Заболевания висцеральных ветвей аорты

По этиологии:

• врождённые
• приобретённые^[4][5].

По виду поражения:

• аневризма;
• тромбоз;
• эмболия;
• стеноз;
• патологическая извитость;
• сдавление;
• травма;
• васкулит^[4][5].

По локализации:

• висцеральные ветви грудной части аорты:
  • бронхиальные ветви;
  • пищеводные ветви;
  • перикардиальные ветви;
  • медиастинальные ветви;
• висцеральные ветви брюшной части аорты:
  • чревный ствол:
    • левая желудочная артерия;
    • общая печёночная артерия;
    • селезёночная артерия;
  • верхняя брыжеечная артерия:
    • нижняя желудочно-двенадцатиперстная артерия;
    • тощекишечные артерии;
    • подвздошно-кишечные артерии;
    • подвздошно-ободочно-кишечные артерии;
    • правая и средняя ободочно-кишечные артерии;
  • нижняя брыжеечная артерия:
    • левая ободочно-кишечная артерия;
    • сигмовидно-ободочно-кишечные артерии;
    • верхняя прямокишечная артерия;
  • средняя надпочечниковая артерия;
  • почечная артерия:
    • нижняя надпочечниковая артерия;
    • мочеточниковые ветви;
  • яичковая / яичниковая артерия^[6][7].

Врождённые болезни висцеральных ветвей аорты обусловлены фиброзномышечной дисплазией, кистозным медионекрозом Эрдгейма, синдромом Марфана^[5].

Воспаления возникают при инфицировании микроорганизмами (бледная трепонема, микобактерия туберкулёза, сальмонелла, грибы и др.) или в результате аутоиммунного процесса (неспецифический аортоартериит, ревматизм, облитерирующий тромбангиит)^[3][5].

Кровоток по чревному стволу обычно нарушается в результате сдавления, по верхней брыжеечной артерии — при неспецифическом аортоартериите, по нижней брыжеечной — на фоне атеросклероза^[8].

К причинам аневризм относят атеросклероз, травмы артерий, инфекции, аутоиммунные болезни, синдром Марфана, Элерса — Данлоса, болезнь Рандю — Ослера — Вебера, фиброзномышечную дисплазию^[2], беременность, портальную гипертензию, воспалительные заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны^[9].

Кровоток по висцеральным ветвям аорты нарушается постепенно (например, на фоне атеросклеротического повреждения стенки артерий, врождённых или аутоиммунных болезней) или резко (при закупорке тромбом или эмболом). В зависимости от характера болезни развивается острая или хроническая ишемия внутренних органов. Патологические изменения стенки сосудов способствуют появлению истинных или ложных аневризм. Истинные аневризмы отличаются сохранной структурой сосудистой стенки, стенка ложных аневризм состоит из рубцовой ткани^[5].

В начале недостаток кровоснабжения компенсируется по коллатеральным сосудам^[8]. Хронические нарушения кровообращения постепенно прогрессируют и ведут к диффузным структурным изменениям и дисфункциям органов грудной и брюшной полостей, которые кровоснабжаются поражёнными артериями^[10]. Ишемия и нарушение метаболизма приводят к накоплению лактата, серотонина, гистамина, брадикинина и цитокинов, раздражающих болевые рецепторы. Появлению боли способствует спазм сосудов и гладкой мускулатуры кишечника^[11]. Развивается дистрофия железистого аппарата и рубцевание органов желудочно-кишечного тракта. Ослабляется перистальтика, снижается эффективность переваривания пищи и всасывание, появляются метеоризм и запоры, снижается масса тела^[8].

Атеросклероз артерий непарных висцеральных ветвей брюшной аорты занимает пятое место, уступая атеросклерозу коронарных артерий, аорты, брахиоцефальных и почечных артерий. Чаще поражаются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, селезёночная артерия, реже — гастродуоденальные и печёночные артерии. В общей популяции атеросклероз чревного ствола встречается в 25-45 % случаев, верхней брыжеечной артерии — в 30-80 %, нижней брыжеечной артерии — в 23 % случаев^[10]. У жителей Европейского Севера России 62,5 % случаев атеросклероза брюшной аорты приходится на чревный ствол, 72,5 % — на верхнюю брыжеечную артерию, 41,2 % — на нижнюю брыжеечную артерию. В 81 % случаев атеросклероз поражает устья артерий и в 1,4-1,9 раз чаще встречается среди мужчин^[12].

Ишемические синдромы органов желудочно-кишечного тракта в 52,2-88,3 % случаев обусловлены атеросклеротическими стенозами непарных висцеральных артерий и неокклюзионными ишемическими состояниями. По данным на 2009 год число больных абдоминальной ишемией ежегодно увеличивалось на 17 %^[11].

Острое нарушение брыжеечного кровообращения в 50,7 % случаев развивается из-за тромбоза непарных висцеральных ветвей аорты, в 29,1 % — из-за эмболии верхней брыжеечной артерии^[12]. Распространённость острой мезентериальной ишемии в Великобритании 0,63 на 100 000 человеко-лет, в Швеции с учётом результатов аутопсий 12,9 на 100 000 человеко-лет. В Европе и России болезнь встречается в 1 случае на 1000 экстренных госпитализаций; в Японии — в 1 случае на 10 000. Послеоперационная летальность достигает 70 %^[1].

Распространённость аневризм брюшной аорты и её ветвей составляет 29-37,8 % от всех аневризм^[5]. Селезёночная артерия поражается в 60-80 % случаев, общая печёночная — в 20 %, желудочно-двенадцатиперстная — в 1,5-6 %, верхняя брыжеечная — в 5,5 %, чревный ствол — в 4 %, желудочная — в 4 %, желудочно-сальниковая — в 4 %, ветви тонкокишечной артерии — в 3 %, поджелудочно-двенадцатиперстная — в 2 %, поджелудочная артерия — в 2 %^[2].

Распространённость аневризмы селезёночной артерии 0,098-0,78 %, печёночной артерии — 0,002 % (чаще выявляют у мужчин, возраст пациентов 20-85 лет); верхней брыжеечной артерии — 1 случай на 12 000-19 000 населения, чревного ствола 1 на 10 000-20 000 населения^[9].

Могут развиться:

• ишемическая гастропатия;
• ишемическая гепатопатия;
• ишемическая панкреатопатия;
• ишемическая энтероколопатия^[10];
• эрозии и язвы органов желудочно-кишечного тракта;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• инфаркт и некроз органа^[11];
• разрыв аневризмы^[13];
• системная воспалительная реакция;
• смерть^[1].

В зависимости от этиологии лечение большинства болезней висцеральных артерий хирургическое: ушивание раны, удаление эмболов/тромбов, резекция нежизнеспособных участков ишемизированных органов^[1]; эмболизация полости аневризмы, окклюзия полости аневризмы стентом или спиралью, окклюзия артерии дистальнее или проксимальнее аневризмы^[2]. Медикаментозное лечение (цитостатики и глюкокортикоиды) применяют при васкулитах^[3].

Прогноз зависит от патологии. Например, аневризмы висцеральных ветвей аорты осложняются в 22 % случаев. Летальность при осложнениях составляет 8,5 %. Частота разрыва аневризмы печёночной артерии 14 %, летальность — 14-44 %^[9].

Больных наблюдают сосудистые хирурги, общие хирурги, ревматологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.