Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Туберкулёз органов брюшной полости

Шаблон:Проведена экспертиз РАН

Туберкулёз органов брюшной полости
Туберкулез брюшной полости.png
Логотип РУВИКИ.Медиа Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа

Туберкулёз органов брюшной полости (ТОБП) — форма внелёгочного туберкулёза, при которой поражаются желудочно-кишечный тракт, брюшина, внутрибрюшные лимфатические узлы и внутренние органы, как по отдельности, так и в сочетании[1].

Эпидемиология

ТОБП туберкулёз занимает 6 % до 13 % от общего числа случаев внелёгочного туберкулёза. От 6 % до 38 % пациентов с ТОБП могут иметь сопутствующий лёгочный туберкулёз. ТОБП чаще встречается в популяциях с низким социально-экономическим статусом[1].

В настоящее время внелёгочный туберкулёз в РФ составляет 10-12 %, из них ТОБП составляет 2-3 %, что делает его достаточно редкой патологией[2].

Этиология

ТОБП может развиваться несколькими путями, включая:

  • проглатывание мокроты при активном лёгочным туберкулёзом, вызванным Mycobacterium tuberculosis;
  • гематогенное распространение из отдалённого очага;
  • лимфатическое распространение через инфицированные лимфатические узлы;
  • прямое распространение от соседнего очага;
  • употребление в пищу молочных продуктов, инфицированных Mycobacterium bovis (особенно при употреблении сырого молока).

К факторам, увеличивающим риск развития ТОБП, относятся:

В промышленно развитых странах большинство случаев ТОБП наблюдается среди людей, инфицированных ВИЧ и лёгочным туберкулёзом, а также среди иммигрантов из районов с высокой заболеваемостью туберкулёзом. Среди этой группы населения реактивация туберкулёза является наиболее частым механизмом заболевания[1][3].

Классификация

ТОБП может быть классифицирован на два типа:

  • первичный, возникающий вследствие прямого проглатывания Mycobacterium bovis;
  • вторичный, развивающийся из-за распространения инфекции от активного лёгочного заболевания[1].

Клиническая картина

ТОБП часто возникает без предшествующего заболевания туберкулёзом лёгких. Семейный анамнез заболевания или известное воздействие инфекции могут отсутствовать. Иногда ТОБП может развиваться одновременно с началом активного лёгочного туберкулёза. Частыми являются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, слабость, потеря веса, боль в верхней части живота, тошнота, рвота, абдоминальные боли и изменения в пищевых привычках. Учитывая разнообразие органов, которые могут быть вовлечены по отдельности или в сочетании, симптомы и признаки ТОБП могут различаться. Начало заболевания часто бывает медленным. ТОБП может затронуть участки от полости рта до ануса[1].

Туберкулёз ротовой полости

Поражает полость рта и является редким. Могут быть затронуты нижняя челюсть, щёки, губы, десны и язык, на которых появляются язвы, узелки, трещины и гранулёмы, которые могут быть как безболезненными, так и болезненными. Очаги поражения могут иметь острое или хроническое течение[4].

Туберкулёз пищевода

Встречается редко. Наиболее часто заболевание развивается через прямое распространение из поражённых лимфатических узлов средостения, в то время как первичный туберкулёз пищевода крайне редок. Клинические проявления напоминают симптомы рака пищевода, с прогрессирующей дисфагией как характерным признаком. Типичными находками являются узелковые и язвенные поражения. Биопсия с гистологическим исследованием поражённых участков обычно показывает казеозные и неказеозные гранулёмы[5].

Туберкулёз желудка и гастродуоденальная форма туберкулёза

Туберкулёз желудка и двенадцатиперстной кишки встречается редко, что, вероятно, связано с защитным действием желудочной кислоты, относительно небольшим количеством лимфоидной ткани и быстрым продвижением содержимого желудка. Типичные клинические проявления включают потерю веса и обструкцию привратника. Кроме того, на эндоскопии можно наблюдать язвенные и гипертрофические поражения. В поздней стадии заболевания может развиться стеноз привратника. Лимфаденопатия может привести к сжатию двенадцатиперстной кишки[6].

