АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыМатериалы БРЭСпецпроектыСтать автором
Настроить видСменить язык
О РУВИКИ
Ответ на вопрос

Цервицит

Pause

Цервици́т (лат. cervicitis) — воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки инфекционной или неинфекционной природы, однако во многих случаях точную причину заболевания установить не удаётся[1][2]. Распространённость составляет 30—45 %. В большинстве случаев цервицит протекает бессимптомно, но при выраженной клинической картине основными симптомами являются слизистые или слизисто-гнойные выделения, межменструальные и посткоитальные кровотечения, диспареуния, зуд, жжение. Лечение проводят в зависимости от причины заболевания. Прогноз благоприятный[1][3].

Общие сведения

Классификация

Цервицит классифицируется по следующим признакам[1]:

  • По этиологии:
    • инфекционный;
    • неинфекционный.
  • По происхождению возбудителя:
    • ИППП;
    • неспецифические инфекции;
    • ятрогенные инфекции (связанные с манипуляцией);
  • По наличию осложнений:
    • осложнённые;
    • неосложнённые;
  • По таксономии возбудителя:
    • бактериальные;
    • вирусные;
    • протозойные;
    • грибковые;
  • По клиническому течению:
    • острый;
    • хронический.

Этиология

Факторы риска развития цервицита:

  • раннее начало половой жизни;
  • аборты в анамнезе;
  • курение;
  • приём алкоголя;
  • снижение иммунологической реактивности;
  • незащищённый половой акт;
  • новый половой партнёр;
  • наличие нескольких половых партнёров;
  • послеродовой период[4];
  • ИППП у полового партнёра;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • текущие или предшествующие ИППП[2][5].

Этиологию цервицита условно разделяют на инфекционную и неинфекционную, однако во многих случаях точную причину заболевания установить не удаётся[1][2]. Инфекционные формы подразделяются на специфические и неспецифические. Специфический цервицит связан с инфекциями, передаваемыми половым путём. Его возбудителями могут быть Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, а также возбудители сифилиса и туберкулёза. При этом хламидийный цервицит встречается приблизительно в 4—5 раз чаще, чем гонококковый. Микоплазменная инфекция часто становится причиной воспаления шейки матки у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Следует учитывать, что Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis преимущественно поражают цилиндрический эпителий эндоцервикса, тогда как вирус простого герпеса и трихомонады чаще затрагивают плоский эпителий экзоцервикса[2]. Неспецифический цервицит обусловлен условно-патогенной микрофлорой, к которой относятся Escherichia coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, протей, клебсиеллы, коринебактерии и другие микроорганизмы[5][3].

К неинфекционным причинам развития цервицита относят различные механические, физические и химические воздействия на шейку матки. К ним относятся аборты, диагностические выскабливания полости матки и цервикального канала, хирургические инвазивные вмешательства, сопровождающиеся расширением цервикального канала и травматизацией тканей, повреждение шейки матки во время родов. Определённую роль могут играть иммунные механизмы, лучевая терапия и системные воспалительные заболевания, например синдром Бехчета или красный плоский лишай[1][5]. Кроме того, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и матки, возникающие при гипоэстрогенных состояниях, способны имитировать клиническую картину цервицита. Бактериальный вагиноз также может быть связан с развитием цервицита. Это может происходить как из-за жизнедеятельности бактерий, вызывающих вагиноз, так и из-за снижения количества лактобактерий во влагалище. Ферменты, такие как гликозидазы и протеиназы, вырабатываемые бактериями, вызывающими бактериальный вагиноз, способны разрушать цервиковагинальную слизь, что облегчает развитие воспалительного процесса в шейке матки[2].

