Доброкачественные опухоли матки

Некоторые состояния, не относящиеся к опухолям, иногда рассматривают как доброкачественные образования, опухолеподобные или предраковые заболевания:

• эктопия шейки матки;
• экзофитные кондиломы шейки матки;
• эктропион шейки матки;
• лейкоплакия шейки матки;
• дисплазия шейки матки;
• полип шейки матки;
• полип тела матки^[3][5].

Причины неизвестны. К факторам риска относят гипоэстрогению, приём тамоксифена, лучевую терапию^[4], отягощённую наследственность, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, перименопаузу, ожирение, большой интервал между родами^[1].

Доброкачественный стромальный узелок эндометрия — одиночное узловое образование неправильной формы с чёткими границами, гладкой поверхностью, но без капсулы. Консистенция мягкая, цвет жёлтый, диаметр 1—12 см. Узелок растёт экспансивно, но не инфильтрирует ткани. Обычно располагается в полости матки в виде полипа, но встречается и в миометрии. Гистологическая структура может быть кистозной, псевдопапиллярной. В узле встречаются некроз, кровоизлияния, коллагеновые полосы, бляшки, холестериновые щели, миксоидные изменения, рабдоидные признаки, светлые клетки, зернистую цитоплазму, железы, жировые клетки, многоядерные гигантские клетки, причудливые клетки, гистиоциты, кровеносные сосуды на границе опухоли и миометрия^[4]. Цитологическая атипия минимальная, митотический индекс низкий. Вокруг узла сохраняется нормальный эндометрий. Молекулярные характеристики включают слияние генов JAZF1 и SUZ12. Иммуногистохимически узелки окрашиваются CD10, но не окрашиваются циклином D1. Наблюдаются очаговые рецепторы эстрогена альфа и прогестерона, положительное окрашивание на актин гладких мышц, виментин и десмин, экспрессия дикого типа P53^[6].

Миома развивается из гладкомышечных клеток шейки или тела матки под влиянием эстрогенов и прогестерона. Рост начинается из первичной мутантной клетки, способной к неконтролируемому росту из-за повышенной экспрессии гена HMGA2 и мутации гена MED12. Патогенез основан на сложной системе взаимодействия факторов роста (инсулиноподобный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов, индуцируемый при гипоксии фактор роста фибробластов, тромбоцитарный фактор роста, ангиогенин, эпидермальный фактор роста, оксид азота, интерлейкин 8, матриксные металлопротеиназы)^[1].

Полип шейки матки — очаговое образование, состоящее из желёз, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов, часто с развитием плоскоклеточной метаплазии. Предполагают, что патогенез обусловлен нарушением экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов слизистой оболочки цервикального канала, усилением активности сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез, снижением апоптоза и хроническим воспалением^[2].

Миома матки — самая частая доброкачественная опухоль женских половых органов. Распространённость среди женщин репродуктивного возраста достигает 70 %. Средний возраст диагностики 32—34 года, пик заболеваемости приходится на начало менопаузы. В 75 % случаях миом у женщин репродуктивного возраста лечение не требуется^[1].

Распространённость полипа шейки матки 2—5 %^[2], эктопии шейки матки — 38,8 %. Более половины случаев эктопии развивается у нерожавших женщин до 25 лет^[3].

Доброкачественный стромальный узелок эндометрия — редкая опухоль, возникающая чаще в возрасте 40—50 лет^[4].

Доброкачественные образования матки могут протекать бессимптомно и выявляются случайно в ходе обследования по поводу бесплодия или невынашивания беременности. Для симптоматических случаев характерны боли внизу живота, дисменорея, дизурия, запоры, диспареуния^[1], межменструальные кровянистые выделения, контактные кровянистые выделения, обильные менструации, кровянистые выделения в постменопаузе^[2].

В ходе гинекологического осмотра выполняют бимануальное влагалищное исследование, при котором врачи могут обнаружить опухолевое образование, увеличенные размеры матки и асимметрию матки^[1]. Патологию шейки матки выявляют во время кольпоскопии^[2].

Для диагностики осложнений выполняют:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулологические исследования;
• гистологическое исследование биопсийного или операционного материала^[1][2].

Выполняют:

• трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковые исследования органов малого таза с цветовым допплеровским картированием;
• гистероскопию;
• эхогистерографию или гистеросальпингографию^[1].

Доброкачественные опухоли дифференцируют от злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний матки^[5].

Могут развиться:

• анемия;
• некроз опухоли;
• бесплодие;
• невынашивание беременности^[1][2].

Малые бессимптомные опухоли наблюдают без лечения^[1][2].

При миомах медикаментозное лечение показано для купирования боли (нестероидные противовоспалительные препараты), уменьшения объёма менструальной кровопотери (транексамовая кислота), лечения аномальных маточных кровотечений (прогестагены, антигестагенов, комбинированные оральные контрацептивы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона)^[1].

К хирургическому лечению миомы прибегают в случаях анемии, хронической боли, сдавлении тазовых органов, быстром росте опухоли, подслизистом, шеечном или перешеечном расположении узла, невынашивании беременности, бесплодии. Гистерэктомия — единственный эффективный метод лечения миомы матки и стромального узелка эндометрия, однако детям и женщинам, желающим сохранить фертильность удаляют только узлы^[1][4]. Альтернатива хирургическому лечению миомы — эндоваскулярная эмболизация маточных артерий^[1]. Полипы подлежат удалению^[2].

Прогноз для жизни благоприятный — доброкачественные опухоли имеют почти нулевую летальность^[6]. Риск малигнизации полипа шейки матки 0,1 %, частота рецидивов — 12,6 %^[2].

Больных наблюдают гинекологи и онкологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[5].

Не разработана^[1].