Опухоли параректальной клетчатки

Пресакральная опухоль довольно редкое заболевание, диагностика её затруднительна. Частота обнаружения кист составляет 1 на 40000 человек. У женщин пресакральные кисты встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Единственный метод лечения — хирургический. Оставление опухоли без лечения может привести к серьёзным последствиям для здоровья.

Патологические процессы в параректальной зоне являются следствием нарушений во время внутриутробного развития на разных его этапах. От простых дермоидных кист до сложных опухолей, эти образования происходят из эмбриональных клеток и содержат в себе ткани — производные зародышевых листков, в составе опухолей могут быть частицы органов или их зачатки, эпителий, волосы^[2] и т. п.

Настоящие причины возникновения кист неизвестны, но большинство ученых склонны считать их врожденными заболеваниями. В процессе эмбрионального развития стволовые клетки из зачатков половых органов попадают в область между прямой кишкой и крестцом. Они могут находиться там длительное время, не проявляя никакой активности, не причиняя никакого дискомфорта. Их активизация может произойти под воздействием разнообразных причин: гормональная перестройка, травма, хирургическое вмешательство.

В настоящее время предусмотрены различные классификации, с помощью которых оценивается сфера поражения параректальной зоны, а также определяется объем хирургического вмешательства. В клинической практике используется классификация, разделяющая опухоли по происхождению, размерам и локализации^[3]. Различают:

• эпидермоидная киста — как правило, изнутри выстлана многослойным чешуйчатым эпителием, но не исключено наличие цилиндрического или переходного. Чаще диагностируются у молодых женщин, и могут быть причиной проблем при родоразрешении. Из-за плохого кровоснабжения этот вид образований нередко осложняется некрозом и инфицированием.
• хордома — это эмбриональный остаток дорзальной хорды, чаще встречается у 60-70-летних людей, для нее характерен медленный рост, человек при этом испытывает боль в крестцовой зоне, возможно нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
• тератома — патологическое образование смешанного характера, развивающееся из остатков зародышевых листков.^[4] Эти опухоли чаще всего осложняются нагноением, нарушением кишечной проходимости, нередко наблюдается озлокачествление^[5].
• тератокарцинома.

Проявления схожи с клиникой других проктологических заболеваний:

• Боль и дискомфорт, особенно в копчиковой области. Болевой синдром, как правило, тупой, острый или пульсирующий.
• Отек и опухание в локализации копчика.
• Появление гнойного отделяемого. Если пресакральное пространство инфицируется, происходит отделяемое гнойной жидкости из кишечника.
• Расстройства стула. Это проявляется запорами или диареей.

Диагностика пресакральных кист начинается с консультации у проктолога^[6]. Врач задает вопросы касательно жалоб. Далее проводится пальцевое исследование прямой кишки. Уже на приеме врач может визуализировать и прощупать новообразование, найти свищевые ходы и отметить мацерацию кожного покрова. Объективно наблюдается выбухание стенки кишечника, что обусловлено сдавливанием кистой. Подтекание гноя доктор обнаруживает на перчатке после ее изъятия из промежности.

Далее назначается ряд инструментальных исследований:

• Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование предоставляет более подробное представление о структуре и размерах кисты. Оно может также помочь в исключении других причин образования кисты и оценке ее взаимодействия с окружающими тканями.
• Ультразвуковое исследование: УЗИ может быть использовано для оценки кисты и ее содержимого, а также для выявления возможных сопутствующих изменений в области пресакральной ямки.
• Ректороманоскопия: позволяет врачу исследовать прямую кишку и нижний отдел толстой кишки. Данный метод позволяет идентифицировать врачу свищевые ходы прямой кишки.
• Колоноскопия: Эндоскопическая методика исследования всей протяженности кишечника. Максимально информативное исследование, позволяющее визуализировать кисту, свищевые ходы, полипы и другие патологии кишечной стенки.

Далее, после постановки точного диагноза, врачом выстраивается тактика лечения новообразования.

Лечение любой пресакральной опухоли — только хирургическое, причем удаление пресакральной кисты показано даже при отсутствии клинических проявлений, независимо от величины образования, его локализации или наличия/отсутствия осложнений^[7].

Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли может быть проведена через разные доступы: промежностный, трансанальный, трансвагинальный и лапароскопический. Выбор наиболее приемлемого для конкретного пациента доступа возможен после тщательного обследования^[8]. Многие хирурги предпочитают лапароскопию, поскольку из всех возможных вариантов при удалении пресакральной кисты операция с использованием лапароскопического доступа является наиболее малотравматичной.

Лапароскопия имеет целый ряд других преимуществ, среди которых можно выделить возможность обойтись без больших разрезов на промежности, избежать кровопотери, резекции копчика или выведения стомы. В отличие от промежностного доступа, после лапароскопического у женщин нет нарушений в процессе вынашивания и рождения ребенка. Риск развития осложнений в ходе оперативного вмешательства и после него сведен к минимуму, да и сам период реабилитации значительно короче. Пациенты, как правило, на третий день выписываются домой.

В послеоперационном периоде проводится:

• Наблюдение. В первые несколько дней после операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала в больнице. Медперсонал следит за состоянием здоровья и операционной раной.
• Обезболивание. Специалист назначит анальгетики для устранения постоперационного болевого синдрома.
• Перевязки. В первые несколько дней важно следить за раной, тщательным образом проводить обработку поля и перевязку для снижения риска инфицирования.
• Ограничения движения. Покой — это то, что требуется в первые несколько суток после проведения операции.