекций[27].

От анемии беременных следует отличать физиологическую гиперплазию, при которой из-за увеличения на 23—24 % массы крови показатели гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов снижаются. Гиперплазия проходит бессимптомно, не требует лечения и в течение 1—2 недель после родов исчезает[26].

Средние величины гемопоказателей во время нормальной беременности и вне её[26]
Показатели У не беременной У беременной
Hb, г/л 145—125 105—110
Эритроциты ×1012 3,7±0,25 3,25±0,25
Ретикулоциты, ‰ 5—10 10—25
Гематокрит, ‰ 40—42 33—35
Лейкоциты ×109 7±3 10±5
Тромбоциты ×109 300 150
СОЭ мм/час 13—26 50—80

Лечение

Чаще всего встречаются железо- и В12-дефицитные анемии, которые лечат витамином В12 и препаратами железа. Также при низком уровне гемоглобина могут быть применены переливания эритроцитарной массы. В целом тактика лечения зависит от типа анемии и тяжести состояния больного.

  • Лечение некоторых анемий проводится в условиях стационара.
  • Диета должна быть полноценной, содержать достаточное количество белка, железа и витаминов.
  • По жизненным показаниям, при резком нарушении гемодинамики, падении гемоглобина ниже 70—80 г/л применяются гемотрансфузии.
  • Терапия отдельных форм анемий проводится с учётом их этиологии и патогенеза.
  • В случае острой постгеморрагической анемии в первую очередь необходима остановка кровотечения. После массивной кровопотери назначаются препараты железа.

Патогенетическая терапия железодефицитной анемии базируется на использовании препаратов железа путём введения его внутрь (тотема, гемостимулин, ферроплекс, тардиферон) или парентерально (феррактин, феррум-лек, фербитол, эктофер, сорбифер дурулес).

Препараты, чаще всего назначаемые перорально (внутрь):

  • Алоэ сироп с железом[28].
  • Биофер[29].
  • Витрум Пренатал форте[30].
  • КосмоФер[31].
  • Монофер[32].
  • Сидерал капли[33].
  • Сидерал Форте[34].
  • Сорбифер Дурулес[35].
  • Тардиферон[36].
  • Тотема[37].

Лечение витамин-В12-дефицитной анемии осуществляется парентеральным применением препаратов витамина, иногда с добавлением кофермента — аденозинкобаламина. Критерием эффективности проводимой терапии является ретикулоцитарный криз — увеличение количества ретикулоцитов до 20—30 % на 5—8 день лечения.

Лечение апластической анемии включает проведение гемотрансфузий, трансплантацию костного мозга, терапию глюкокортикоидными и анаболическими гормонами.

Лечение анемии при ХПН: дапродустат.

Лечение анемии при талассемии и миелодиспластическом синдроме: луспатерцепт.

Профилактика

Основным средством профилактики анемии является сбалансированное и богатое витаминами питание, а также применение препаратов, содержащих железо, по рекомендациям лечащего врача.

Прогноз

  • При железодефицитных анемиях прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактическое применение препаратов железа на первом году жизни (второй квартал) не только предотвращает развитие анемии, но и значительно снижает заболеваемость детей ОРВИ и кишечными инфекциями, а также способствует лучшему развитию.
  • При наследственных формах гемолитических анемий прогноз зависит от частоты гемолитических кризов и степени тяжести малокровия.

Питание при железодефицитной анемии

Дефицит железа представляет собой состояние, при котором организм человека недостаточно обеспечен железом для поддержания нормальной физиологической функции крови и тканей (в том числе мышц и мозга). Наиболее частой причиной дефицита железа является употребление продуктов с низким содержанием биодоступного железа. Для профилактики железодефицитных состояний возможно применение специализированных витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо. В соответствии с техническим регламентом ЕАЭК ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части её маркировки» рекомендуемый уровень суточного потребления железа для взрослых составляет 14 мг. Обращаем особое внимание, что применение витаминно-минеральных комплексов для детей возможно только после консультации с врачом! Также помочь в профилактике железодефицитных состояний может коррекция рациона (питания). Следует употреблять в пищу продукты, содержащие достаточное количество железа (мясо и субпродукты (говядина, баранина, нежирная свинина, мясо индейки и курицы), хлеб, злаки и др.). В течение суток с пищей в организм человека поступает около 10-12 мг гемового и негемового железа, но только 1-1,2 мг микроэлемента из этого количества усваивается. При этом биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25-30 %. Больше всего гемового железа содержится в продуктах животного происхождения. Таким образом, применение железосодержащих витаминно-минеральных комплексов и коррекция питания позволят избежать проблем со здоровьем, связанных с дефицитом железа[6].

