Гастроэнтерит

Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами (особенно ротавирусом), бактериями — кишечной палочкой (Escherichia coli) и Campylobacter^[4][5], а также другими возбудителями^[6]. Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены^[3].

Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус^[7][8]. Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей^[5] и встречается одинаково часто в развитых и развивающихся странах^[9]. 70 % случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией^[10]. У взрослых ротавирус встречается реже благодаря приобретённому иммунитету^[11]. 18 % случаев заболевания вызваны норовирусом^[12], он является основным возбудителем гастроэнтерита в Америке, являясь причиной 90 % вспышек заболевания^[7]. Локальные эпидемии могут возникать в группах людей, проводящих время в близости в тесном пространстве, например, в круизном корабле^[7], больнице, ресторане^[3]. Люди могут оставаться заразными и после выздоровления^[7]. 10 % случаев заболевания у детей вызваны норовирусом^[3].

Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах являются кампилобактерии Campylobacter jejuni, половина случаев заражения ими связана с домашними птицами^[13].

У детей бактериальное происхождение имеют около 15 % случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии^[10].

В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания^[6]. Источниками заражения могут быть сырое или не прожаренное мясо, яйца, морепродукты, свежая зелень, непастеризованное молоко, фруктовые и овощные соки^[14].

В развивающихся странах, особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи^[15].

Бактерия Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно^[6]. Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиотиков^[16].

Заболевания, вызванные стафилококком золотистым, также могут развиваться на фоне употребления антибиотиков^[17].

Среди протист-возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия, менее распространены дизентерийная амёба и криптоспоридии^[10]. В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей^[18].

Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения^[19], дети, воспитываемые нянями, гомосексуалисты. Заражения сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия^[19].

Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта, не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, при употреблении пищи, содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза или, при заболевании целиакией, клейковина^[3]. Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта^[20], например, болезни Крона^[3].

Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера, бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб, ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи^[20].

В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из этих рефлекторных актов. Может сопровождаться также отсутствием аппетита, болями в животе, лихорадкой^[3]. В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль^[7], температура не выше 38° С^{[источник не указан 3479 дней]}. При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе^[13].

Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12-72 ч после инфицирования^[4][8]. Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, как правило, не превышает одну неделю^[7], но при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель^[13].

Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней^[9]. Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением^[21], может привести к обезвоживанию организма^[22] и, как следствие, к снижению наполнения капилляров, внутриклеточного давления, нарушениям дыхания^[23].

У 1 % людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается реактивный артрит, у 0,1 % — Синдром Гийена — Барре^[13]. Токсин, вырабатываемый бактериями Escherichia coli и Shigella, может вызвать постгемолитический уремический синдром, приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности^[18]. Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые^[6]. Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию^[3].

В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм^[6]. Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30 %, также эффективны гели на основе спирта^[23]. Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды^[4], оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний^[3]. Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков^[24].

К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков^[25]. Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы^[26].

Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 %^[27][28][29]. Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения^[5].

Всемирная организация здравоохранения в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей^[5][25].

Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет^[30].

Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства^[22]. При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребление умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи^[18]. Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон^[31], при болях в животе успешно используют Butylscopolamine^[32].

Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма, предупреждение обезвоживания организма. Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании^[33][34], при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров^[35].

Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, газированные лимонады и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею^[22]. При отсутствии специальных препаратов может употребляться простая вода^[10].

Грудным детям, как вскармливаемым материнским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров^[36].

Продукты, содержащие некоторые пробиотики, хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула^[37][38]. При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков^[39]. Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты, например йогурт^[40]. Препараты, содержащие цинк, используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей^[41].

Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации^[42][43][44]. Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей^[45]. Так же возможно применение метоклопрамида^[44].

Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита^[46], если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии^[47].

При лечении антибиотиками гастроэнтероколита макролиды, такие как азитромицин, предпочтительнее хинолонов из-за более высоких норм устойчивости к последним^[13]. При лечении вызванного употреблением антибиотиков псевдомембранозного энтероколита для подавления его возбудителя используют метронидазол или ванкомицин^[48]. Воздействию антибиотиков подвержены бактерии шигеллы^[49], сальмонеллы^[50], а также протисты лямблии^[19]. Против лямблий и Entamoeba histolytica наиболее предпочтителен тинидазол, можно использовать и метринидазол^[19][51]. ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки^[3].

Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается^[52]. Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела^[53].

Наиболее часто применяется для лечения диареи Опиоидный препарат лоперамид^[54]. Он противопоказан детям, так как может преодолеть не до конца сформировавшийся гемато-энцефалический барьер и вызвать интоксикацию.

При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)^[52]. Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации^[3].

Показаны энтеросорбенты^[55][56].

У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях (сибирская язва, пастереллёз, паратиф, чума, рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина, кровью; возможны повышение температуры, колики. При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства, энтеросорбенты. Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.