Влагалище человека

Среднестатистическая длина влагалища женщины составляет от 7 до 12 см. Когда женщина стоит, влагалище слегка изгибается вверх.

Стенки влагалища имеют толщину 3—4 мм и состоят из трёх слоёв:

• Внутренний, или слизистая оболочка влагалища. Она выстлана многослойным плоским эпителием, который образует во влагалище многочисленные поперечные складки. Они позволяют влагалищу при необходимости изменять свои размеры. Складки наиболее выражены в детородном возрасте.
• Средний, или гладкомышечный слой влагалища. Пучки мышц ориентированы преимущественно продольно, но есть и пучки циркулярного направления. В своей верхней части мышцы влагалища переходят в мускулатуру матки. В нижнем отделе влагалища они становятся более прочными, постепенно вплетаясь в мышцы промежности.
• Наружный, или адвентициальный слой влагалища, состоит из соединительной ткани с элементами мышечных и эластических волокон^[3].

Стенки влагалища делятся на переднюю и заднюю, которые соединены одна с другой. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки, выделяя его влагалищную часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища. Нижним концом стенки влагалища открываются в преддверие. У женщин, не подвергшихся дефлорации, в этой области по заднему и частично боковым краям обычно располагается тонкая складка дупликатуры слизистой оболочки (чаще всего полулунной формы), которая называется девственной плевой.

Как правило, стенки влагалища имеют бледно-розовый цвет; во время беременности они становятся ярче и темнее.

Стенки влагалища выстланы железами, выделяющими слизь беловатого цвета с характерным запахом. Она имеет слабокислую реакцию. Кислая реакция (рН 4,0—4,5) обусловлена присутствием молочной кислоты. Дело в том, что поверхностные клетки эпителия слизистой оболочки влагалища содержат значительное количество гликогена.

Гликоген выполняет во влагалище две функции. С одной стороны, он служит питательным субстратом для сперматозоидов, попавших во влагалище; с другой — он необходим для жизнедеятельности лактобактерий — непременного атрибута влагалищного содержимого здоровой женщины. Гликоген с помощью ферментов превращается в молочную кислоту, тем самым создавая кислую среду и препятствуя размножению других микроорганизмов.

Влагалище участвует в процессе оплодотворения: выделяющаяся при половом сношении (копуляции) у мужчин семенная жидкость попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб. Сперма скапливается преимущественно в заднем (наиболее глубоком) своде влагалища, куда направлена и шейка матки со слизистой пробкой в шеечном канале. Пространственные соотношения и физико-химические свойства шеечного слизистого секрета (пониженная вязкость, щелочная реакция и другие) способствуют проникновению сперматозоидов в верхние отделы половых путей, а следовательно, и процессу оплодотворения.

Влагалище участвует в процессе родов: вместе с шейкой матки оно образует родовой канал, через который проходят плод и послед. Беспрепятственное прохождение плода возможно потому, что во время беременности в тканях влагалища происходят физиологические изменения (гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, соединительной ткани, сосудов, серозное пропитывание и разрыхление тканей), в результате которых его стенки становятся эластичными и растяжимыми.

Как говорилось выше, влагалище покрыто слоями плоских клеток — многослойным плоским эпителием, который постоянно поддерживается во влажном состоянии благодаря влагалищному отделяемому. Оно имеет белый цвет, состоит из клеток влагалищного эпителия, лактобацилл, имеет нейтральный запах и кислую среду. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает болезнетворным микроорганизмам путь в подлежащие ткани.

Процесс самоочищения влагалища регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Под влиянием эстрогенов в клетках многослойного плоского эпителия синтезируется гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии палочек Дедерлейна (молочнокислых бактерий), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

Во влагалище здоровой женщины содержатся преимущественно палочки Дедерлейна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков и анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам. В небольших количествах во влагалищной микрофлоре могут присутствовать, не приводя к развитию инфекции, даже возбудители гонореи и трихомониаза^[4].

К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений. Влагалищные выделения состоят из слизи канала шейки матки, секрета желёз влагалищной части матки, секрета желёз влагалища и смеси нормальной микрофлоры влагалища с отмершими клетками вагинального эпителия. В норме секреция физиологических выделений достигает до 2 мл в сутки. Количество их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха. В период менструаций влагалище служит для выведения менструальных выделений.

Влагалище номинально относится к эрогенным зонам. Многие мужчины считают, что оно чрезвычайно чувствительно и женщина благодаря влагалищу получает сексуальное удовлетворение, что далеко не всегда соответствует истине.

