Паукообразная гемангиома

До недавнего времени паукообразную гемангиому воспринимали как косметический дефект. О причинах их появления знания были скудными. Лечение не проводилось

В классификации сосудистых аномалий с учётом доработки 2025 года паукообразная гемангиома занимает своё место. Среди сосудистых мальформаций выделяются медленно потоковые. Среди них рассматриваются лимфатические, венозные, капиллярные и комбинированные мальформации. Паукообразные гемангиомы занимают место среди капиллярных мальформаций. В них выделяют изолированные и синдромные телеангиоэктазии и паукообразные гемангиомы. В синдромных рассматривается :

КМ — АВМ 1 и 2;

ННТ1 и 2 и JPIHT.^[3]

Паукообразные гемангиомы могут быть врождёнными и приобретёнными.

Точные причины появления неизвестны. Предполагается, что в этиологии паукообразных гемангиом играют роль такие факторы:

• нарушение работы кровеносных сосудов вследствие наследственной предрасположенности, повреждения кожи под действием ультрафиолета;
• гормональный дисбаланс, повышение эстрогенов при беременности, приём оральных контрацептивов;
• тяжёлые заболевания печени^[4], цирроз печени^[5];
• респираторно — вирусные инфекции в первом триместре беременности;
• гипоксия плаценты, анемия при беременности, многоплодная беременность;
• неправильный рацион, состоящий преимущественно из сладких и мучных блюд, алкоголизм, курение.

Остаточные эмбриональные клетки разрастаются, превращаясь в пролиферированные клетки эндотелия, они могут переносится из плаценты.

Мелкие капилляры переплетаются, образуя плотную сосудистую сеть^[6].

Предполагается, что инициирующим сигналом развития гемангиом может быть эмбриональный гипоксический стресс, что подтверждается более частым развитием гемангиом у новорождённых при осложнённой беременности, патологии плаценты и малой массе тела. Гипоксия через активацию регуляторных факторов приводит к пролиферации эндотелиальных клеток. Ещё один из возможных вариантов инициации гемангиом заключается в активации стволовой клетки CD133, находящейся в коже эмбриона, которая получает патологический сигнал об «опасности гипоксии». Сложное сочетание генетической предрасположенности и влияния других факторов (травмы кожи, изменения температуры и т. д.) совместно с гипоксией и гиперэстрогенией оказывает синергичное воздействие на пролиферацию эндотелиальных клеток.

Таким образом, гемангтомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, возникающие вследствие аномального образования и развития сосудов, при значительных нарушениях регуляции локального ангиогенеза. Выявлены различные механизмы ангиогенеза и возможные причины их развития, однако полученные данные недостаточны для полного представления об инициации этих сосудистых новообразований у новорождённых, что обусловливает необходимость дальнейших исследований.^[7]

Цирроз печени нарушает метаболизм эстрогенов, что приводит к увеличению их концентрации в крови. Эстрогены влияют на рост сосудов, и их избыток может стимулировать образование паукообразных гемангиом. Кроме того, при циррозе нарушается синтез факторов свёртывания крови, что также может способствовать формированию этих сосудистых образований^[8].

При развитии цирроза происходит нарушение печёночного кровотока печени, давление в кровеносных сосудах постепенно повышается. Этот процесс приводит к расширению подкожных капилляров и характерным высыпаниям на коже. Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звёздочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.^[9]

Доброкачественные капиллярные опухоли младенческого возраста встречаются у 1,0-2,6 % новорождённых. Их частота у детей в возрасте до 1 года составляет примерно 10-12 % среди белого населения. Они особенно распространены среди недоношенных новорождённых, причём существует тесная связь между частотой гемангиом и весом ребёнка при рождении (примерно 1 из каждых 4 новорождённых с весом менее 1000 г имеет гемангиому), хотя нельзя исключить и возможную связь с возрастом плода.

У девочек гемангиомы встречаются в 4-6 раз чаще, чем у мальчиков.