Туберкулёз тонкой и толстой кишки

Илеоцекальная область и терминальный отдел подвздошной кишки — это частые участки поражения при ТОБП, что связано с большим количеством лимфоидной ткани и относительно медленным продвижением содержимого. Описано четыре основные формы:

  • язвенная форма: наиболее распространённая форма, обычно проявляющаяся поверхностными поперечными язвами, чаще всего встречающаяся в тонкой кишке;
  • гипертрофическая форма: возникает как гиперпластическая реакция вокруг язвы, образуя воспалительную массу. Гипертрофическая форма чаще встречается в слепой кишке;
  • язвенно-гипертрофическая форма: может наблюдаться сочетание язвенной и гипертрофической форм;
  • фиброзный стеноз: ТОБП может привести к фиброзу и образованию стеноза, что вызывает кишечную непроходимость[1].

Туберкулёз прямой кишки

Туберкулёз прямой кишки и ануса является редким. Кровь в стуле является частым симптомом, хотя также могут быть обнаружены язвы слизистой оболочки, гипертрофированные язвы, абсцессы и стенозы[1].

Туберкулёз внутренних органов

Часто происходит инфицирование внутренних органов, таких как печень, жёлчный пузырь, селезёнка, поджелудочная железа, почки и придатки. Механизмы распространения инфекции включают лимфогематогенное распространение и прямое распространение бактерий между органами брюшной полости. Неспецифические симптомы, такие как лихорадка, слабость, потеря веса, абдоминальная боль, желтуха и асцит, способствуют задержке в диагностике[1][7].

Туберкулёз брюшины

Туберкулёз брюшины часто встречается в сочетании с другими формами ТОБП и развивается после разрыва некротических мезентериальных лимфатических узлов или при вовлечении соседних органов. Реактивация латентного туберкулёза является наиболее частым механизмом развития заболевания. Асцит при отсутствии заболеваний печени является наиболее частым проявлением. Асцитическая жидкость может быть свободной или локализованной. Петли кишечника могут стать спаяны, также могут быть обнаружены перитонеальные узелки[8].

Диагностика

Общая лабораторная оценка

У пациентов с симптоматическим ТОБП часто выявляют анемию, гипоальбуминемию и повышенную концентрацию C-реактивного белка[1][9].

Анализ асцитической жидкости полученной при лапароцентезе может быть полезен для постановки диагноза. Асцитическая жидкость при туберкулёзном перитоните обычно содержит высокие концентрации белка и лимфоцитов. Кроме того, цитологический анализ асцитической жидкости и культур может помочь исключить другие причины перитонита[1].

Рентгенография грудной клетки должна проводиться для оценки пациентов на наличие активного и латентного туберкулёза лёгких[1].

Специфические тесты на микобактерии

  • посев мокроты, кала, асцитической жидкости или другого отделяемого на специальные питательные среды для выделения и идентификации микобактерий туберкулёза.
  • полимеразная цепная реакция — высокочувствительный метод для выявления ДНК микобактерий, который позволяет быстро и точно диагностировать туберкулёз, в том числе в неактивной стадии.
  • туберкулиновая проба (проба Манту) — используется для выявления скрытой инфекции, хотя не является диагностическим методом для активного туберкулёза[10].

Компьютерная томография (КТ)

КТ является методом выбора для оценки распространённости ТОБП. Кишечный туберкулёз может проявляться асимметричным утолщением стенки терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки или илеоцекальных клапанов, ассоциированным с некротическими лимфатическими узлами. После хронического воспаления слепая кишка может уменьшиться в размерах и иметь неровные контуры из-за фиброза и стеноза. Поражение паренхиматозных органов проявляется множественными мелкими узелками на поверхности и в паренхиме. Асцитическая жидкость обладает высоким содержанием белка и клеток, создавая области с высокой плотностью на КТ. Другие признаки перитонеального туберкулёза могут включать пластическую/фиброзную форму, которая проявляется как мезентериальные изменения, и перитонеальное утолщение с локализованным асцитом. Узелковая форма туберкулёзного перитонита характеризуется мезентериальным узловым утолщением и фиброзными спайками, похожими на канцероматоз. Для анализа клеток и тканей можно использовать аспирацию или биопсию под контролем КТ[1][11].

