Оофорит

По этиологии:

• бактериальный^[2];
• вирусный^[5];
• аутоиммунный^[6].

Причины: инфицирование Parainfluenza virus, Cytomegalovirus^[5], Тrichomonas vaginalis^[3], Mycobacterium tuberculosis^[7], Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Staphylococcus spp.; активация условно патогенной микрофлоры^[2]; аутоиммунный полиэндокринный синдром^[8], болезнь Аддисона, тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, миастения^[6].

Факторы риска: возраст до 25 лет^[3], менструация, хиуругические вмешательства на женских половых органах^[2], гинекологические или соматические болезни, родовые травмы, осложнённые аборты^[7].

Аутоиммунный оофорит развивается как проявление аутоиммунных болезней, при которых воспаление обусловлено нарушением иммунитета, в частности повышением активности периферических Т-лимфоцитов^[8]. В ранней фазе воспаления яичники увеличены, содержат кистозно-атрезирующиеся фолликулы и мелкие фолликулярные кисты. Позднее фолликулы разрушаются и яичники уменьшаются. Микроскопически определяется инфильтрация мононуклеарными клетками, особенно theca interna растущих и кистозно-атрезирующихся фолликулов. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазмоцитов с примесью эозинофилов и макрофагов. Иммунофенотипически инфильтрат представлен Т- и B-лимфоцитами, поликлональными плазмоцитами, макрофагами и естественными киллерами. Примордиальные фолликулы в патологический процесс не вовлечены. Отмечается инфильтрация лимфоцитами вокруг сосудов и нервов. Без лечения фолликулы гибнут, яичники фиброзируются и развивается преждевременная менопауза^[6].

Инфекционные оофориты связаны с воспалительными болезнями соседних органов (например, аппендицит, эндометрит и сальпингит)^[9] или с активацией условно патогенной микрофлоры на фоне незрелости иммунитета^[2]. Обычно оофорит сочетается с сальпингитом — воспаление начинается в слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на мышечную и серозную оболочки. В просвете маточной трубы скапливается экссудат. По мере накопления экссудат изливается в брюшную полость или образует абсцесс. В результате яичник оказывается вовлечённым в воспалительный процесс^[10]. Туберкулёз яичника развивается в результате гематогенного распространения микобактерий из первичного очага в корковый слой яичника с образованием гранулём^[6].

В острой стадии воспаления яичник отёчный, гиперемированный, на поверхности скапливается серозный экссудат. В поверхностном отделе коркового слоя яичника определяется полнокровие сосудов, инфильтрация c преобладанием палочкоядерных лейкоцитов, формирование микроабсцессов. При хроническом воспалении на поверхности яичника образуются фиброзные спайки, пропитанные экссудатом, иногда с пролиферацией мезотелия, в строме — очаговые рубцовые изменения. В исходе образуются спайки (хронический периоофорит), тубоовариального абсцесс или абсцесс яичника^[6].

Обычно оофорит развивается вместе с сальпингитом (сальпингоофорит), поэтому эпидемиологических данных по оофориту мало. По данным профилактических осмотров, распространённость хронического сальпингоофорита среди сексуально активных девушек 13—18 лет составляет 14,6 %^[2]. Относительный риск развития сальпингита и оофорита у пациенток, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, в 5—13 раз выше, чем у редко болеющих^[4]. Большинство инфекционных оофоритов имеет полимикробную этиологию. Аутоиммунный оофорит наблюдается у женщин репродуктивного возраста, обычно после стрессовой ситуации^[6]. Паротитный оофорит развивается у 0,5—7 % больных эпидемическим паротитом^[11].

Оофорит проявляется недомоганием, болями внизу живота с распространением в поясницу или по внутренней поверхности бедра, дизурией, диспепсией, лихорадкой, патологическими выделениями из влагалища^[2]. В ходе осмотра в первые дни острого оофорита выявляют напряжение и болезненность живота при пальпации. При гинекологическом исследовании выявляют болезненность, увеличенные и малоподвижные придатки^[10]. При паротитном оофорите образуются опухоли диаметром 6-8 см, которые разрешаются в течение нескольких месяцев^[5].

Для подтверждения диагноза выполняют:

• клинический анализ крови — выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови — повышаются концентрации C-реактивного белка, лактата, прокальцитонина, глобулинов;
• микроскопическое и микробиологическое исследования отделяемого половых путей, уретры, прямой кишки на наличие возбудителей^[2][10].

Показаны:

• трансвагинальная ультрасонография — визуализируются увеличенные яичники с нечёткими границами, свободная жидкость в матке и маточных трубах;
• магнитно-резонансная томография — оофорит проявляется увеличенными, поликистозными яичниками с нечёткими границами и прилегающей жидкостью^[12];
• лапароскопия — выполняют при неэффективности консервативного лечения или подозрении на хирургические болезни (например, аппендицит или дивертикулит)^[10].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• внематочная беремен­ность;
• апоплексия яичника;
• перекрут ножки кисты или опухоли яичника;
• острый аппендицит;
• дивертикулит;
• параметральный воспалительный инфильтрат^[10];
• овуляторный синдром;
• перекрут придатков матки;
• наружный генитальный эндометриоз;
• болезни почек;
• гастродуоденит;
• холецистит^[2].

Могут развиться:

• преждевременная недостаточность яичников^[13];

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• частичная непроходимость маточных труб и крипты;
• внематочная беременность;
• непроходимость маточных труб;
• бесплодие;
• тубоовариальный абсцесс;
• перитубарные и периовариальные спайки;
• спайки в полости малого таза и брюшной полости;
• перитонит^[10].

Лечение заключается в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и лихорадки^[5], антибиотиков — для борьбы с бактериальным воспалением^[2].

Хирургическое вмешательство показано при симптомах «острого живота» или неэффективности медикаментозного лечения^[2].

При адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный^[2].

Больных наблюдают гинекологи: корректируют микрофлору кишечника и влагалища, нормализуют менструальный цикл; сексуально активным подросткам рекомендуют приём комбинированных оральных контрацептивов в сочетании с барьерными методами контрацепции. Осмотры, клинический и биохимический анализы крови выполняют через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев в течение первого года, далее каждые 6 месяцев в течение 2 лет^[2].

Профилактика оофорита у девочек заключается в санации очагов хронической инфекции, у сексуально активных подростков — в популяризации концепции, здорового образа жизни, моногамных сексуальных отношений, ценности семьи и брака, профилактических осмотров и обследований на инфекции, передающиеся половым путём^[2].