Функциональная диспепсия у детей
Функциона́льная диспепси́я у дете́й — комплекс симптомов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки (боль и дискомфорт в эпигастральной или околопупочной области, ощущение тяжести и переполнения после еды, тошнота и др.), возникающих у детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, беспокоящих не реже одного раза в неделю в течение не менее двух месяцев при отсутствии выявленных причин в виде органических, системных или метаболических заболеваний[1][2].
Классификация
Этиология
Функциональные расстройства органов пищеварения часто рассматривают как биопсихосоциальные заболевания, в развитии которых играют роль психосоциальные (стрессовые и психотравмирующие ситуации, переутомление, психологическое напряжение, неполноценный отдых, социальная дезадаптация) и генетические факторы, которые приводят к нарушению моторики и регуляции желудочно-кишечного тракта и висцеральной гиперчувствительности. Пищевая аллергия и применение некоторых лекарственных препаратов могут вызвать нарушения мукозального гомеостаза. Функциональная диспепсия иногда развивается после перенесённых острых кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекций[1][3][4].
Патогенез
Комплекс механизмов, включающих расстройства моторики и регуляции желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки) и в некоторых случаях невыраженное воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и возникновению клинических симптомов под влиянием различных стимулов[1][3][5].
В качестве возможного механизма развития функциональной диспепсии рассматривают нарушение секреции гуморального регулятора грелина — пептида, синтезируемого энтероэндокринными клетками. Грелин стимулирует моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливает желудочную секрецию, стимулирует аппетит в результате прямого воздействия на центральную нервную систему. К расстройствам моторики желудочно-кишечного тракта также могут привести изменения секреции гастрина и холецистокинина[1][3].
Пищевые погрешности не играют существенной роли в развитии функциональной диспепсии, но могут увеличивать выраженность диспепсических нарушений[1].
Эпидемиология
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта составляют большинство диспепсических расстройств у детей и по данным эпидемиологических исследований встречаются у 30—40 % детей в Российской Федерации, среди них функциональная диспепсия — у 11,8—46 %. Показатели распространённости функциональной диспепсии в разных странах варьируют из-за различий в используемых критериях диагностики[1][3][4].
Диагностика
Диагноз функциональной диспепсии устанавливают на основе данных анамнеза и клинической картины. Лабораторные и инструментальные исследования позволяют исключить другие причины возникновения клинических симптомов[1][6]
Клиническая картина
Для клинической картины функциональной диспепсии характерны боли в области эпигастрия или околопупочной области в сочетании с другими симптомами (раннее насыщение и чувство переполнения после еды, тошнота, иногда рвота). Эти симптомы достаточно выражены, возникают не реже одного раза в неделю в течение не менее двух месяцев и вызывают беспокойство у ребёнка[1][4].
Постпрандиальный дистресс-синдром характеризуется ранним насыщением или чувством переполнения после еды, которые могут сочетаться с отрыжкой, тошнотой и вздутием живота. При синдроме эпигастральной боли в клинической картине преобладают выраженные боли в области эпигастрия или околопупочной области, которые не иррадиируют в другие части тела и не уменьшаются после отхождения стула и газов[1].
Физикальное обследование не позволяет выявить патогномоничные признаки функциональной диспепсии, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной или околопупочной области[1].
При подозрении на психологические и неврологические причины функциональной диспепсии рекомендована консультация психолога и невролога[1].
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования проводят для исключения или подтверждения других причин (заболеваний, патологических состояний) клинической сипмтоматики и включают общий анализ крови, общий анализ мочи, при наличии показаний — исследование кала на скрытую кровь[1][4].
При длительном сохранении клинических признаков могут быть рекомендованы биохимический анализ крови, исследования для выявления лямблиоза, определение содержания антител к тканевой трансглутаминазе в крови (класса IgA) и кальпротектина в кале и др.[1]
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования тоже проводят с целью исключения или подтверждения других причин появления симптомов. Пациентам с клиническими признаками функциональной диспепсии проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При длительном сохранении клинической симптоматики, отягощённом семейном анамнезе, наличии сопутствующих клинических и лабораторных признаков могут быть рекомендованы дополнительные исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза и др.). У детей с функциональной диспепсией эндоскопические исследования не выявляют патологических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта[1][4][6].
Некоторым пациентам с длительными болями в эпигастральной области проводят аллергологическое обследование с целью выявления пищевой аллергии, эозинофильного эзофагита[1].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику функциональной диспепсии проводят с другими функциональными расстройствами органов пищеварения (синдром раздражённого кишечника, билиарная дисфункция и др.), заболеваниями и патологическими состояниями, протекающими с синдромом диспепсии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, онкологические заболевания органов пищеварения; гастропатии, обсуловленные применением нестероидных противовоспалительных средств, пищевая аллергия)[1][6].
Наличие абдоминального болевого синдрома у детей дошкольного и младшего школьного возраста требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями органов мочевой системы, печени, поджелудочной железы[1][4].
При появлении дополнительных симптомов проводят более углублённое обследование с целью исключения желудочно-кишечных кровотечений, воспалительных заболеваний кишечника, целиакии и др.[1]
Лечение
В основе лечения пациентов с функциональной диспепсией лежит оптимизация режима дня и питания, обеспечение сбалансированного пищевого рациона с исключением острых и жирных продуктов, кофеин-содержащих напитков, чрезмерно обильных приёмов пищи, ограничение углеводов и др. Частое и дробное питание способствует уменьшению симптомов функциональной диспепсии[1][6].
При необходимости медикаментозной терапии используют лекарственные средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта, спазмолитики, антациды и др.[1][4]
В лечении функциональных расстройств органов пищеварения могут быть использованы физиотерапевтические методы лечения[1].
Профилактика
В качестве профилактических мер рекомендовано рациональное сбалансированное питание в соответствии с возрастом ребёнка, нормализация режима дня и отдыха, достаточная физическая активность[1].
Примечания
Литература
- Вшивцева Н. Б., Репецкая М. Н., Торопова Е. А. Функциональная диспепсия у детей: клиника, диагностика, лечение // Вятский медицинский вестник. — 2015. — № 2. — С. 31-32.
- Звягин А. А. Функциональная диспепсия и/или хронический гастрит? // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2015. — № 6. — С. 49—52.
- Бельмер С. В., Волынец Г. В., Горелов А. В. и соавт. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2 // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2020. — № 5. — С. 100—111.
- Парменова Л.П. Функциональная диспепсия у детей в свете Римских критериев IV // Смоленский медицинский альманах. — 2022. — № 2. — С. 34-36.
- Союз педиатров России, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Функциональная диспепсия у детей. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (2025). Дата обращения: 31 октября 2025.
- Печкуров Д.В., Романова А.А., Тяжева А.А. Функциональная диспепсия:текущее понимание патофизиологических механизмов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2025. — № 233 (1). — С. 114-118.
