Женское бесплодие

• N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
• N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения.
• N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения.
• N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения.
• N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.
• N97.8 Другие формы женского бесплодия.
• N97.9 Женское бесплодие неуточнённое^[2].

• GA31.0 Первичное женское бесплодие.
  • GA31.00 Первичное женское бесплодие маточного происхождения.
  • GA31.01 Первичное женское бесплодие трубного происхождения.
  • GA31.0Y Другое уточнённое первичное женское бесплодие.
  • GA31.0Z Первичное женское бесплодие неуточнённое.
• GA31.1 Вторичное женское бесплодие.
  • GA31.10 Вторичное женское бесплодие маточного происхождения.
  • GA31.11 Вторичное женское бесплодие трубного происхождения.
  • GA31.1Y Другое уточнённое вторичное женское бесплодие.
  • GA31.1Z Вторичное женское бесплодие неуточнённое^[5].

Причины:

• инфекции, передающиеся половым путём;
• бактериальный вагиноз;
• болезни щитовидной железы;
• гиперпролактинемия;
• опухоли и аномалий развития женских половых органов;
• болезни эндометрия (полипы, гиперплазия, синехии, эндометриоз и др.)^[2];
• целиакия^[3].

Факторы риска: курение, употребление алкоголя, избыточная или недостаточная масса тела, эмоциональные стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка^[6].

Механизмы развития различаются в зависимости от причин бесплодия. Например, гиперпролактинемия, расстройства пищевого поведения и чрезмерные физические упражнения подавляют секрецию гонадолиберина. Низкая концентрация гонадолиберина способствует слабой секреции гонадотропина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В свою очередь это ведёт к ановуляции и низкой концентрации эстрогена. Эндометриоз симулирует секрецию простагландинов, цитокинов, макрофагов и естественных киллеров. На ранних стадиях они поддерживают хроническое воспаление, нарушающее функцию яичников и маточных труб. На поздних стадиях формируются спайки, изменяющие анатомию тазовых органов и нарушающие моторику маточных труб. Всё это препятствует созреванию фолликулов, оплодотворению и имплантации яйцеклетки. Спайки формируются и после инфекционных процессов в брюшной полости или малом тазу. Аномалии строения создают механические препятствия для продвижения половых клеток или вынашивания беременности^[4].

В мире 2 % женщин в возрасте 20-44 лет не могут родить живого ребёнка, 11 % женщин, родивших живого ребёнка, не могут родить ещё одного. Самая высокая распространённость бесплодия зарегистрирована в Восточной Европе, Северной Африке и на Ближнем Востоке^[4]. В 2023 году в России зарегистрировано 254,8 тыс. женщин, страдающих бесплодием, 66,8 тыс. женщин диагноз установлен впервые^[2].

Критерий диагностики — неспособность к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. В ходе обследования оценивают тип телосложения, оволосения, распределения подкожной жировой клетчатки, определяют индекс массы тела, пальпируют молочные железы^[2][3].

Для диагностики инфекционных воспалений и гормональных нарушений выполняют:

• микроскопическое исследование и определение рН влагалищных мазков;
• молекулярно-биологическое исследование влагалищных мазков для определения возбудителей инфекций, передающихся половым путём;
• биохимический анализ крови (в сыворотке крови определяют концентрации антител к тиреопероксидазе, глиадину, эндомизиальным и тканевым трансаминазам; концентрации тиреотропного гормона, пролактина, эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, общего тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны)^[2][3].

Для диагностики болезней внутренних половых органов выполняют:

• ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию органов малого таза;
• гистеросальпингографию или контрастную эхогистеросальпингоскопию;
• диагностическую лапароскопию^[2][3].

При подозрении на соматические болезни назначают консультации врачей-специалистов, а для уточнения причины бесплодия — консультацию врача-генетика^[2].

Половому партнёру показаны консультации уролога, врача-генетика^[2]. Рекомендуется выполнить хотя бы одну спермограмму. Если результат первой спермограммы ниже 5-го процентиля референсной нормы по критериям ВОЗ, следует провести повторное исследование через 3 месяца^[3].

Лечение направлено на причину бесплодия. Здесь описаны общие принципы лечения.

Показано поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5-25 кг/м^2[2].

Для восстановления овуляций пациенткам с нормальным уровнем эстрадиола и пролактина назначают кломифен, летрозол или гонадотропины; пациенткам с гиперпролактинемией — агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, каберголин)^[2][3].

При подозрении на трубный фактор бесплодия, спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов выполняют хирургическое лечение лапароскопическим доступом. При внутриматочной патологии показана гистерорезектоскопия^[2][3].

Вспомогательные репродуктивные технологии и внутриматочную инсеминацию назначают, если консервативные и хирургические методы оказались неэффективны^[2][3].

Молодые женщины с короткой историей бесплодия имеют высокий прогностический индекс и малую дополнительную пользу от активного лечения. Чем старше женщина и длительнее история бесплодия, тем менее благоприятен прогноз, но больше польза от активного лечения^[3].

Больных наблюдают акушеры-гинекологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают с учётом причины бесплодия^[2].

Профилактика заключается в модификации факторов риска: отказ от курения, употребления алкоголя, контроль индекса массы тела, борьба со стрессами, неблагоприятными экологическими факторами, профилактика инфекций, передающихся половым путём^[6].