Гипоменорея

Термин «Гипоменорея» указан международной организацией FIGO в списке устаревших понятий, которые не должны употребляться^[3][4].

В основе патогенеза гипоменореи лежит гипофункция яичников, приводящая к пониженной секреции половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), что обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия^[5].

Задержка менструации и гипоменорея могут сопровождаться головными болями, тошнотой, чувством стеснения в груди, болью в пояснице, диспепсией или запором. Сами менструации могут сопровождаться сильными болями и спастическими сокращениями матки. Некоторые пациентки при гипоменорее отмечают носовые кровотечения, сопровождающие каждую менструацию. Гипоменорея, как правило, сопровождается уменьшением секреции эстрогенов и, как следствие, снижением либидо и репродуктивной функции. Однако, чаще всего, гипоменорея протекает безболезненно и практически незаметно для женщины, не вызывая у неё особого беспокойства.

Гипоменорея в период становления менструальной функции (полового созревания) или её угасания (пременопауза) свидетельствуют о естественных возрастных гормональных перестройках в организме и не являются признаком патологии. Однако, в репродуктивной фазе гипоменорея и другие проявления гипоменструального синдрома являются признаками серьёзных расстройств в половой и других системах организма. Необходимо тщательное всестороннее обследование для выяснения причин гипоменореи.

Выделяют разные причины скудных месячных. Они бывают физиологические и патологические. Первые не несут угрозы для организма. Вторые требуют вмешательства и помощи гинеколога.

Физиологические

Это естественное уменьшение объёма менструальных выделений, вызванное нормальными возрастными или гормональными перестройками в организме. Данное состояние не является патологией и не требует лечения. Естественные факторы снижения менструальной крови:

• Становление репродуктивной системы: У подростков в первые 1—2 года после менархе гипоталамо-гипофизарная система ещё не созрела. Колебания гормонального фона приводят к нерегулярным и скудным выделениям.
• Пременопаузальный период: Ближе к климаксу (обычно после 45 лет) функция яичников постепенно угасает. Из-за дефицита эстрогенов толщина эндометрия снижается, а менструации укорачиваются и становятся менее обильными.
• Беременность и грудное вскармливание: В период гестации классический цикл прекращается, но на ранних сроках возможны незначительные имплантационные или ложные кровянистые выделения. Во время лактации высокий уровень пролактина подавляет овуляцию, из-за чего менструации временно отсутствуют или остаются крайне скудными.
• Приём гормональных препаратов: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестиновые средства целенаправленно истончают внутренний слой матки (эндометрий). В результате вместо полноценных месячных возникают умеренные мажущие выделения.

Подобные изменения имеют временный или генетически запрограммированный характер, поэтому они безопасны для общего здоровья женщины^[6].

Патологические

В большинстве случаев гипоменорея является признаком серьёзных нарушений в организме женщины. Основные причины её появления^[7]:

• Гормональный дисбаланс — нарушение баланса гормонов, вырабатывающихся в яичниках, гипофизе, щитовидной железе и коре надпочечников, является наиболее частой причиной гипоменореи. Гормональный сбой может возникать вследствие:
• чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• недостатка сна;
• несбалансированного питания;
• резкого похудения или набора веса;
• начала приёма или отмены гормональных контрацептивов.

• Заболевания репродуктивной системы:
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• хронический эндометрит;
• аднексит;
• туберкулёз матки или яичников;
• инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея и др.);
• синдром преждевременного истощения яичников.
• Заболевания щитовидной железы — гипо- и гипертиреоз могут приводить к нарушению менструального цикла.
• Повреждение эндометрия — вследствие хирургических вмешательств (аборты, выскабливания) или воспалительных процессов.

Для диагностирования гипоменореи проводится ультразвуковая диагностика, лабораторные анализы, в том числе анализ мочи на выявление 17-кетостероидов, в некоторых случаях диагностическое выскабливание слизистой матки. гормональный анализ крови — определить уровень пролактина, прогестерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, а также гормонов щитовидной железы и другие анализы.

Лечение гипоменореи зависит от обуславливающей её причины.