Патогенез

Травмированные участки шейки матки могут служить входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов и последующего развития воспалительного процесса в экзоцервиксе и эндоцервиксе. После проникновения инфекционного агента на стадии альтерации происходит десквамация поверхностного эпителия шейки матки, сопровождающаяся обнажением базальной мембраны и повреждением железистых структур. В результате структурных изменений железы начинают активно продуцировать секрет, что способствует нарушению межклеточных контактов и активации клеточных элементов иммунной системы, включая лимфоциты, макрофаги, плазмоциты, гистиоциты и фибробласты. При хронизации воспалительного процесса в клетках многослойного плоского эпителия формируются выраженные деструктивные изменения ядер и цитоплазмы, включая повреждение внутриклеточных органелл. Одновременно отмечается нарушение межклеточных взаимодействий, что приводит к снижению барьерной функции покровного эпителия. Эти изменения создают условия для более глубокого проникновения инфекционных агентов в ткани шейки матки. В ответ активируются процессы регенерации, при этом наблюдается замедление апоптоза и нарушение нормальной дифференцировки эпителиальных клеток[5].

Эпидемиология

Распространённость цервицита составляет 30—45 %[1]. Пик заболеваемости цервицитом приходится на возрастную группу 15—24 года, что связано с началом половой жизни[2].

Диагностика

Клиническая картина

Воспаление шейки матки более чем в половине случаев протекает бессимптомно, но при наличии клинических проявлений основными симптомами являются обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, межменструальные и посткоитальные кровотечения, диспареуния, зуд, жжение, дизурия. Хронический цервицит характеризуется стойкими признаками воспаления, включая гиперемию, кровоточивость и слизисто-гнойные выделения из цервикального канала[1].

При гинекологическом осмотре с помощью зеркал выявляются отёк и гиперемия слизистой оболочки шейки матки и влагалища, наличие обильных слизистых, слизисто-гнойных или гнойных выделений в цервикальном канале и сводах влагалища, также может наблюдаться гиперемия и отёчность наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для цервицита герпетической этиологии характерны язвенные поражения, везикулярные высыпания на кожных покровах и слизистых, возможна общая интоксикация (лихорадка, головная боль), паховая лимфаденопатия и дизурия. При трихомонозе визуализируются красные пятна, которые представляют собой очаги цитолиза плоского эпителия с расширенными поверхностными капиллярами, изменения по типу «клубничной шейки матки» или «пятнистого кольпита». При хламидийной инфекции определяются множественные мелкие фолликулярные образования со светлым, иногда желтоватым содержимым, гиперемированные сосочки эндоцервикса[3]. Бимануальное исследование позволяет оценить размеры, консистенцию и подвижность матки и придатков, а также наличие болезненности при пальпации и тракциях за шейку матки[1].

Лабораторные исследования

  • Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов — отделяемое женских половых органов окрашивают метиленовым синим и по Граму. Диагностическим критерием гонококковой инфекции является наличие внутри лейкоцитов грамотрицательных диплококков (при окраске по Граму). Трихомонады возможно выявить при нативной микроскопии влагалищного отделяемого, но исследование необходимо выполнить в течение 10—20 минут с момента взятия биоматериала, так как T. vaginalis быстро теряют свою подвижность, что может привести к ложноотрицательному результату. Лейкоцитарная реакция в отделяемом цервикального канала >10 лейкоцитов в поле зрения может быть связана с хламидийной, гонококковой инфекцией и др. Также микроскопический метод позволяет визуализировать дрожжевые клетки, псевдомицелий дрожжевых грибов, морфологический состав микрофлоры и соотношение бактериальных морфотипов, а также характер эпителия (поверхностные, промежуточные, парабазальные и базальные клетки), «ключевые клетки»[1].
  • Микробиологическое исследование — проводят микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы и на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы[1].
  • Определение ДНК возбудителей ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом полимеразной цепной реакции. Биологический материал предпочтительно брать из заднего свода влагалища с помощью зонда[1].
  • Определение антител к Treponema pallidum в сыворотке крови в нетрепонемных и трепонемного тестах[1].
  • Определение ДНК вирса простого герпеса 1-го и 2-го типов в отделяемом из цервикального канала методом полимеразной цепной реакции пациенткам с наличием признаков цервицита, у которых исключены ИППП, кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз, при наличии пузырьковых высыпаний[1].
  • Гистологическое исследование биоптатов шейки матки — необходимо при неподдающемся лечению процессе и при сочетании с другими заболеваниями шейки матки[3].

