Тромбоз глубоких вен

Данное заболевание встречается у 10-20 % населения^[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения^[2][3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)^[4][5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала^[6]. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, не принимавшие комбинированные оральные контрацептивы^[7]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

• Приобретённые
  • Пожилой возраст^[8]
  • Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое^[9]
  • Рак поджелудочной железы^[10]
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни^[11][12]
  • Беременность и послеродовый период^[12]
  • Антифосфолипидный синдром^[9]
  • Ожирение^[9]
  • Травмы^[12]
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов^[9]
  • Гормональная заместительная терапия^[9]
  • Волчанка^[8]
  • Истинная полицитемия^[9]
  • Химиотерапия^[8]
  • Табакокурение^[8]
  • Наличие центрального венозного катетера^[9]
  • Наличие гипсовой повязки^[9]

• Смешанные
  • Высокий уровень гомоцистеина в крови^[12]
  • Высокий уровень фибриногена в крови^[12]
  • Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови^[12]
  • Высокий уровень фактора IX свёртывания крови^[12]
  • Высокий уровень фактора XI свёртывания крови^[12]

• Врождённые
  • Дефицит антитромбина^[12]
  • Дефицит протеинов C и S^[12]
  • Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена^[12]
  • Протромбин G20210A^[12]
  • Дисфиброногенемия^[9]
  • Группа крови^[9]
  • Фактор XIII 34val^[9]
  • Фибриноген (G) 10034T^[9]

Симптом Пратта

• Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов^[11]
• Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)^[13]
• Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке^[14]
• Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно^[15]
• Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций^[16]
• Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным^[17].

• Режим

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

• Эластическая компрессия

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. компрессия противопоказана.

• Антикоагулянтная терапия

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин^[18][19] , тромболизис^[20].

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни^[21]. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространённости, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.

После первого эпизода ТГВ посттромботический синдром развивается в течение 2 лет у 60 % пациентов. При отсутствии лечения у половины больных возникает бессимптомная ТЭЛА. У одной четверти больных возникает рецидив венозной тромбоэмболии в течение последующих 5 лет, особенно при онкологических заболеваниях или нарушениях свертываемости крови. Приблизительно у 1 % пациентов через год выявляют онкологическое заболевание. При активной терапии антикоагулянтами смертность снижается в 5-10 раз. Раннее восстановление проходимости тромбированных вен приводит к сохранению функции венозных клапанов^[22].