УЗИ часто является первоначальным методом для оценки ТОБП и может выявлять утолщение стенки кишечника, асцит и лимфаденопатию. Аспирация асцитической жидкости под УЗИ наведением и тонкоигольная биопсии могут подтвердить диагноз[12].

Лапароскопия может быть использована для получения образцов и визуализации тканей. Наличие утолщения брюшины, маленьких светло-жёлтых образований и фиброзно-адгезивных полос на поверхности тканей может свидетельствовать о туберкулёзе. Однако лапароскопия сопряжена с рисками кровотечений и перфорации кишечника[13].

Осложнения

Туберкулёз органов брюшной полости сопровождается осложнениями, требующими экстренного хирургического вмешательства. Наиболее часто встречаются перфорация туберкулёзных язв кишечника и кишечная непроходимость. У пациентов с туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией чаще встречаются перфорации туберкулёзных язв кишечника. При оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам с симптомами острого живота важно учитывать, что у более чем 50 % из них может быть ранее не диагностированный туберкулёз[2].

Лечение

Медикаментозная терапия

Рекомендуется стандартная схема из 4 препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Большинство рекомендаций предполагают 6 месяцев противотуберкулёзной терапии для лечения ТОБП . Однако, при подозрении на распространённую форму заболевания может потребоваться более длительная терапия[1].

Эндоскопическое вмешательство

Эндоскопическая баллонная дилатация применяется для лечения стриктур подвздошной и двенадцатиперстной кишки[14].

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может потребоваться при осложнениях, таких как обструкция, перфорация и формирование свищей. В зависимости от клинической ситуации могут быть выполнены:

  1. Формирование обходных анастомозов: не проводятся на регулярной основе, так как они часто осложняются несостоятельностью анастомоза, образованием фистул и рецидивом заболевания в оставшихся сегментах .
  2. Радикальная резекция вовлечённых сегментов: Туберкулёзные перфорации кишечника обычно лечат резекцией вовлечённых сегментов. Это можно комбинировать с эффективными противотуберкулёзными антибиотиками для устранения инфекции. Однако эти операции часто осложняются ввиду плохого общего состояния пациентов, страдающих от кахексии[1].

