АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Полип шейки матки

Поли́п ше́йки ма́тки (англ. cervical polyp, син. цервика́льный поли́п) — доброкачественное новообразование, представляющее собой локальное разрастание тканей слизистой оболочки шейки матки. Полип имеет ножку, состоит из железистого компонента, соединительнотканной стромы и кровеносных сосудов и выступает в просвет цервикального канала. Это одно из самых распространённых доброкачественных образований шейки матки, составляющее около 5—10 % всех её поражений. Часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при гинекологическом осмотре. При наличии симптомов наиболее типичны патологические кровянистые выделения из половых путей[3][4].

Общие сведения

Классификация

Классификация полипов шейки матки основана на их анатомическом происхождении. Выделяют два основных типа[5][3]:

  • эндоцервикальные полипы — наиболее распространённый тип полипов шейки матки, преимущественно выявляющийся у женщин в пременопаузальном периоде. Они развиваются из железистых структур и крипт эндоцервикса. В строме могут выявляться признаки острого и хронического воспаления, эрозивные изменения и доброкачественная микрожелезистая гиперплазия;
  • эктоцервикальные полипы — чаще встречаются у женщин в постменопаузе, формируются из клеток наружной поверхности шейки матки в области эктоцервикса и происходят из многослойного плоского эпителия.

Макроскопически эндоцервикальные и эктоцервикальные полипы не имеют надёжных различий и не могут быть достоверно дифференцированы только по внешнему виду[5].

Этиология

Точные причины развития полипов шейки матки окончательно не установлены. Предполагается, что заболевание имеет полиэтиологический характер. В качестве возможных причин рассматриваются хронические воспалительные процессы шейки матки, влагалища и цервикального канала, включая хронический цервицит, инфекционные факторы, реакции на инородные тела, а также нарушение кровообращения в сосудах шейки матки с развитием сосудистого застоя[6]. Существенное значение придаётся гормональным механизмам, в частности нарушению экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов слизистой оболочки цервикального канала и патологическому ответу тканей на эстрогенную стимуляцию, способствующую избыточной пролиферации тканей[3][5].

К возможным этиологическим факторам также относят обструкцию желёз цервикального канала и предшествующие хирургические вмешательства на шейке матки. Полипы эндоцервикса с микрожелезистой гиперплазией могут ассоциироваться с беременностью. В ряде исследований отмечена более высокая частота выявления полипов шейки матки у пациенток с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска[4]. К факторам риска относятся пременопаузальный период, наличие беременностей в анамнезе, инфекции, передающиеся половым путём, а также ранее перенесённые полипы шейки матки[3][5].

Патогенез

Патогенез полипов шейки матки изучен недостаточно. Предполагается, что в основе их формирования лежит локальная пролиферация тканей эндоцервикса или эктоцервикса, связанная с нарушением регуляции процессов клеточного роста. Важное значение придаётся усилению активности сигнальных путей, индуцирующих клеточную пролиферацию и ангиогенез, а также снижению апоптоза. Эти изменения сопровождаются разрастанием железистого и стромального компонентов с образованием полиповидного выроста, содержащего кровеносные сосуды[3][5].

Одним из ключевых механизмов патогенеза рассматривается хроническое воспаление. Длительное воспалительное воздействие может сопровождаться изменениями слизистой оболочки цервикального канала и стимуляцией репаративно-пролиферативных процессов. Предполагается, что нарушение локального кровообращения и сосудистый застой в тканях шейки матки также способствуют формированию полипов. Определённую роль играют гормональные нарушения, связанные с изменением чувствительности тканей к эстрогенам и прогестерону. В совокупности указанные процессы приводят к развитию очаговой гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала с последующим формированием полипа[5][6].

Эпидемиология

Полипы шейки матки относятся к распространённым заболеваниям в гинекологической практике и занимают второе место среди гинекологических полипов после полипов эндометрия. Распространённость заболевания в общей популяции составляет от 2 до 5 %. Полипы шейки матки составляют около 4—10 % всех поражений шейки матки. Отмечается тенденция к увеличению частоты их выявления в перименопаузальном и постменопаузальном периодах. Более высокий риск развития заболевания наблюдается у многорожавших женщин по сравнению с нерожавшими. Риск злокачественной трансформации крайне низок и составляет около 0,1 %, однако его повышение отмечается у пациенток в перименопаузе и постменопаузе. Частота рецидивирования после удаления полипов достигает 12,6 %. Повторное развитие заболевания связывают с неполным удалением сосудистой ножки полипа. До внедрения высокоразрешающего ультразвукового исследования и гистероскопии выявление полипов шейки матки при рутинном гинекологическом обследовании было затруднено, особенно с учётом их частого бессимптомного течения[5][3].

