Артериит

По механизму развития артериит может быть первичным или вторичным.

Примером вторичного артериита является артериит, который становится результатом инфицирования грибковой инфекцией Candida albicans^[3].

По течению заболевание, как у людей, так и у животных, может быть острым, подострым и хроническим. Процесс может протекать по типу гнойного, некротического и продуктивного воспаления. Чаще он носит смешанный характер. По локализации воспалительного процесса в сосудистой стенке различают эндо-, мезо- и периартерииты. А при поражении всей стенки — панартерииты^[4].

До сих пор не выявлено точных причин возникновения первичных артериитов. Учёным удалось выяснить, что определённую роль в развитии вторичной формы болезни играют некоторые группы бактерий и вирусов. Также не исключается и наследственный фактор, так как часто в одной семье выявляется несколько случаев заболевания. К другим причинам развития воспаления артерий относят приём определённых лекарственных препаратов, а также иммунную реактивность человеческого организма.

Процесс развития болезни начинается с иммунного воспаления артериальной стенки. Воспалительный процесс возникает вследствие формирования в крови аутоантител и иммунных комплексов, оседающих на стенках сосудов. Поражённые клетки выделяют медиаторы воспаления, что приводит к формированию воспалительных очагов.

Наиболее распространённым типом артериита является так называемый височный или гигантоклеточный артериит, при котором воспалительный процесс затрагивает, главным образом, сосуды в области глаз, висков и позвоночника. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию хронической формы болезни и полной потере зрения.

Главным признаком височного артериита является сильная пульсирующая боль в правом или левом виске. Также клиническая картина может включать в себя признаки общего недомогания, расстройство аппетита, опущение век со стороны поражения, повышение температуры тела, двоение и помутнение в глазах, болезненность отдельных сосудов в зоне поражения, гиперемию кожи над ними. Стоит отметить, что в группу риска развития височного артериита входят преимущественно люди пожилого возраста.

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, а также курильщиков нередко встречается артериит нижних конечностей, проявляющийся преимущественно болью в ногах^[5], которая усиливается после хождения. Из-за локального понижения температуры больной может постоянно ощущать зябкость в ногах даже при наличии тёплых носков и обуви. Кроме того, наблюдается замедленный рост ногтей на поражённой конечности, выпадение волос.

Артериит Такаясу — редкая форма заболевания, при которой поражаются в основном ветви аорты в области рук, а также крупные артерии, ведущие к головному мозгу. Реже воспалительный процесс затрагивает сосуды, ведущие к кишечнику, сердцу, почкам^[6]. Клиническая картина патологии включает в себя такие симптомы, как слабость в руках, отсутствие пульсации в области поражения, головные боли, головокружение. Данная форма болезни редко встречается у людей пожилого возраста, а поражает преимущественно лиц до 30 лет.

Диагностика^[7] артериита включает в себя целый комплекс процедур^[8]:

• сбор подробного анамнеза и жалоб пациента;
• проведение общего осмотра, в ходе которого врач определяет болезненность артерий, измеряет пульс, выслушивает сердце и лёгкие при помощи фонендоскопа;
• измерение артериального давления;
• проведение общего и биохимического анализа крови;
• Ультразвуковое исследование сосудов;
• ангиография.

В сомнительных ситуациях, когда постановка точного диагноза затруднена, может быть показана биопсия поражённой артерии. При подозрении на височный артериит необходима также консультация офтальмолога.

Медикаментозное лечение воспаления артерий предполагает гормональную терапию с помощью высоких доз глюкокортикостероидов. Как правило, такое лечение продолжается длительно, вплоть до одного года. Если у пациента наблюдается непереносимость глюкокортикостероидов, ему вводятся другие лекарства, обладающие меньшей эффективностью.

Пациентам с височным артериитом с угрозой потери зрения назначается специальное лечение, включающее в себя пульс-терапию преднизолона, а также приём сосудоукрепляющих и сосудорасширяющих препаратов.

Хирургическое лечение артериита показано при осложнённом развитии заболевания. Операция может быть назначена, если у больного обнаружены тромбы, аневризмы^[9] сосудов. Также хирургическое вмешательство требуется при онкологических заболеваниях, ставших причиной развития артериита.

