Кишечная непроходимость опухолевой этиологии

В большинстве случаев острая кишечная непроходимость развивается как осложнение колоректального рака, встречающегося у 15-20 % пациентов. Это состояние может проявляться в разных возрастных категориях, однако наиболее часто наблюдается у людей старше 50 лет. Хирургическое вмешательство при острой кишечной непроходимости связано с значительным риском, уровень летальности достигает 25 %, а также часто возникают послеоперационные осложнения.

По уровню непроходимости:

• Высокая (правые отделы ободочной кишки)
• Низкая (левые отделы ободочной кишки, прямая кишка)

По степени нарушения пассажа кишечного содержимого:

• Полная
• Частичная

По степени компенсации:

• Компенсированная (периодический запор, задержка стула и газов)
• Субкомпенсированная (задержка стула и газов менее 3 суток)
• Декомпенсированная (задержка стула и газов более 3 суток, рвота, органные дисфункции)

Основная причина кишечной непроходимости опухолевого генеза — рак толстой кишки.

Редкие причины кишечной непроходимости опухолевого генеза:

• Аденомы толстой кишки
• Неэпителиальные опухоли толстой кишки
• Новообразования тонкой кишки
• Канцероматоз висцеральной брюшины

Патогенез кишечной непроходимости опухолевой природы имеет два типа течения:

• Стертое, медленно прогрессирующее начало
• Острое начало при полной обтурации

Патогенетические звенья включают в себя нарушение функции кишечника, водно-электролитного баланса и развитие эндотоксикоза.

Нарушения функции кишечника:

• Нарушения моторной функции (гипертонус, угнетение, паралич)
• Нарушения секреторно-резорбтивной функции

Водно-электролитные нарушения:

• Потеря воды, электролитов и белков
• Дефицит калия
• Потеря альбумина плазмы

Эндотоксикоз:

• Повышение проницаемости кишечного барьера
• Транслокация бактерий в кровоток
• Абдоминальный хирургический сепсис

• схваткообразные боли в животе;
• вздутие живота;
• асимметричность живота;
• задержка стула и газов;
• рвота;
• слизистые, кровянистые выделения из толстого кишечника;
• симптомы опухолевой интоксикации: гипертермия, тахикардия, общая слабость, головокружение, снижение работоспособности, потеря массы тела, анемия.

С основным методам диагностики относится обзорная полипозиционная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.^[3]

Лечение кишечной непроходимости опухолевой этиологии достигается хирургическим путем^[4]. Тип оперативного вмешательства подбирается в зависимости от клинической картины, наличия или отсутствия инфекционно-токсических осложнений. Оперативное вмешательство в основном проводится в экстренном порядке, но при купировании явлений кишечной непроходимости в результате проведения консервативных мероприятий, стентирования или формирования проксимальной кишечной стомы операцию можно провести в плановом порядке.

Компартмент-синдром:

• Повышение внутрибрюшного давления
• Нарушение кровоснабжения внутренних органов
• Полиорганная недостаточность

Инфекционно-воспалительные осложнения:

• Перфорация опухоли
• Транслокация микроорганизмов в перитонеальный транссудат
• Инфильтрат брюшной полости
• Абсцесс брюшной полости
• Абсцесс брыжейки кишки
• Перитонит