Опухоли позвоночника
О́пухоли позвоно́чника — доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из позвонков и тканей, окружающих позвоночный столб, а также метастазы в позвоночник. Заболеваемость опухолями позвоночника 2,5—8,5 случая на 100 тыс. человек в год; из них 97 % приходится вторичные опухоли (метастазы)[1]. Причины плохо изучены. К факторам риска первичных опухолей относят отягощённую наследственность, канцерогены, курение, алкоголь, ионизирующее излучение, травмы, хронические болезни позвоночника и др. В позвоночнике могут развиваться метастазы злокачественных опухолей лёгких, молочных желёз, простаты, почек или щитовидной железы[2]. Все опухоли проявляются болью в спине с распространением на конечности, грудную клетку или живот, параличами и нарушением функций тазовых органов. Для лечения используют хирургические вмешательства, радио- и химиотерапию[3].
Классификация
Типы опухолей позвоночника
- Первичные:
- доброкачественные
- остеохондрома;
- хондрома;
- эностоз;
- остеоидная остеома;
- гемангиома;
- эозинофильная гранулёма;
- промежуточные:
- остеобластома;
- остеобластокластома;
- гигантоклеточная опухоль;
- аневризмальная костная киста;
- злокачественные:
- остеосаркома;
- хондросаркома;
- фибросаркома;
- хордома;
- плазмоцитома;
- гемангиоэндотелиома;
- лимфома.
- доброкачественные
- Вторичные:
- метастатические:
- контактные (прорастающие):
Классификация злокачественных опухолей по степени распространения в кости
- IА стадия — опухоль не выходит за пределы кости, степень злокачественности низкая.
- IB стадия — опухоль выходит за пределы кости, степень злокачественности низкая.
- II А стадия — опухоль не выходит за пределы кости, нет метастазов, степень злокачественности высокая.
- IIВ стадия — опухоль выходит за пределы кости, нет метастазов, степень злокачественности высокая.
- III стадия — есть метастазы[1].
Стадийность доброкачественных опухолей
- 1‑я стадия — латентная;
- 2‑я стадия — активная;
- 3‑я стадия — агрессивная[1].
Классификация по локализации
- Интрадуральные — в пределах мягких мозговых оболочек;
- экстрадуральные — между оболочками спинного мозга и костями[2].
Этиология
Причины первичных опухолей не изучены. К факторам риска относят генетическую предрасположенность, контакт с канцерогенами, недостаток растительной пищи в рационе, курение, злоупотребление алкоголем, ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, аутоиммунные болезни, иммунодефицит, частые травмы или хронические болезни позвоночника, частые стрессы. Источниками вторичных опухолей обычно служат злокачественные новообразования лёгких, молочных желёз, простаты, почек или щитовидной железы[2].
Патогенез
Новообразования, возникающие из позвонков или тканей, окружающих позвоночник (жир, соединительная, нервная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды), считают первичными. Опухоли из атипичных клеток, попавших в позвоночник гематогенным или лимфогенным путём из отдалённых злокачественных опухолей, называют вторичными или метастатическими[1]. Патогенез опухолей основан на мутациях, которые появляются под действием факторов риска. Мутации влияют на рост, строение и дифференцировку клеток. Клетки начинают имитировать внеклеточные сигналы роста. Отключается механизм апоптоза. В результате клетки бесконечно делятся и образуют скопления. Опухоль постоянно растёт, а когда достигает 2—4 мм в диаметре, появляются собственные кровеносные сосуды. Злокачественные опухоли отличаются быстрым ростом и прорастанием в окружающие ткани. Атипичные клетки отделяются от опухоли и разносятся по организму с током крови или лимфы. Богатое кровоснабжение позвоночника способствует гематогенному распространению опухолей. Для доброкачественных опухолей характерна низкая вероятность метастазирования, высокая дифференциация клеток и медленный рост. Однако по мере роста образования сдавливают кровеносные сосуды, нервы и спинной мозг. Некоторые опухоли изменяют костно-хрящевые структуры и повышают риск переломов позвонков[2].
Эпидемиология
Заболеваемость новообразованиями позвоночника 2,5—8,5 случая на 100 тыс. человек в год. Вторичные опухоли составляют 97 %[1]. Экстрадуральные опухоли позвоночника составляют до 55 % спинальных новообразований. Большинство из них — метастазы рака лёгкого, молочной железы, простаты, почки, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, системной лимфомы, меланомы. Метастазы развиваются у 10—30 % онкологических больных; 70 % метастазов локализуются в грудном отделе[3].
Первичные опухоли встречаются редко, часто бывают бессимптомны, поэтому их истинная распространённость неизвестна. Гемангиомы составляют 93,8 % первичных опухолей позвоночника; 12 % из них растут агрессивно — прорастают в позвоночный канал и сдавливают нервную ткань. Кроме гемангиом распространены остеоидная остеома, остеобластома (до 10 % от всех доброкачественных опухолей позвоночника), остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, аневризмальная киста, эозинофильная гранулёма и нейрофиброма. Среди первичных злокачественных опухолей преобладают гемопоэтические опухоли и хордома: множественная миелома составляет 40—45 %, лимфома — 1,7 %, хордома — 20 % (50—55 % — в крестце, 35 % — в основании черепа, 10—15 % — в грудном или поясничном отделе), хондросаркома — 7—12 %, остеосаркома — 3—14 %, саркома Юинга — 5—8 %[1].
