Синехии половых губ

Синехии малых половых губ впервые описал британский врач Девис в книге «Лечение детских болезней», опубликованной в 1826 году. В 1905 году американский врач Вард опубликовал клинический случай синехий половых губ у четырёхлетней девочки. В 1949 году Ноулин и Адамс опубликовали результаты исследования 110 случаев синехий у девочек. Авторы лечили девочек ручным разведением половых губ. В 1968 году Хоффман вместо мануальной техники предложил наносить на синехии эстрогеновый крем^[4].

По распространённости:

• частичные:
  • по передней спайке;
  • по задней спайке;
  • сочетанные;
• субтотальные — сохранено отверстие для оттока мочи;
• тотальные^[7].

По выраженности:

• тип I — синехии тонкие, полупрозрачные, можно разделить лёгким натяжением; структуры влагалища легко визуализируются;
• тип II — синехии толстые; структуры влагалища не визуализируются;
• тип III — синехии толстые; компоненты вульвы не визуализируются; девственная плева прилегает к малым половым губам или синехиям;
• тип IV — область сращения смещена влево или вправо^[7].

По клиническим проявлениям:

• симптомные;
• бессимптомные^[7].

Синехии развиваются из-за низкой концентрации эстрогенов^[4][5].

Факторы риска у детей:

• инфекции мочевыводящих путей^[8], вульвовагинит, частые простуды^[6];
• аллергические реакции на продукты питания, средства гигиены, синтетическую одежду^[9][10];
• частое подмывание (особенно с мылом);
• травмы наружных половых органов^[10];
• адреногенитальный синдром;
• адренокортикальная гиперплазия^[5].

Факторы риска у взрослых:

• девственность;
• половое воздержание;
• рак шейки матки;
• гистерэктомия;
• инфекции мочевыводящих путей;
• склероатрофический лихен вульвы;
• экзема;
• себорейный дерматит;
• травмы наружных половых органов;
• старческий вагинит^[5].

Через 10—20 дней после рождения концентрация материнских эстрогенов в организме новорождённых резко снижается. Гипоэстрогения приводит к истончению слизистой оболочки влагалища: число слоёв эпителия уменьшается до 2—4, остаются базальные и парабазальные клетки, останавливается секреция цервикальной слизи, реакция среды становится нейтральной, исчезают лактобактерии^[4]. Микротравмы из-за частых подмываний с мылом^[10], аллергические или бактериальные воспаления слизистой оболочки вульвы приводят к десквамации эпителия малых половых губ. Так как половые губы в физиологическом состоянии плотно соприкасаются, во время реэпителизации между ними формируется соединительнотканная мембрана^[6][7]. С возрастом вероятность развития синехий и рецидивов после лечения снижается — слизистая оболочка половых губ уплотняется, утолщается подкожный слой, наружные половые органы становятся менее чувствительны к внешним раздражителям. К моменту полового созревания, когда у девочек повышается выработка эстрогена, 80 % синехий разрешаются самостоятельно и бесследно^[11].

Распространённость в общей популяции 0,6—3 %. Частота рецидивов 14—39 %. Синехии половых губ могут развиваться в любом возрасте, но чаще — у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет^[6]; редко — у женщин в предменопаузальном или постменопаузальном периоде^[5].

Синехии обычно не вызывают симптомов и выявляются на профилактических гинекологических осмотрах^[4].

Симптомные синехии проявляются затруднённым мочеиспусканием, подтеканием мочи, изменением направления струи мочи, беспокойством из-за дискомфорта, зуда или боли в промежности, выделениями из влагалища^[7]. В ходе осмотра выявляют плёнку между малыми половыми губами с хорошо заметной полосой посередине (зона сращения). В зависимости от выраженности синехий они могут частично или полностью перекрывать отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву и влагалище. Иногда срастаются малая и большая половые губы^[2][10].

Не используют.

Не используют.

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• неперфорированная девственная плева;
• кисты входа во влагалище;
• синдром Майера — Рокитанского — Кюстера — Хаузера;
• уретероцеле;
• выпадение уретры;
• атрезия влагалища;
• рабдомиосаркома влагалища^[12].

Могут развиваться:

• задержка мочи;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• рецидивирующие вагиниты^[7].

В лёгких случаях назначают местные увлажняющие средства, обучают родителей правилам гигиены наружных половых органов. В течение года 80 % случаев синехий регрессируют^[7]. При толстых синехиях выполняют мануальное разведение малых половых губ^[4].

Медикаментозная терапия заключается в местном применении мазей эстрогена, эстрадиола или бетаметазона^[4][7]. При лечении эстрогенами синехии разрешаются быстрее^[13].

В случаях III или IV типа синехий или при неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое разделение половых губ^[7][5].

У взрослых женщин хирургическое лечение необходимо почти во всех симптомных и тяжёлых случаях^[5]. Частота рецидивов после мануального разведения половых губ достигает 51,8 %, после хирургического разделения — 12,8 %^[7].

Больных наблюдают гинекологи, педиатры или детские урологи. Частоту визитов и длительность наблюдения устанавливают индивидуально^[14].

Не разработана.