Диагностика

Клиническая картина

Полипы шейки матки у большинства пациенток протекают бессимптомно и часто выявляются случайно при плановом гинекологическом осмотре, кольпоскопии или ультразвуковом исследовании. При наличии клинических проявлений наиболее характерными симптомами являются патологические кровянистые выделения из половых путей. Чаще наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, контактные кровотечения, кровянистые выделения после полового контакта, обильные менструации, а также кровотечения в постменопаузальном периоде[3]. Возможны патологические влагалищные выделения. Крупные полипы в редких случаях способны обтурировать цервикальный канал и снижать вероятность наступления беременности[5]. При осмотре в зеркалах полипы определяются как округлые или дольчатые полиповидные образования диаметром около 0,5—2 см[7]. Они могут локализоваться как в цервикальном канале, так и на влагалищной части шейки матки, быть единичными или множественными[8]. Поверхность полипов чаще гладкая, окраска обычно розовая или красноватая, что связано с тонкостью эпителиального покрова и выраженной сосудистой соединительнотканной основой. При контакте или инструментальном воздействии полипы могут легко кровоточить[5][7].

Кольпоскопическая картина варьирует в зависимости от особенностей эпителиального покрова. В ряде случаев поверхность полипа имеет сосочковый вид, сходный с поверхностью эктопии, что свидетельствует о покрытии цилиндрическим эпителием. Чаще поверхность остаётся гладкой вследствие перекрытия цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием. Могут выявляться открытые протоки желёз и древовидно-ветвящиеся сосуды, напоминающие кольпоскопическую картину зоны превращения. В некоторых случаях на поверхности одного полипа определяются участки с различными типами эпителия. При пробе с раствором Люголя полипы, как правило, не окрашиваются, что может быть связано с истончением многослойного плоского эпителия или наличием незрелого метаплазированного эпителия[7].

Лабораторные исследования

Специфическая лабораторная диагностика полипов шейки матки не разработана. Лабораторные методы исследования применяются преимущественно для исключения сопутствующих воспалительных заболеваний и оценки состояния эпителия шейки матки. Рекомендуется проведение микроскопического исследования влагалищных мазков с целью исключения воспалительных заболеваний органов малого таза. Для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии выполняется цитологическое исследование микропрепарата шейки матки[3].

Окончательный диагноз полипа шейки матки подтверждается патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала[3]. При гистологическом исследовании полипы характеризуются наличием соединительнотканной стромы с кровеносными сосудами, покрытой пролиферирующим эпителием. Эпителиальный покров может быть представлен цилиндрическим, плоским или переходным эпителием. Полипы шейки матки обычно формируются на фоне гиперплазии железистого эпителия, при этом в области верхушки полипа нередко выявляется плоскоклеточная метаплазия. Эндоцервикальные полипы морфологически характеризуются рыхлой отёчной стромой с кровеносными сосудами различного калибра — от расширенных тонкостенных до мелких сосудов с утолщённой стенкой. В строме могут определяться признаки острого и хронического воспаления, эрозивные изменения и доброкачественная микрожелезистая гиперплазия. Микроскопически могут выявляться различные гистологические варианты строения, включая воспалительные, сосудистые, фиброзные, псевдодецидуальные и смешанные изменения, а также сочетание цервикальных и эндометриальных компонентов[5].

Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования органов малого таза, включающего трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование, с целью подтверждения диагноза и исключения сопутствующей гинекологической патологии. При ультразвуковом исследовании полипы визуализируются как образования различной эхогенности с чёткими и ровными контурами, нередко содержащие кистозные включения диаметром 2—5 мм. Характерными признаками являются наличие чёткой границы между образованием и окружающими тканями, а также деформация срединной гиперэхогенной линии М-эха. При цветовом и спектральном допплеровском исследовании может определяться сосудистая ножка, отходящая от слизистой оболочки эндоцервикса, что подтверждает эндоцервикальное происхождение полипа. Артериальный кровоток выявляется примерно в 35 % наблюдений, венозный — в 10 %, при этом индекс резистентности обычно превышает 0,5. При динамическом ультразвуковом исследовании полипы могут обладать подвижностью при смещении датчиком[5][8].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику полипа шейки матки необходимо проводить со следующими заболеваниями[5][4][3]:

Осложнения

Полипы шейки матки в большинстве случаев имеют доброкачественное течение, однако могут сопровождаться развитием осложнений. К основным из них относится бесплодие, особенно при крупных полипах, способных обтурировать (перекрывать) наружный зев шейки матки. Полипы могут подвергаться воспалению и инфицированию, что сопровождается появлением патологических влагалищных выделений. Неблагоприятные последствия могут быть связаны и с проведением полипэктомии. К ним относятся инфекционные процессы, кровотечение и перфорация матки. Риск перфорации возрастает при попытках удаления плохо визуализируемых образований цервикального канала без адекватного контроля. В редких случаях возможно злокачественное перерождение полипов шейки матки с развитием рака шейки матки[5].