На коже появляется небольшая папула около 2 мм в диаметре округлой формы, ярко красного цвета. Локализация чаще всего — лицо и верхняя половина тулоывища. От неё радиарно отходит сеть капилляров, извитых и переплетённых между собой и имеющих сходство с лапками паука или напоминающая сосудистую звёздочку. Иногда удаётся, приложив палец к центру пятна, ощутить пульсацию. При надавливании на образование предметным стеклом, оно бледнеет, но при прекращении давления вновь наполняется кровью.

При расположении на лице и видимых участках тела у человека, особенно у ребёнка, могут возникать психологические проблемы^[10].

Если на теле располагается большое количество гемангиом (более 5), это расценивается как гемангиоматоз.

Врождённые сосудистые звёздочки у детей склонны к рассасыванию в течение 2 — 6 лет после некоторого периода роста в раннем детстве. После инволюции паукообразных гемангиом изменений не остаётся^[11].

В 95 % случаев диагноз можно установить на базе только анамнеза и физикального исследования. Диагноз подтверждается при наличии типичной картины сосудистой опухоли в сочетании с историей её возникновения при рождении или развития вскоре после него, а также характерной пролиферацией в раннем детстве и фазами инволюции обычно год спустя.

У больных с дисфункцией печени распознавание этих сосудистых образований также не требует дополнительных методов обследования, однако в случае чрезмерной пролиферации, травматизации возможно проведение дерматоскопии, УЗИ, биопсия. В диагностике и контроле лечения помогает метод компьютерной капилляроскопии -— оценки самых мелких сосудов с помощью специального устройства^[6].

При данном виде гемангиом дифференциальная диагностика не требуется^[11].

• Быстрый рост гемангиомы: увеличение размера более чем на 10 % в год или появление новых участков.
• Кровотечения: частые или обильные кровотечения из гемангиомы.
• Язвы.
• Инфицирование^[12].

Паукообразная гемангиома — это доброкачественное образование. Поэтому лечение направлено, в первую очередь, на устранение косметического дефекта. Лечением становится удаление расширенных сосудов.

Эффективными методами удаления сосудистых патологий являются:

• Электрокоагуляция, предусматривающая воздействие тока на капилляры. Метод отличается низким риском кровотечения, так как высокие температуры приводят к свёртыванию крови. Во время процедуры пациент может испытывать дискомфорт в кожном покрове. Достичь положительного результата удаётся только на пятнах небольшого диаметра.
• Криотерапия или лечение холодом позволяет удалить сосуды небольшого диаметра. Метод достаточно безопасный, характеризуется быстротой выполнения. Минусом его является воздействие на здоровый эпидермис.
• Лазерное удаление — самый популярный способ лечения любых кожных и сосудистых патологий. Луч лазера прицельно воздействует только на расширенные капилляры. Сосуды запаиваются, симптомы пропадают. Красное пятно на коже очень быстро исчезает. Лазерное излучение не затрагивает здоровые ткани. За один сеанс можно полностью удалить образование.^[13]

Сосудистые патологии, в том числе телеангеэктазия и гемангиома, после лечения лазером редко рецидивируют. На результат влияют месторасположение, физиологические особенности, время начала терапии.^[13]

Диспансерное наблюдение за такими образованиями проводится для контроля их роста и выявления осложнений. В большинстве случаев, если гемангиома не растёт и не вызывает беспокойства, лечение не требуется, но регулярный осмотр у врача позволяет своевременно принять меры при необходимости.

Диспансерное наблюдение за паукообразной гемангиомой включает:

• Регулярные осмотры у дерматолога или сосудистого хирурга с фотофиксацией образования.

• УЗИ сосудов (при необходимости).
• Обучение пациента уходу за кожей включает защиту от травм, солнечного излучения и раздражения^[14].
• Своевременное лечение при необходимости.

Поскольку точные причины возникновения гемангиом неизвестны, то разработанных мер по профилактике не существует. Единственно возможной рекомендацией является ведение здоровой беременности под контролем специалистов, своевременное проведение всех необходимых обследований и диспансеризаций, исключение вредных привычек.^[6]