Синдром нижней полой вены

Поскольку СНПВ не является первичным диагнозом, точно оценить его распространённость сложно из-за различных лежащих в его основе патологий. Согласно различным источником, частота СНПВ, связанного с тромбозом глубоких вен, составляет от 4 до 15 %. В опубликованных клинических случаях сообщается, что СНПВ может быть вызван раком желудка, раком почки, раком поджелудочной железы и патологиями печени. Однако точная частота возникновения СНПВ не установлена^[2].

СНПВ чаще всего вызван первичным тромбозом НПВ, который может быть как врождённым, так и приобретённым. Врождённый тромбоз НПВ часто протекает бессимптомно благодаря хорошо развитым коллатералям. В отличие от этого, приобретённые причины включают тромбоз сосуда, вызванный внешним сдавлением или патологическими изменениями стенки НПВ. Тромбоз НПВ может возникать вследствие распространения тромба из глубоких вен или из-за роста уже существующего тромба.

Злокачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства: рак почки, рак желудка, рак поджелудочной железы, первичные или метастатические опухоли печени или опухоли любых органов, окружающих НПВ, могут сдавливать НПВ, что приводит к нарушению венозного возврата к сердцу. Это вызывает венозный застой и развитие СНПВ^[2].

При беременности увеличенная матка может сдавливать НПВ, что приводит к нарушению венозного возврата крови к сердцу и вызывает усиление венозного застоя^[2].

Ожирение также может быть одной из причин СНПВ. Исследование показало связь между индексом массы тела более 30 кг/м², и увеличением градиента давления между грудным и брюшным отделами полой вены у пациентов с признаками и симптомами СНПВ.

СНПВ также может быть вызван врождёнными аномалиями, такими как синдром Мей-Тёрнера или синдром Бадда-Киари^[2].

Симптомы при СНПВ могут значительно варьироваться. Пациенты могут быть бессимптомными или иметь минимальные проявления СНПВ, несмотря на значительную обструкцию НПВ, или же у них могут наблюдаться отёки нижней части тела, половых органов и нижних конечностей. Также могут присутствовать асцит или желтуха. Пациенты с острым или подострым тромбозом НПВ или опухолями часто жалуются на боль в животе, боль в спине или боль в тазу, иррадиирующую в пах. При хроническом течении расширенные и извитые поверхностные вены на животе, грудной стенке и нижних конечностях указывают на формирование коллатералей, а также могут присутствовать признаки хронического венозного застоя, такие как отёки ног, изменение цвета кожи на ногах, трофические язвы и хромота. Вовлечение почечной вены проявляется болью в боку и кровью в моче^[3].

Дуплексное ультразвуковое исследование является одним из основных методов. Это быстрый, точный и неинвазивный метод для уточнения этиологии СНПВ. Однако ограничения, такие как ожирение, могут затруднять использование ультразвука для определения причины обструкции^[2].

Эзофагогастродуоденоскопия также может быть использована для выявления патологии пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно опухолей, которые сдавливают НПВ^[4].

Компьютерная томография брюшной полости и таза может быть использована в качестве альтернативного неинвазивного метода. Контрастная венография, являющаяся золотым стандартом диагностики, применяется для оценки тромботических обструкций в брюшной полости у гемодинамически стабильных пациентов. Она предоставляет наиболее точные данные об обструкции и сдавлении НПВ.

Магнитно-резонансная томография может выступать в качестве альтернативы компьютерной томографии^[2].

Лечение и тактика ведения зависят от этиологии основного поражения и адаптируются под состояние пациента.

Если СНПВ развивается на фоне тромбоза НПВ, первостепенное внимание уделяется предотвращению распространения тромба, которое может вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии, а также купированию боли и отёков. Это может быть достигнуто как медикаментозными, так и хирургическими методами. Медикаментозное лечение включает антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного гепарина или прямых ингибиторов тромбина. Эти препараты уменьшают образование и распространение тромбоза, но не устраняют первичный тромб^[2].

Эндоваскулярные методы лечения могут быть использованы для введения тромболитиков с целью растворения тромба. К ним относятся катетер-направленный тромболизис и ангиопластика с установкой стентов или без неё, что увеличивает проходимость НПВ. Хирургические методы, такие как тромбэктомия, шунтирование, реконструкция или протезирование и перевязка НПВ, используются в крайних случаях из-за их высокой инвазивности и сложности.

Если поражение вызвано нетромботическими причинами, такими как злокачественные новообразования, лечение направлено на устранение основной причины сдавления. Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Резекция опухоли является хирургическим вариантом для устранения сдавления. Однако у нестабильных пациентов резекция может быть невозможна, и в таких случаях оказывается паллиативная помощь. Другой вариант — установка внутрисосудистого стента или шунтирование, что увеличивает проходимость НПВ и облегчает симптомы^[2].

Осложнения СНПВ зависят от сопутствующих заболеваний и факторов риска пациента, но могут включать следующие состояния:

• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• тромбоз глубоких вен;
• хроническая венозная недостаточность;
• посттромботический синдром, прогрессирующий до венозных язв или венозной гангрены; 
• гемодинамическая нестабильность, которая может привести к остановке сердца и, возможно, смерти^[2].

Прогноз при СНПВ зависит от общего состояния пациента, включая его гемодинамический статус, степень сдавления или обструкции вены, стадию злокачественного процесса и наличие сопутствующих заболеваний. Исход у пациентов с тромбозом нижней полой вены в целом связан с риском эмболии, ассоциированным с тромбозом глубоких вен. Если НПВ полностью окклюзирована, риск тромбоэмболии лёгочной артерии значительно снижается. Однако если просвет НПВ частично сохранён, существует вероятность эмболизации^[2].