Вовремя диагностированный артериит даёт возможность врачам провести эффективную терапию и полностью избавить пациента от заболевания. Если диагноз был поставлен на запущенной стадии при наличии осложнений, прогноз может оказаться менее благоприятным.

Иначе называется темпоральный артериит, краниальный артериит, болезнь Хортона^[10].

Гигантоклеточный артериит поражает преимущественно грудную аорту, крупные артерии, идущие от аорты на шею, экстракраниальные ветви сонных артерий. Часто наблюдаются симптомы ревматической полимиалгии. Отмечаются головные боли, нарушение зрения, болезненность в зоне расположения височных артерий, боли в жевательных мышцах при жевании. Характерны также лихорадка, снижение массы тела, недомогание и утомляемость. Скорость оседания эритроцитов и содержание С-реактивного белка обычно повышенны. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и подтверждают результатами биопсии височной артерии. Лечение высокими дозами кортикостероидов и/или тоцилизумабом и аспирином обычно бывает эффективным и позволяет предотвратить потерю зрения^[10].

Гигантоклеточный артериит является довольно распространённой формой васкулита. Его частота варьирует в зависимости от этнической принадлежности. При аутопсийных исследованиях заболевание выявляют чаще, чем в клинической практике. Женщины более подвержены аутоиммунным нарушениям. Возраст начала болезни составляет в среднем около 70 лет и варьирует от 50 до старше 90 лет. Около 40-60 % пациентов с гигантоклеточным артериитом страдают от симптомов ревматической полимиалгии. Внутричерепные сосуды обычно не поражаются^[10].

Васкулит может быть локализованным, мультиочаговым или распространённым. Чаще вовлекаются артерии, содержащие эластическую ткань, причём наиболее часто височные, краниальные и другие артерии системы сонных артерий. Сосуды, отходящие от дуги аорты, коронарные и периферические артерии также могут быть поражены. Мононуклеарные клеточные инфильтраты в адвентиции образуют гранулёмы, содержащие активированные Т-клетки и макрофаги. Если имеются многоядерные гигантские клетки, они скапливаются вблизи разрушенной эластической пластинки. Интима значительно утолщена с концентрическим сужением и окклюзией просвета сосуда.

Симптомы гигантоклеточного артериита могут развиваться постепенно в течение нескольких недель или остро. Заболевание может начинаться с таких системных проявлений, как лихорадка (обычно невысокая), утомляемость, недомогание, необъяснимое снижение массы тела, потливость. У некоторых пациентов первоначально диагностируют лихорадку неясного генеза. Позднее у большинства больных появляются симптомы, связанные с поражёнными артериями. Наиболее характерный симптом — выраженные головные боли (височные, затылочные, лобные или диффузные). Они могут сопровождаться болезненностью при прикосновении к коже в области скальпа или причёсывании. Отмечается нарушение зрения с диплопией, скотомами, птозом, возможна потеря зрения. Короткие эпизоды частичной или полной потери зрения на один глаз могут быстро сменяться стойкой необратимой потерей зрения. При отсутствии лечения может также поражаться второй глаз. Однако полная двусторонняя слепота нехарактерна. Потеря зрения обусловлена артериитом ветвей глазной артерии, ведущим к ишемии зрительного нерва. При исследовании глазного дна могут быть обнаружены признаки ишемического неврита зрительного нерва, бледность и отёк его диска, ватные тельца и мелкие геморрагии. Позднее развивается атрофия зрительного нерва. Редко возникает центральная слепота, связанная с инфарктом затылочного участка коры, обусловленным поражением соответствующих региональных сосудов. За последние 5 десятилетий частота нарушений зрения снизилась, вероятно, потому что гигантоклеточный артериит распознаётся и лечится ещё до развития зрительных нарушений.

Может появляться интермиттирующая перемежающаяся хромота (ишемические мышечные боли), боли в области жевательных мышц и мышц языка или конечностей. Боли жевательных мышц больше выражены при пережёвывании твёрдой пищи. Хронический подвывих нижней челюсти и диплопия связаны с более высоким риском появления слепоты.