Степень чувствительности внутри влагалища настолько невысока, что прикосновения к стенкам влагалища способны почувствовать не более 14 % женщин^[5]. Благодаря этому возможно использование гигиенических тампонов — женщины обычно не чувствуют их внутри себя. Иногда это приводит к тому, что некоторые женщины забывают извлекать тампоны после окончания менструального периода, что, в свою очередь, чревато негативными последствиями, например может привести к токсическому шоку^[6].

В 1950 году гинеколог Эрнст Грэфенберг опубликовал статью «Роль уретры в женском оргазме» (The role of urethra in female orgasm), в которой описал точку, находящуюся на передней стенке влагалища на расстоянии 2—4 см от входа, как одну из наиболее чувствительных эрогенных зон женщины наряду с клитором. По его мнению, воздействуя на эту точку мануально, можно доставить женщине приятные ощущения и довести её до оргазма^[7]. Позднее в его честь эта зона получила название «точка G».

Современная наука придерживается точки зрения, что «точки G» как отдельной эрогенной зоны не существует^{[8][9][10][11][12]}; сексологи говорят только о женском эректильном органе и о его прямой и непрямой стимуляции^[13].

При половом возбуждении у женщины начинается пропотевание транссудата из венозных сосудов стенок влагалища, бартолиновы железы и железы преддверия влагалища выделяют секрет. Вследствие этих процессов стенки влагалища становятся влажными, что облегчает введение полового члена. Половые губы и клитор при этом становятся чувствительными к тактильным раздражениям, что вызывает специфическое психическое ощущение полового возбуждения. В процессе полового акта объём влагалища возле шейки матки увеличивается, создавая тем самым вместилище для спермы. Сужение наружной трети влагалища способствует лучшему ощущению партнёрами друг друга, что, в свою очередь, повышает уровень полового возбуждения^[14].

Развитие влагалища полностью завершается на пятом месяце развития плода. Семьдесят пять процентов влагалища образуется из мюллерова протока, оставшаяся часть (преддверие влагалища) — из мочеполового синуса. К этому моменту мезенхима окружает эти эпителиальные структуры, давая начало развитию мускулатуры полового тракта^[2][15].

Влагалище новорождённой девочки имеет длину до 3 см. Его положение с возрастом зависит от постепенного опускания как его самого, так и мочевого пузыря: изменяется их топографо-анатомическое взаимоотношение. В раннем детском возрасте влагалище с маткой образует тупой угол; его передняя стенка несколько короче задней^[16].

Начиная с пятилетнего возраста, влагалище у девочек располагается так же, как у взрослых женщин.

С возрастом у женщин происходит изменение секреции гормонов яичников — по мере старения их выделяется всё меньше и меньше, вследствие чего эпителий влагалища истончается, а стенки становятся менее эластичными, более тонкими и сухими. Наибольшая толщина эпителия отмечается у женщин детородного возраста в середине менструального цикла; при этом в цитоплазме эпителиальных клеток содержится максимальное количество гликогена.

Основные заболевания, которым подвержен орган, — аномалии развития, инфекции и болезни атрофического характера^[17].

Пороки развития влагалища:

• Аплазия влагалища — отсутствие всего влагалища; происходит в результате нарушения образования его зачатка.
• Агенезия влагалища — отсутствие части влагалища; происходит вследствие нарушения формирования влагалищной трубки.
• Удвоение влагалища — образование частичной или полной продольной или поперечной перегородки влагалища.
• Сужение влагалища.
• Дисплазия слизистой оболочки влагалища (довольно редкое заболевание).

Как правило, эти пороки сочетаются с пороками развития матки и органов мочевыводящей системы.

• Кольпит — воспаление, в том числе вследствие инфекций, передающихся половым путём, молочницы (вагинальный кандидоз), недостатка женских половых гормонов после прекращения менструации.
• Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) — дисбактериоз влагалища.
• Опущение и выпадение (пролапс) стенок влагалища, а вместе с ними и прилежащих к его стенкам тазовых органов.
• Кондиломатоз (вызванный вирусом папилломы человека).
• Рак слизистой влагалища (довольно редкое заболевание).
• Кисты и фиброиды.

В результате недостатка эстрогена стенки влагалища теряют присущую им прежде способность выделять собственную смазку. Складки, прежде позволявшие им растягиваться и сокращаться во время секса, становятся тоньше и суше, более раздражительными, плотными и менее эластичными. Другими словами, происходит их атрофия. Из-за этого влагалище становится подвержено хроническому воспалению, поэтому подобное явление получило в медицине собственное название: атрофические вагиниты. Это отнюдь не инфекционное заболевание, а всего лишь особое состояние здоровья, но оно делает влагалище предрасположенным к ранениям, травматизму, кровотечениям и болям, в особенности после полового сношения, а также снижает его иммунитет к многочисленным болезнетворным инфекциям и микроорганизмам.