Инструментальные исследования

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) — выполняется для исключения сопутствующей гинекологической патологии.
  • Расширенная кольпоскопия проводится при выявлении изменённых участков шейки матки и влагалища. Она позволяет определить отёчность и гиперемию стенок влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, а также инородные тела и др.[1][3]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику цервицита проводят со следующими заболеваниями:

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями цервицита являются[5][6]:

  • хронизация процесса;

Лечение

При наличии клинических признаков острого цервицита с патологическими выделениями и невозможности лабораторной верификации возбудителя показана эмпирическая антибактериальная терапия[1]. Для лечения неспецифических форм применяют комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой и джозамицина в сочетании с орнидазолом или метронидазолом системно[3]. У небеременных пациенток без факторов риска ИППП решение о терапии принимают после получения результатов лабораторного обследования. Для лечения цервицита у пациенток с высоким риском ИППП и после лабораторного подтверждения ИППП назначают терапию для соответствующей нозологической формы[1]. При гонококковой инфекции препаратом выбора является цефтриаксон (внутримышечно или внутривенно)[7]. Для эрадикации Chlamydia trachomatis назначают доксициклин или миноциклин перорально[8]. Терапия урогенитального трихомониаза включает однократный приём метронидазола или тинидазола либо пятидневный курс орнидазола . При осложнённых формах дополнительно рекомендовано местное применение вагинальных форм метронидазола (гель или таблетки)[9]. Лечение инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium, проводят последовательным назначением доксициклина и азитромицина либо доксициклина с последующим использованием моксифлоксацина[10].

Прогноз

При своевременном и корректном лечении прогноз благоприятный[3]. После начала лечения выздоровление наступает в течение нескольких дней или недели[2].

Диспансерное наблюдение

Повторный осмотр врача-акушера-гинеколога для подтверждения выздоровления проводится через 7—14 дней после завершения лечения[1] . Плановое наблюдение осуществляется один раз в год. Скрининговые обследования проводятся в 25—50 лет — каждые три года, в 50—65 лет — каждые пять лет, после 65 лет — по индивидуальному графику, определяемому лечащим врачом[3].

Профилактика

Пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки в качестве профилактики цервицита рекомендуется[1]:

  • соблюдение правил личной и интимной гигиены;
  • исключение случайных половых контактов и смены половых партнёров;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • исключение бесконтрольного употребления антибактериальных, антимикотических препаратов;
  • исключение влагалищных душей, спринцеваний и др.;
  • исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;
  • отказ от тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Российское общество акушеров-гинекологов. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (2025). Дата обращения: 28 февраля 2026.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Iqbal U., Carlson K., Wills C. Cervicitis (англ.). StatPearls. StatPearls (21 января 2025). Дата обращения: 6 марта 2026.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, и др.. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с. — ISBN 978-5-9704-5707-8.
  4. ↑ 1 2 Roger P. Smith. Netter's Obstetrics and Gynecology (англ.). — 4th. — Philadelphia: Elsevier, 2023. — P. 287—288. — 720 p. — ISBN 978-0-443-10739-9.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Одыванова А. А., Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Хронический цервицит у женщин репродуктивного возраста: вопросы патогенеза и лечения // Гинекология. — 2023. — Т. 25, № 4. — С. 410—414.
  6. ↑ Андреева М. В., Захарова К. И. ВПЧ-ассоциированный цервицит // Гинекология. — 2022. — Т. 24, № 6. — С. 535—538.
  7. ↑ Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. Гонококковая инфекция. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (9 июля 2024). Дата обращения: 9 марта 2026.
  8. ↑ Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. Хламидийная инфекция. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (9 июля 2024). Дата обращения: 9 марта 2026.
  9. ↑ Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. Урогенитальный трихомониаз. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (9 июля 2024). Дата обращения: 9 марта 2026.
  10. ↑ Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (9 июля 2024). Дата обращения: 9 марта 2026.

Литература

Дополнительно по теме

Категории

Pause