Прогноз

При нелеченом ТОБП смертность составляет от 6 % до 20 % и может привести к осложнениям, требующим хирургического вмешательства. При раннем выявлении ТОБП хорошо поддаётся противотуберкулёзной терапии[1].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Tobin EH, Khatri AM. Abdominal Tuberculosis. StatPearls. Treasure Island . StatPearls Publishing; 2025 Jan
  2. ↑ 1 2 Белобородов В. А., Фролов А. П. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):82-85. https://doi.org/10.12737/article_5a0a875c1e7ec0.06298237
  3. ↑ Haluk Eraksoy. Gastrointestinal and Abdominal Tuberculosis // Gastroenterology Clinics of North America. — 2021-06. — Т. 50, вып. 2. — С. 341–360. — ISSN 0889-8553. — doi:10.1016/j.gtc.2021.02.004.
  4. ↑ Shazima Sheereen, Mohnish Zulfikar Manva, Shamama Sheereen et all. Exploring the Oral Manifestations of Tuberculosis: A Comprehensive Analysis of Prevalence and Clinicopathological Characteristics of Oral Lesions (англ.) // The International Journal of Mycobacteriology. — 2024-01. — Т. 13, вып. 1. — С. 53–57. — ISSN 2212-554X 2212-5531, 2212-554X. — doi:10.4103/ijmy.ijmy_224_23.
  5. ↑ Poras Chaudhary, Ashutosh Nagpal, Sam B. Padala, Mangarai Mukund, Saurabh Borgharia, Romesh Lal. Esophageal Tuberculosis: A Systematic Review (англ.) // Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. — 2021-04-07. — Vol. 74, iss. S3. — P. 5910–5920. — ISSN 0973-7707 2231-3796, 0973-7707. — doi:10.1007/s12070-021-02541-9.
  6. ↑ Uma Debi. Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: Revisited (англ.) // World Journal of Gastroenterology. — 2014. — Vol. 20, iss. 40. — P. 14831. — ISSN 1007-9327. — doi:10.3748/wjg.v20.i40.14831.
  7. ↑ Chandan Kakkar, Ashwin M. Polnaya, Prakashini Koteshwara, S. Smiti, K. V. Rajagopal, Ankur Arora. Hepatic tuberculosis: a multimodality imaging review (англ.) // Insights into Imaging. — 2015-10-24. — Vol. 6, iss. 6. — P. 647–658. — ISSN 1869-4101. — doi:10.1007/s13244-015-0440-y.
  8. ↑ Sara Yukie Rodriguez-Takeuchi, Martin Eduardo Renjifo, Francisco José Medina. Extrapulmonary Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging Findings // RadioGraphics. — 2019-11. — Т. 39, вып. 7. — С. 2023–2037. — ISSN 1527-1323 0271-5333, 1527-1323. — doi:10.1148/rg.2019190109.
  9. ↑ Vishal Sharma, Harshal S. Mandavdhare, Sandeep Lamoria, Harjeet Singh, Amit Kumar. Serial C-reactive protein measurements in patients treated for suspected abdominal tuberculosis // Digestive and Liver Disease. — 2018-06. — Т. 50, вып. 6. — С. 559–562. — ISSN 1590-8658. — doi:10.1016/j.dld.2017.12.008.
  10. ↑ Tobin, E. H., & Tristram, D. (2024). Tuberculosis Overview. In StatPearls. StatPearls Publishing.
  11. ↑ S Suri, S Gupta, R Suri. Computed tomography in abdominal tuberculosis. // The British Journal of Radiology. — 1999-01-01. — Т. 72, вып. 853. — С. 92–98. — ISSN 0007-1285 1748-880X, 0007-1285. — doi:10.1259/bjr.72.853.10341698.
  12. ↑ R Suri, S Gupta, S K Gupta, K Singh, S Suri. Ultrasound guided fine needle aspiration cytology in abdominal tuberculosis. // The British Journal of Radiology. — 1998-07-01. — Т. 71, вып. 847. — С. 723–727. — ISSN 0007-1285 1748-880X, 0007-1285. — doi:10.1259/bjr.71.847.9771382.
  13. ↑ Daya Krishna Jha, Mythili Menon Pathiyil, Vishal Sharma. Evidence-based approach to diagnosis and management of abdominal tuberculosis (англ.) // Indian Journal of Gastroenterology. — 2023-02. — Vol. 42, iss. 1. — P. 17–31. — ISSN 0975-0711 0254-8860, 0975-0711. — doi:10.1007/s12664-023-01343-x.
  14. ↑ M. Akarsu, H. Akpinar. Endoscopic balloon dilatation applied for the treatment of ileocecal valve stricture caused by tuberculosis // Digestive and Liver Disease. — 2007-06. — Т. 39, вып. 6. — С. 597–598. — ISSN 1590-8658. — doi:10.1016/j.dld.2007.02.008.

Литература

  1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
  2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
  3. Внелёгочный туберкулёз : руководство для врачей / Под ред. Н. А. Браженко // СПб.: СпецЛит, 2013. — 395 с.; илл. — ISBN 978-5-299-00556-1
  4. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия : учебник / Изд. 3-е, перераб. и доп. // М.: Медицина, 2004. — 520 с.; илл. — ISBN 5-225-04082-9
  5. Сводное руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулёза. — Женева : ВОЗ, 2019. — 116 с. — ISBN 978-92-890-5446-1.
Источник — https://ru.ruwiki.ru/w/index.php?title=Туберкулёз_органов_брюшной_полости&oldid=1208703881