Гинекологические зеркала для осмотра и манипуляции на слизистой влагалища и влагалищной части матки (Куско, Симса, подъёмник)

Основной метод диагностики заболеваний влагалища — это взятие влагалищных мазков для исследования. Вследствие того, что содержимое влагалища включает не только секрет, микрофлору, но и клетки эпителия самого влагалища, клетки из эндометрия тела матки, цервикального канала и из влагалищной порции шейки матки, а также пропотевающие из кровеносных сосудов лейкоциты, изучение влагалищных мазков позволяет получить много информации^[16].

1. Внешний вид клеток из разных областей отражает гормональный уровень. Эстроген, который секретируется во время овуляции, обусловливает увеличение числа ацидофильных клеток с небольшим тёмным ядром. Изучение слущенных влагалищных клеток в мазках помогает уточнить время овуляции, диагностировать атрофию влагалищного эпителия — признак недостаточности эстрогена. Эстроген способен вызывать утолщение и даже ороговение влагалищного эпителия, поэтому появление изменённых клеток в мазке позволяет оценить эффект терапевтических воздействий, особенно у девочек до периода полового созревания. В этом возрасте эпителий влагалища в норме тонкий и весьма уязвимый.
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков позволяет обнаружить клетки опухоли тела и шейки матки, которые примешиваются к другим клеткам влагалищного содержимого. Это может служить основанием для более тщательного клинического обследования при подозрении на опухоль.
3. Микробный состав влагалищного мазка позволяет заподозрить инфекционное поражение влагалища.

Различают четыре степени чистоты влагалища^[16][18]:

• первая степень: реакция содержимого влагалища кислая, в нём содержится много эпителиальных клеток и влагалищных палочек Дедерлейна (молочнокислых бактерий), отсутствуют лейкоциты и патогенные микробы.
• вторая степень: в содержимом влагалища появляются отдельные лейкоциты, количество молочнокислых бактерий уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы, реакция среды кислая.
• третья степень: характеризуется преобладанием лейкоцитов и наличием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, иногда трихомонады, реакция среды щелочная.
• четвёртая степень: бактерии молочнокислого брожения отсутствуют, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция среды щелочная.

Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.

На влагалище производятся следующие операции:

• кольпоперинеопластика (кольпоперинеорафия) — ушивание стенок влагалища и мышц промежности с целью укрепления тазового дна при выпадении матки и влагалища;
• кольпопексия — фиксация влагалища к передней брюшной стенке (обычно в пожилом возрасте после удаления матки);
• кольпорафия — иссечение избыточной ткани стенок влагалища и ушивание их при его выпадении;
• кольпопоэз — пластическая операция создания искусственного влагалища;
• кольпотомия — разрез стенки влагалища как этап различных гинекологических операций или с целью опорожнения гнойников малого таза;
• пластические операции — операции по омоложению влагалища. В последнее время становятся очень популярны, особенно в Великобритании^[19].

• Удаление почки. В 2008 году испанские врачи первыми в Европе удалили почку через влагалище. Первыми в мире такую операцию проделали в Бразилии^[20];
• Удаление аппендикса. В марте 2008 в США была проведена первая операция по удалению аппендикса через влагалище^[21].

• Об индуистском культовом символе см. статью Йони.
• В литературе и мифологии существуют упоминания про «vagina dentata» — влагалище с зубами, «vagina loquens» — говорящее влагалище.

Согласно мифу индейцев вай-вай, прародители-близнецы Ваши и Мавари, у которых были огромные пенисы, поймали в воде женщин, имевших влагалища с зубами. Нетерпеливый Ваши, пытаясь овладеть женщиной, чуть не погиб и лишился части пениса. Мавари же добыл волшебное наркотическое средство, усыпил свою жену и удалил из влагалища зубы пираньи^[22]. В мифах индейцев кроу и манданов выступают три сестры-оленихи с зубастыми влагалищами, которых встречает герой, а женится он на четвёртой^[23]. В группе мифов салишей демиург Луна побеждает соблазнительницу с зубастым влагалищем и постановляет, что женщины более не будут опасны^[24].

Согласно мифу индейцев варао, у героя Нахакобони не было детей. Тогда он вырезал фигуру дочери из ствола сливового дерева, и она ожила (ср. Пигмалион). После сватовства герой Солнце получил её в жены. Однако выяснилось, что отец забыл изготовить ей половые органы. Тогда по просьбе мужа птица буниа проткнула нужное отверстие, из которого пришлось извлечь змею. По версии индейцев кубео, вагину пробуравила бабушка героя^[25].

