Абсцесс брюшной полости

Возникновение АБП в большинстве связано с органами брюшной полости. Около 70 % таких абсцессов — это послеоперационные. Печёночные абсцессы составляют 13 % всех абсцессов брюшной полости, при этом большинство из них затрагивает правую долю печени, что, вероятно, связано с большим размером и лучшим кровоснабжением этой области. Осложнённые внутрибрюшные инфекции с формированием АБП являются одной из трёх основных причин септического шока у пациентов, с летальностью до 40 %^[2].

АБП обычно возникают при нарушении барьерной функции слизистой оболочки, что позволяет нормальной микрофлоре кишечника инфицировать брюшную полость. Микробиологический состав зависит от конкретного источника инфекции, включая различия между тонким и толстым кишечником. Чаще всего в абсцессах брюшной полости встречаются четыре-шесть основных видов микрофлоры, что связано с наиболее частыми причинами АБП, такими как острый аппендицит, осложнённая дивертикулярная болезнь, рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника и последствия операций на кишечнике. Основными патогенами являются колиформные бактерии (включая Escherichia coli, Klebsiella , Proteus, Enterobacter), стрептококки, энтерококки и анаэробные бактерии^[1].

Пациенты с АБП могут предъявлять жалобы на боль в животе, лихорадку, отсутствие аппетита, учащённое сердцебиение. Наличие пальпируемой массы может быть как, так и отсутствовать^[1].

Если абсцесс расположен в ретроперитонеальной области или глубоко в малом тазу, клинические признаки могут отсутствовать. В таких случаях подозрение может возникнуть только при наличии лихорадки или лёгкой дисфункции печени^[3].

У пациентов после операций диагноз АБП может быть затруднён из-за применения анальгетиков и антибиотиков, которые часто маскируют признаки инфекции^[1].

Поддиафрагмальный абсцесс может проявляться болью в области плеча, икотой или затруднениями при дыхании^[4].

У большинства пациентов с АБП имеются признаки обезвоживания, тахикардии, тахипноэ^[1].

Анализы крови не специфичны для АБП, но могут показать лейкоцитоз, нарушения функции печени, анемию или тромбоцитопению, которые являются общими признаками инфекции. Бактериологические посевы крови часто дают отрицательные результаты, но при положительном результате могут быть выявлены преимущественно анаэробные организмы, наиболее часто Bacteroides fragilis^[1].

Рентгенография живота не обладают высокой чувствительностью для выявления абсцесса брюшной полости, поэтому для диагностики требуется компьютерная томография (КТ), которая считается наиболее надёжным методом для исключения абсцесса. КТ позволяет определить местоположение, размер абсцесса, а также наличие утолщения стенки кишечника, «оттисков» и илеуса^[1].

Ультразвуковое исследование может помочь в некоторых случаях для выявления абсцессов брюшной полости^[5][1].

Основным методом лечения АБП является хирургическое вмешательство. Чрескожное дренирование под контролем КТ или УЗИ широко используется для дренирования абдоминальных абсцессов. Процедура может выполняться под местной анестезией. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 48 часов после дренирования. В случаях локализованных абсцессов чрескожное дренирование под контролем КТ эффективно более чем в 90 % случаев. Тазовые абсцессы могут дренироваться трансректальным или трансвагинальным доступом^[1][6][7][8].

Если чрескожное или эндоскопическое дренирование оказывается неэффективным, показано хирургическое дренирование, которое может быть выполнено лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическое дренирование является минимально инвазивным методом и позволяет осмотреть брюшную полость без необходимости широкого разреза, при этом гнойное содержимое можно аспирировать под прямым контролем. Открытый способ (лапаротомия) применяется при невозможности полноценной санации лапароскопическим доступом^[1][9].

Прогноз пациентов с АБП до появления компьютерной томографии был крайне неблагоприятным. Сегодня, благодаря возможностям КТ, диагноз ставится гораздо раньше, а в большинстве случаев дренирование помогает снизить риск неблагоприятного исхода. Тем не менее, при поздней диагностике и начале лечения, смертность остаётся очень высокой. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают:

• пожилой возраст;
• полиорганная недостаточность;
• сложное расположение абсцесса;
• задержка в постановке диагноза^[1][2].