Лечение

Тактика лечения полипов шейки матки определяется их клиническими характеристиками, размерами, наличием симптомов, а также данными гинекологического обследования. Основным методом лечения является хирургическое удаление полипа (полипэктомия) с обязательным последующим патолого-анатомическим исследованием удалённого материала. Удаление полипов рекомендуется всем пациенткам с полипами шейки матки. Особое значение полипэктомия имеет у женщин с аномальными маточными кровотечениями, бесплодием, при планировании беременности, наличии факторов риска малигнизации, а также у пациенток в перименопаузе и постменопаузальном периоде. У данной категории женщин дополнительно рекомендуется проведение биопсии эндометрия, предпочтительно под визуальным контролем гистероскопии[3].

Полипы с тонкой ножкой удаляют путём захвата основания кольцевыми щипцами с последующим осторожным скручиванием до полного отделения образования. Для удаления небольших полипов могут использоваться биопсийные щипцы. Полипы с широкой или плотной ножкой могут требовать электрохирургического иссечения либо гистероскопического удаления. После удаления основание полипа может подвергаться коагуляции или обработке нитратом серебра с целью уменьшения риска кровотечения и рецидива. При широком основании возможно применение электрохирургических методов или лазерной абляции. В ряде случаев при рецидивирующих полипах или у пациенток в постменопаузе проводится дополнительное обследование цервикального канала и полости матки с использованием гистероскопии для исключения сопутствующей патологии эндометрия[4][5].

Консервативная медикаментозная терапия в качестве самостоятельного метода лечения полипов шейки матки не рекомендуется[3].

Прогноз

Прогноз при полипах шейки матки в большинстве случаев благоприятный. Полипы преимущественно имеют доброкачественный характер, а риск их малигнизации составляет около 0,1—0,2 %. У пациенток в постменопаузе вероятность злокачественной трансформации выше по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Удаление полипов шейки матки относится к относительно простым вмешательствам и сопровождается низкой частотой осложнений. После проведённого лечения возможно рецидивирование заболевания. Частота повторного образования полипов составляет около 6,2 %, однако фактическая частота рецидивов может быть выше вследствие ограниченного длительного наблюдения пациенток[5][3].

Диспансерное наблюдение

Динамическое наблюдение направлено на своевременное выявление рецидивов и сопутствующей патологии шейки матки. Существенное значение имеют регулярные гинекологические осмотры и проведение скрининга рака шейки матки. После удаления полипа обязательным является гистологическое исследование удалённого материала с целью исключения злокачественных изменений. Особое внимание требуется пациенткам в постменопаузе, а также беременным женщинам, у которых наличие полипов может сопровождаться повышенным риском кровотечения и инфекционных осложнений[5].

Профилактика

Профилактика полипов шейки матки основана на регулярном гинекологическом наблюдении, включающем осмотр шейки матки и проведение скрининговых исследований. Раннее выявление полипов позволяет диагностировать заболевание до появления клинических симптомов и своевременно провести лечение. Пациенток информируют о преимущественно доброкачественном характере полипов шейки матки, низкой частоте рецидивов после удаления и редкой возможности злокачественной трансформации, особенно в постменопаузе. Существенное значение имеет своевременное обращение к врачу при появлении патологических кровянистых выделений и других симптомов. Рутинное назначение прогестагенов, комбинированных оральных контрацептивов и антибактериальной терапии с целью профилактики рецидивов полипов шейки матки не рекомендуется, поскольку данные об эффективности медикаментозной профилактики отсутствуют[5][3].

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации Полип шейки матки. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (18 декабря 2025). Дата обращения: 14 мая 2026.
  4. ↑ 1 2 3 4 Baker E., MacDonald A., Tennant S. Approach to cervical polyps in primary care (англ.) // Canadian Family Physician. — 2025. — Vol. 71, no. 1. — P. 26–30. — doi:10.46747/cfp.710126.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Alkilani Y. G., Lopez L. F., Apodaca-Ramos I. Cervical Polyps. NIH NLM. StatPearls (29 мая 2025). Дата обращения: 14 мая 2026.
  6. ↑ 1 2 Pegu B., Srinivas B. H., Saranya T. S. Cervical polyp: evaluating the need of routine surgical intervention and its correlation with cervical smear cytology and endometrial pathology: a retrospective study (англ.) // Gynecology Science. — 2020. — Vol. 63, no. 6. — P. 735–742. — doi:10.5468/ogs.20177.
  7. ↑ 1 2 3 Кармышева М. Н. Эндоскопическопо-морфологические параллели полипов шейки матки // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2010. — № 2.
  8. ↑ 1 2 Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1056 с. — ISBN 978-5-9704-5739-9.
  9. ↑ Radswiki T., Walizai T., Rizk M. Cervical polyp // Radiopaedia.org. — Radiopaedia.org, 2011. — 29 марта. — doi:10.53347/rid-13329.

Дополнительно по теме

Категории