В мифе племени юрок изготовление влагалища приписывается демиургу Старику-из-за-Океана, которому потребовалось помочь родить девушке, волшебным образом зачавшей от него^[26]. В другом мифе юрок Дама-Скат берёт в плен демиурга во время соития (сжимая его пенис бёдрами) и окончательно отдаляет его от мира людей^[27].

В мифе индейцев реки Томпсон, сохранившемся в нескольких вариантах, кончик длинного пениса героя-Койота, способный протянуться через реку к девушке, застревает в её влагалище, и лишь позже герою путём обмана удаётся извлечь его оттуда^[28].

Леви-Строс так характеризует эту группу мотивов:

Согласно Леви-Стросу, эта теория отверстий опирается на приёмы комбинаторики. Как индейцы юрок, так и древние римляне верили, что при родах женщина не должна открывать рот, чтобы ребёнку легче было пройти через влагалище. Если же женщине делают кесарево сечение, она должна держать рот и вульву открытыми^[30].

В мифе кликитат отмечается цветовой код: у героя (приёмного сына Койота) было семь жён: у Саранчи и Горлицы, которых он особенно любил, вульва имела чёрный цвет, а у пяти Мышей, которыми муж пренебрегал, вульвы были белыми^[31].

«Камасутра» Ватсьяяны Малланаги (III в.) по размеру половых органов выделяет три вида женщин: «газели», «кобылы» и «слонихи», три вида мужчин и соответственно девять видов наслаждений. Лучшим считается «равное» сочетание, но для каждого из видов предлагаются свои рекомендации по способам возлежания^[32].

Согласно психоаналитическому учению З. Фрейда, сексуальная символика сновидений крайне богата. Женские половые органы «изображаются символически при помощи всех предметов, обладающих свойством ограничивать полое пространство, что-то принять в себя». Двери, ворота, рот — символы полового отверстия, а башмак, туфля, очаг — влагалища^[33]. Многие подобные метафоры встречаются и в литературных произведениях, начиная как минимум с Песни Песней.

Поскольку влагалище является внутренним половым органом, в изобразительном искусстве оно, в отличие от фаллоса, почти не изображается натуралистически. Чаще всего его обозначают каким-либо символом, знаком. В индуистском искусстве это был йони, концепция которого включала не только вагину, но и матку — вместилище зарождающейся жизни. Помимо простейшего знакового обозначения, образом йони в индуистском искусстве стала морская раковина. В том же значении ракушку можно встретить и в некоторых других древних культурах. Например, античная иконография Рождения Венеры часто включает изображение раковины. В древнегреческом искусстве, если речь шла о рождении какого-либо персонажа матерью Геей, богиней земли, он мог изображаться вылезающим из трещины, расщелины в почве. В японском искусстве, как отмечают исследователи, вагина в графике обозначалась кубками и вазами, но наиболее распространённым знаком было изображение длинного рукава (разумеется, с ведущими вглубь проймами)^[34]. Любовников на гравюре можно распознать по тому, что мужчина просовывает свою руку вглубь рукава женщины. В живописи Нового времени вагина обозначалась символами, близкими к литературным, — ими становились тоннель, пещера, полог палатки.

Геометрическим символом вагины является ромб^[35] (очевидно, благодаря своим очертаниям, напоминающим вход, отверстие), а также более сложные геометрические фигуры. Как считают знатоки палеолитического искусства, ромб в качестве знака влагалища употреблялся уже тогда.

В словесных описаниях произведений искусства для обозначения женских половых органов, утробы, историки искусства часто употребляли слово «лоно».

• В романе Генри Миллера «Тропик Козерога» влагалище выступает как символ вселенского масштаба. Автор развивает метафору влагалища-раны^[36].
• На основе мифа о влагалище с зубами в 2007 году был снят фильм «Зубы». По сюжету фильма, такую природную мутацию обнаруживает у себя прилежная и целомудренная школьница, когда во время первого секса нечаянно кастрирует и убивает своего бойфренда. Также упоминание влагалища с зубами можно встретить у Сергея Лукьяненко в его романе «Геном».
• На сатирической идее о том, что влагалища могут волшебным образом «заговорить», выбалтывая тайны своих хозяек, построен галантный роман Дени Дидро «Нескромные сокровища» (1748).
• Широкую известность получила пьеса «Монологи вагины» Ив Энcлер. Пьеса основывается на откровениях женщин. Речь идёт о различных табу, так или иначе связанных с влагалищем^[37].