Менометроррагия

Причины обильных менструальных кровотечений:

• полип эндометрия,
• хронический эндометрит,
• овуляторная дисфункция из-за дефицита прогестерона и избытка эстрогенов,
• гиперплазия эндометрия,
• рак эндометрия,
• коагулопатия,
• артериовенозные мальформации,
• гипертрофия миометрия,
• ниша после кесарева сечения,
• приём прогестагенов, комбинированных оральных контрацептивов, рифампицина, гризеофульвина, антидепрессантов, тамоксифена, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов^[1].

В мире менометроррагией страдают 20 % девочек-подростков и более 50 % женщин старше 45 лет^[3]. По результатам опроса, время от первых симптомов менометроррагии до обращения за медицинской помощью проходит около 3 лет. При этом 40 % женщин не обращались к врачу, а 54 % обращавшихся женщин такой диагноз не ставили или не назначали лечение. Около четверти российских женщин отметили, что врачи не восприняли их жалобы всерьёз^[4].

Менометроррагия проявляется длительными, обильными и/или нерегулярными менструальными кровотечениями^[5]. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации содержат критерии аномального маточного кровотечения. Для постановки диагноза достаточно одного условия:

• длительность более 8 дней,
• объём кровопотери более 80 мл,
• интервал между кровотечениями меньше 24 дней^[1].

Диагноз выставляют по жалобам (кровотечения и симптомы железодефицитной анемии), данным анамнеза и гинекологического осмотра. Дальнейшее обследование направлено на выявление причины кровотечений и включает:

• лабораторные исследования (концентрация хорионического гонадотропина и ферритина в плазме крови, общий анализ крови, коагулограмма),
• микроскопическое исследование влагалищных мазков для исключения воспалительных заболеваний,
• цитологического исследования микропрепарата шейки матки для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии,
• ультразвуковое исследование органов малого таза,
• магнитно-резонансная томография органов малого таза при подозрении на объёмные образования,
• гистологическое исследование биопсийного материала эндометрия,
• гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки при подозрении на внутриматочную патологию.

По показаниям назначают консультации эндокринолога, терапевта, гематолога и тестирование на наличие наследственных коагулопатий^[1].

В качестве первой линии терапии используют транексамовую кислоту. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты и препараты железа^[1].

Гормональная терапия заключается в применении внутриматочной терапевтической системы с левоноргестрелом, комбинированных оральных контрацептивов, прогестагенов^[1].

К хирургическому лечению переходят, если медикаментозное оказалось неэффективно. Метод и объём вмешательства зависит от причины менометроррагии^[1][2].

Специфической профилактики нет. Рекомендовано ежегодные осмотры врача-акушера-гинеколога для своевременного обнаружения миомы матки, эндометриоза и гиперпластических процессов. Среди девочек-подростков выделяют группу с высоким риском кровотечений по следующим критериям:

• менархе до 10 лет,
• наследственные коагулопатии,
• геморрагический синдромом неясного генеза^[1].