См. также

Примечания

  1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Г. А. Алексеев; Н. М. Неменова (пат. ан.), А. Ф. Тур (пед.), Н. А. Федоров, М. Г. Катехелидзе (А. экспериментальная), С. X. Хакимова (А. беременных), А. З. Цфасман (рад.). Анемия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
  4. 1 2 Timothy G. Janz, Roy L. Johnson, Scott D. Rubenstein. Anemia in the emergency department: evaluation and treatment // Emergency Medicine Practice. — 2013-11. — Т. 15, вып. 11. — С. 1–15; quiz 15–16. — ISSN 1524-1971. Архивировано 9 июня 2019 года.
  5. T. Vos, A.D. Flaxman, M. Naghavi, R. Lozano, C. Michaud. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010 : a systematic analysis for the global burden of disease study 2010 // The Lancet. — 2012. — Т. 380. — С. 2163–2196. — ISSN 0140-6736. Архивировано 12 января 2019 года.
  6. 1 2 Железная логика | Проект Роспотребнадзора «Здоровое питание». xn----8sbehgcimb3cfabqj3b.xn--p1ai. Дата обращения: 19 июля 2024.
  7. 1 2 3 Гемоглобин - норма у женщин и мужчин, повышен или понижен причины, симптомы (рус.). Гемотест. Дата обращения: 19 июля 2024.
  8. д.м.н. П. Ф. Литвицкий. Патология системы эритроцитов // Вопросы современной педиатрии : Лекция. — 2015. — 28 августа (№ 14). — С. 450—463. — doi:10.15690/vsp.v14.i4.1384. Архивировано 21 марта 2019 года.
  9. Анемия: классификация, профилактика, лечение. Справка. https://ria.ru/ (2011). Дата обращения: 20 марта 2019. Архивировано 21 марта 2019 года.
  10. Смирнова Л. А. Анемии: Дифференциально-диагностические аспекты // Медицинские новости. — 2013. — № 2. — С. 15—19. Архивировано 21 марта 2019 года.
  11. 1 2 МКБ 10 - Другие анемии, связанные с питанием (D53). МКБ-1. Дата обращения: 19 июля 2024.
  12. МКБ 10 - Железодефицитная анемия (D50). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  13. 1 2 МКБ 10 - Другие апластические анемии (D61). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  14. МКБ 10 - Апластические и другие анемии (D60-D64). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  15. МКБ 10 - Анемия вследствие ферментных нарушений (D55). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  16. 1 2 МКБ 10 - Фолиеводефицитная анемия (D52). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  17. 1 2 МКБ 10 - Анемии, связанные с питанием (D50-D53). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  18. 1 2 МКБ 10 - Витамин-B12-дефицитная анемия (D51). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  19. 1 2 МКБ 10 - Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках (D63*). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  20. МКБ 10 - Другие анемии (D64). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  21. МКБ 10 - Серповидно-клеточные нарушения (D57). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  22. МКБ 10 - Другие перинатальные гематологические нарушения (P61). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  23. МКБ 10 - Миелодиспластические синдромы (D46). МКБ-10. Дата обращения: 19 июля 2024.
  24. Рогова Л.Н., Губанова Е.И., Панкова Г.В., Шепелева Т.И. Патогенетическое обоснование интерпретации результатов общего анализа крови. https://medconfer.com/. Дата обращения: 20 марта 2019. Архивировано 21 марта 2019 года.
  25. Чеснокова Н. П., Невважай Т. А., Моррисон В. В., Бизенкова М. Н. ЛЕКЦИЯ 2. АНЕМИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — № 6—1. — С. 152—155. Архивировано 20 января 2021 года.
  26. 1 2 3 4 Шапошник О. Д., Рыбалова Л. Ф. Анемия у беременных. — Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов. — Челябинск, 2002. Архивная копия от 10 июня 2015 на Wayback Machine
  27. Pregnancy Complicated by Disease. Anemia During Pregnancy Архивная копия от 10 ноября 2011 на Wayback Machine, Sean C. Blackwell // The Merck Manual Home Health Handbook, December 2008.
  28. Алоэ сироп с железом — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: сироп (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  29. Биофер — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: таблетки жевательные (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  30. Витрум Пренатал форте — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  31. КосмоФер — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 50 мг/мл (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  32. Монофер — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: раствор для внутривенного введения, 100 мг/мл (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  33. Сидерал капли — инструкция по применению, описание, состав (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  34. СИДЕРАЛ ФОРТЕ — инструкция по применению, описание, состав (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  35. Сорбифер Дурулес — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг+60 мг (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  36. Тардиферон — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 80 мг (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.
  37. Тотема — инструкция по применению, дозы, побочные действия, описание препарата: раствор для приема внутрь (рус.). РЛС®. Дата обращения: 19 июля 2024.

Литература

  • Шулутко Б. И. Внутренняя медицина. Руководство для врачей в 2 томах. — СПб.: «Левша. Санкт-Петербург», 1999.
  • Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. — СПб.: Экология-бизнес-информатика, 2005.

Ссылки