Доброкачественные опухоли пищевода

ДОП являются редкими образованиями с зарегистрированной частотой менее 1 %. Частота их встречаемости возрастает, что связано с увеличением случаев их случайного обнаружения^[1].

Лейомиомы являются наиболее распространёнными доброкачественными опухолями пищевода. В большинстве других исследований лейомиомы составляют более половины всех доброкачественных опухолей пищевода и встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Большинство лейомиом возникает в возрасте от 20 до 59 лет и редко встречается у детей, на долю которых приходится около 3 % случаев. Лейомиомы пищевода составляют примерно 12 % всех лейомиом желудочно-кишечного тракта. Поскольку они происходят из гладкомышечных клеток, они локализуются преимущественно в средней и нижней трети пищевода и редко встречаются в верхней трети, где мышечный слой преимущественно представлен поперечно-полосатыми волокнами. Сообщаемая частота встречаемости в верхней, средней и нижней трети пищевода составляет 10 %, 40 % и 50 % соответственно. Лейомиомы обычно являются одиночными опухолями, однако могут быть и множественными. Иногда лейомиомы могут располагаться экстраэзофагеально и вызывать компрессию структур средостения. До сих пор остаётся спорным вопрос о возможности злокачественного перерождения лейомиомы. Иногда бывает сложно гистологически дифференцировать лейомиому от лейомиосаркомы^[2].

Более 50 % лейомиом протекают бессимптомно. Симптомы появляются редко, пока опухоль не достигает крупных размеров (5 см и более). Наиболее частыми жалобами при крупных опухолях являются дисфагия и чувство дискомфорта в груди. Кровотечения встречаются редко, так как покрывающая опухоль слизистая оболочка обычно остаётся интактной. Также описаны случаи гигантских опухолей, требующих удаления пищевода^[2][3].

Являются наиболее распространёнными доброкачественными внутрипросветными опухолями пищевода. Чаще всего они встречаются у мужчин 60-70 лет. Полипы, как правило, являются солитарными образованиями, и в 85 % случаев локализуются в верхнем отделе пищевода. Предполагается, что их происхождение связано с рыхлостью подслизистой ткани и избыточной слизистой оболочкой в узком сегменте шейного отдела пищевода. Первоначально они представляют собой небольшие полиповидные образования слизистой оболочки, которые со временем удлиняются под воздействием перистальтики и продвижения пищи. В 75 % случаев на момент диагностики длина полипа составляет 7 см и более^[2].

В некоторых случаях описаны полипы длиной более 20 см. Фиброваскулярные полипы могут быть тонкими и состоять только из складок слизистой оболочки или представлять собой удлинённые ножки, содержащие кровеносные сосуды, жировые клетки и соединительнотканный стромальный компонент, покрытый нормальным многослойным эпителией^[4].

Наиболее частым симптомом у пациентов является дисфагия. Так же могут быть респираторные симптомы, включая кашель, свистящее дыхание и стридор. В отдельных случаях описано изъязвление дистального конца полипа с развитием кровотечения^[2][5].

Поскольку наличие этого опухолевого образования может привести к регургитации и потенциально летальной асфиксии, его удаление показано всем пациентам^[2].

Плоскоклеточные папилломы пищевода являются редкими новообразованиями с частотой встречаемости от 0,01 % до 0,04 %. Чаще всего они выявляются у пожилых пациентов. Эти опухоли обычно представляют собой одиночные мелкие образования размером менее 1,5 см, однако, в некоторых случаях могут быть множественными, формируя конгломерат сидячих бородавчатых поражений, преимущественно локализующихся в нижней трети пищевода. Гистологически папиллома характеризуется наличием множественных пальцевидных выростов гиперплазированного многослойного плоского эпителия с центральным соединительнотканным стержнем. Эти новообразования ассоциированы с вирусом папилломы человека. Злокачественная трансформация плоскоклеточной папилломы встречается крайне редко. В литературе описан единичный случай малигнизации, связанной с вирусом папилломы человека, но в целом такая вероятность считается исключительной^[2][6].