Неврологические проявления, такие как инсульты и транзиторные ишемические атаки, могут возникать в результате сужения ветвей сонных или вертебробазилярных артерий. Аневризмы грудного отдела аорты и расслоение аорты являются серьёзными, часто поздними осложнениями аортита и могут прогрессировать при отсутствии других симптомов.

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и общий анализ крови.
• Биопсия, обычно височной артерии.
• Иногда — УЗИ височной артерии.

Гигантоклеточный артериит можно заподозрить у пациентов в возрасте более 55 лет при развитии любого из перечисленных ниже заболеваний, особенно если у них также имеются симптомы и лабораторные признаки системного воспаления:

• новый тип головных болей;
• новый симптом, характерный для ишемии артерии, расположенной выше шеи;
• боли в области челюстных мышц во время жевания;
• чувствительность в области височной артерии или волосистой части головы;
• необъяснимая подострая лихорадка или анемия.

Диагноз гигантоклеточного артериита более вероятен, если у больного имеются также симптомы ревматической полимиалгии.

Объективное обследование может выявить отёчность и болезненность, с узелковыми образованиями или эритемой или без них, в области височных артерий, иногда с потерей прощупываемого пульса. Височные артерии могут быть заметны при обследовании. Височная артерия, которая не сдавливается, а, скорее, перекатывается под пальцами исследователя, является патологически изменённой. Крупные артерии шеи и ветви аорты должны быть обследованы на наличие шумов.

При подозрении на гигантоклеточный артериит показаны исследование СОЭ, С-реактивного белка и общий анализ крови. У большинства больных отмечается повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка, часто встречается анемия хронического заболевания. В некоторых случаях отмечается повышение числа тромбоцитов, низкий уровень сывороточного альбумина и общего белка. Часто выявляется небольшой лейкоцитоз, но это неспецифический признак.

При подозрении на гигантоклеточный височный артериит рекомендуется биопсия височной артерии. Поскольку воспалённые сегменты часто чередуются с нормальными, следует по возможности выбирать изменённый на вид участок. Чаще всего проводится биопсия височной артерии с той стороны, где проявляются симптомы, но если затылочная артерия имеет патологические изменения, то её также можно подвергнуть биопсии. Оптимальная длина фрагмента височной артерии, который берётся при биопсии, точно не определена, но длинные фрагменты — до 5 см — повышают эффективность анализа. Проведение контралатеральной биопсии не имеет существенной совокупной диагностической ценности. Назначение терапии не следует откладывать до выполнения биопсии. Поскольку воспаление стихает медленно, биопсию височной артерии можно проводить в течение 2 недель от начала лечения кортикостероидами.

При выполнении цветной допплерографии височной артерии специалистами можно выявить отёк стенки сосудов, видимый как ореол; это исследование может заменить биопсию височной артерии при диагностике гигантоклеточного артериита. Ультразвуковое исследование височной артерии следует проводить до начала лечения или в течение 5 дней после начала, поскольку кортикостероиды снижают чувствительность теста. Кроме многих других преимуществ, тест является неинвазивным, не предполагает облучения и позволяет визуализировать другие сосуды в черепе. Однако диагностическая целесообразность ультразвукового исследования височной артерии в значительной степени зависит от навыков оператора и типа применяемого ультразвукового оборудования.

Визуализация аорты и её ветвей должна быть сделана на момент постановки диагноза и затем проводиться периодически.

Эндартериит — болезнь, которая поражает артерии, ведёт к закупориванию их просвета и нарушению процесса кровообращения. Нередко патология сопровождается образованием гангрены^[11].

От эндартериита наиболее часто страдают сосуды ног. Недуг обычно поражает мужчин любого возраста, которые имеют вредные привычки. В частности, одной из значимых причин развития патологии является курение. Если эндартериит не лечить на раннем этапе развития, то патология может привести к потере ноги^[11].

Установлена связь развития эндартериита и курения, отравления иными ядами и регулярного переохлаждения. Также патологию может вызывать нервное перенапряжение^[11].