Гранулярноклеточные опухоли (ГКО) пищевода происходят из подслизистого слоя и имеют характерный вид подслизистых бледно-жёлтых сидячих полипоидных образований с интактной слизистой оболочкой. Опухоли имеют плотную консистенцию при пальпации, а их размеры варьируют от 0,5 до 2 см. В 20 % случаев ГКО бывают множественными. Происхождение опухолевых клеток остаётся предметом дискуссий, однако, наиболее вероятным считается их нейрогенное происхождение. Клинически большинство пациентов остаются бессимптомными. Более половины опухолей локализуется в дистальной трети пищевода. Возможна псевдоэпителиоматозная гиперплазия покрывающего эпителия, что может привести к ошибочной диагностике плоскоклеточной карциномы, особенно при поверхностной биопсии образования без захвата глубоких подслизистых слоёв^[2].

Воспалительные псевдоопухоли представляют собой опухолевидные образования, чаще всего локализующиеся в дистальном отделе пищевода и происходят из слизистой оболочки. Морфологически в псевдоопухолях выражены воспалительные изменения, что может создавать сходство со злокачественной карциномой. В ряде случаев гистологическая дифференциация воспалительной псевдоопухоли от злокачественной опухоли представляет значительные сложности. Однако это различие имеет клиническое значение, так как воспалительные псевдоопухоли, как правило, не требуют специфического лечения, в отличие от злокачественных новообразований, при которых показано хирургическое вмешательство^[2].

Воспалительные полипы развиваются как следствие рефлюкс-эзофагита и представляют собой отёчные воспалённые складки желудка в области гастроэзофагеального перехода. Макроскопически они выглядят как гладкие полипоидные образования. Гистологическое исследование выявляет неспецифическое воспаление слизистой желудка, которое легко отличить от воспалительной псевдоопухоли. Ключевые гистологические признаки включают смешанный воспалительный инфильтрат, содержащий плазматические клетки, эозинофилы, многоядерные гигантские клетки и фибробласты. Основное лечение направлено на коррекцию гастроэзофагеального рефлюкса^[2].

Аденоматозные полипы пищевода представляют собой гиперпластический процесс, затрагивающий эпителиальные клетки, базальную мембрану, а также подлежащие сосудистые и соединительные ткани. Эти полипы могут возникать на фоне пищевода Барретта, слизистая которого представлена метаплазированным кишечным цилиндрическим эпителием. Гистологически возможно развитие диспластических изменений, аналогичных таковым при пищеводе Барретта и аденоматозных полипах толстой кишки. Наличие дисплазии высокой степени рассматривается как предраковое состояние, и в таких случаях рекомендуется хирургическое удаление^[2].

Гемангиомы составляют около 2 %-3 % всех доброкачественных опухолей пищевода. Они развиваются из подслизистых сосудистых тканей в виде локализованной гипертрофии кровеносных сосудов и представляют собой одиночные синеватые узловые образования. Пациенты часто бессимптомны; однако они могут проявляться спонтанным кровотечением, если слизистая оболочка, покрывающая опухоль, становится изъязвлённой. Массивное кровотечение может возникнуть во время эндоскопии, если сосудистая опухоль случайно травмируется или при выполнении биопсии без учёта сосудистого характера поражений^[2].

Шваннома пищевода встречается крайне редко. Обычно эта опухоль выявляется у пациентов старше 50 лет и часто протекает бессимптомно, становясь случайной находкой при эндоскопии. Однако клиническая картина зависит от локализации, размера и роста опухоли в отношении стенки пищевода. Симптомы, как правило, возникают при больших размерах опухоли или её расположении в зонах сфинктеров (глоточно-пищеводном и пищеводно-желудочном переходах). Характерными признаками являются дисфагия, боль или дискомфорт за грудиной, а также редкая рвота после еды при значительном сужении пищевода^[7].

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода включает:

1. Эзофагогастродуоденоскопию — осмотр слизистой с биопсией материала и его гистологическим исследованием.
2. Рентгеноскопия — выявление дефектов наполнения и смещения стенки пищевода.
3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование — определение структуры и глубины поражения.
4. Компьютерная томография — уточнение локализации и размеров опухоли, дифференциальная диагностика.

Выбор методов зависит от клинической картины и предполагаемого типа опухоли^[1][2].