• Чувство холода в ногах.
• Чувство появления «мурашек».
• Повышенное потоотделение в ногах.
• Изменение цвета кожи (бледность) нижних конечностей.
• Появление чрезмерной сухости кожи.
• Изменение состояния ногтей.
• Чувство усталости в ногах.
• Появление судорог и болевых ощущений.
• Возникновение отёков.
• Ощущение пульсации в артериях.
• Появление язвенных поражений кожи.

Отдельно стоит отметить такой симптом, как перемежающаяся хромота. Это наиболее характерный признак эндартериита. Иногда человека с этой патологией можно издалека узнать на улице. Из-за спазма мышц и болевых ощущениях в ногах меняется походка. Человек вынужден часто останавливаться и делать передышки. Во время покоя улучшается кровообращение и интенсивность боли снижается.

Эндартериит обычно развивается циклически. Для этой патологии характерны периоды обострения и ремиссии. В течении заболевания выделяют несколько этапов. Первый характеризуется дистрофией нервных окончаний, сужением просвета сосуда, но сохранением питания тканей за счёт коллатерального кровообращения. На данном этапе нет характерных симптомов, болезнь чаще всего остаётся незамеченной.

Следующий этап — спазм сосудов. Он характеризуется ещё большим сужением просвета сосудов. Коллатеральное кровообращение перестаёт справляться с питанием тканей. Проявляются характерные признаки заболевания — ощущение холода в ногах, повышенная утомляемость, хромота. Если терапия эндартериита начинается на этом этапе, то прогноз позитивный.

Следующий этап — рост соединительной ткани. Появляется сильная боль в зоне поражения артерий, интенсивность которой не снижается даже в положении покоя.

И последняя фаза — исход эндартериита. Характеризуется развитием необратимых процессов, таких как некроз тканей и развитие гангрены. На этом этапе наблюдается поражение сосудов всех органов, даже головного мозга и сердца. Исправить ситуацию может только ампутация ноги.

При появлении симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Лечением этой патологии занимаются сосудистые хирурги. На данный момент существуют современные методы исследования, которые позволяют поставить точный диагноз на ранней стадии и лечить эту патологию.

Для диагностики эндартериита используют такие методы исследования, как объёмная сфигмография (измерение пульсации в артериях), УЗИ с допплерографией, реовазография. Нередко используют рентгеновское исследование с контрастным веществом.

К сожалению, медицина не имеет достаточных средств для полного и радикального излечения эндартериита. Терапия помогает лишь замедлить развитие патологии и облегчить симптомы.

Больным рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Рекомендуется пересмотреть свой рацион питания и избегать перееданий. Если имеется лишний вес или ожирение, врачи настоятельно рекомендуют сесть на диету, чтобы похудеть и снизить нагрузку на ноги.

Если больные ведут малоактивный образ жизни, рекомендуется больше двигаться. Не следует отказываться от занятий спортом, даже если присутствует боль в ногах. Наиболее полезным считается езда на велосипеде и плавание в прохладной воде.

Следует поддерживать нижние конечности в чистоте. Обязательно нужно мыть ноги с мылом перед сном и обрабатывать их кремами.

Хирургическое лечение показано в случае, если заболевание прогрессирует, а состояние больного ухудшается.

Способы хирургического лечения эндартериита:

1. Симпатэктомия — хирургическое удаление второго и третьего поясничных ганглиев. Метод позволяет расширить коллатеральные сосуды и значительно улучшить кровообращение в ногах.
2. Шунтирование — метод соединения сосудов в обход поражённого участка. Наиболее действенный способ лечения.
3. Тромбинтимэктомия — удаление тромба, закрывающего просвет сосуда.
4. Ампутация конечности — удаление части ноги. Это самый крайний, но, к сожалению, не редкий исход заболевания. К нему прибегают в случае сильных мучительных болей в ногах и развития гангрены.

Чтобы не допустить потери ноги, следует не оттягивать визит к врачу. Обратиться к специалисту следует при появлении первых признаков заболевания. Также следует тщательно соблюдать все рекомендации и вести здоровый образ жизни.