Диагностика
Клиническая картина
Злокачественные опухоли рано проявляются болью в спине разного характера (стреляющая, тянущая, давящая, опоясывающая, острая, стягивающая, ноющая) с быстрым нарастанием интенсивности, распространением на ноги и руки. Боль может усиливаться при физической нагрузке, но обычно не связана с ней[2]. Характерны ночные и утренние боли, усиление боли с присоединением слабости в ногах, нарушений чувствительности и расстройством тазовых функций через несколько недель или месяцев[3]. Малые доброкачественные опухоли позвоночника часто не вызывают симптомов или проявляются дискомфортом, скованностью движений. Крупные опухоли сдавливают спинной мозг, спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, что проявляется болью и неврологическими нарушениями вплоть до паралича. Для опухолей шейного отдела характерны симптомы нарушения мозгового кровообращения: мушки перед глазами, шум в ушах, разноцветные круги перед глазами, потемнение в глазах, тошнота, головные боли. Боль при опухолях в грудном отделе позвоночника может распространяться на область сердца или живота, по ходу межреберий, на руки. При опухолях поясничного отдела возникают нарушения чувствительности в нижней части тела и в ногах, неконтролируемые дефекация и мочеиспускание, эректильная дисфункция[2].
Лабораторные исследования
Для оценки общего состояния пациентов и дифференциальной диагностики выполняют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (исследуют концентрации креатинина, парапротеина и других биомаркеров в сыворотке крови по показаниям);
- коагулологические исследования;
- тестирование на онкомаркеры (антиген плоскоклеточной карциномы, нейронспецифическая энолаза, углеводный антиген 242, раково-эмбриональный антиген, углеводный антиген 19-9);
- гистологическое исследование биоптата опухоли[1].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника;
- позитронно-эмиссионную томографию позвоночника, совмещённую с компьютерной томографией с контрастированием;
- сцинтиграфию;
- ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза — позволяет выявить первичный очаг[1][2].
Дифференциальная диагностика
Опухоли позвоночника необходимо дифференцировать с опухолями спинного мозга, воспалительными и дегенеративными болезнями позвоночника[3].
Осложнения
Могут развиться:
Лечение
На основании ожидаемой продолжительности жизни, клинической картины и вида опухоли выбирают метод лечения, позволяющий снизить интенсивность боли и выраженность неврологического дефицита[3].
Консервативное лечение
Радиотерапию и химиотерапию проводят пациентам с неоперабельными опухолями[3], а также в качестве неоадъювантной или адъювантной терапии[1]. В неизлечимых случаях (отсутствие ответа на лечение, глубоко инвалидизированные или истощённые больные и т. п.) назначают симптоматическую терапию. После лечения больные проходят курс реабилитации[3].
Хирургическое лечение
Предпочтение отдают малоинвазивным вмешательствам с применением эндоскопических технологий, роботизированной хирургии, радиочастотной или лазерной абляции[1][5]. Существует несколько техник вертебрэктомии: гемивертебрэктомия — удаление части тела позвонка; тотальная вертебрэктомия — удаление всего позвонка, тотальная вертебрэктомия единым блоком — удаление опухоли и позвонка с окружающими тканями; резекция задних структур позвонка — удаление единым блоком остистого отростка, пластинки, фасеточных суставов и части ножек позвонка; костотрансверзэктомия — удаление единым блоком всего или части ребра с внесуставным рассечением рёберно-позвоночного и рёберно-поперечного суставов[5].
Радикальное удаление метастаза или первичной злокачественной опухоли позвонка редко возможно. Вертебрэктомию или блок-резекцию выполняют при солитарном метастазе рака почки или некоторых сарком и при прогнозируемой продолжительности жизни больного более 12 месяцев. При других опухолях и ожидаемой продолжительности жизни 6—12 месяцев удаляют поражённые позвонки и замещают их имплантатами. При ожидаемой продолжительности жизни менее 6 месяцев выполняют паллиативное вмешательство — стабилизацию поражённых позвонков и декомпрессию нервных структур[3].
Прогноз
Прогноз зависит от вида опухоли, сопутствующих болезней, наличия метастазов и медицинского вмешательства[6]. При своевременном лечении доброкачественных образований прогноз благоприятный. Однако, чем сильнее выражен неврологический дефицит, тем меньше шансов на восстановление[3]. Через 24 месяца после удаления метастатических опухолей 12-месячная условная выживаемость увеличивается с 57 до 70 %[6].
Диспансерное наблюдение
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- Лака А. А. Повреждения и заболевания позвоночника. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 400 с. — ISBN 978-5-9704-8593-4.
- Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Т. 1. — 880 с. — ISBN 978-5-9704-6672-8.
- Zakondyrin D. E., Grin A. A. Spinal tumors: literature review // Russian journal of neurosurgery. — 2022-06-13. — Т. 24, № 2. — С. 94–104. — ISSN 1683-3295 2587-7569, 1683-3295. — doi:10.17650/1683-3295-2022-24-2-94-104.
Дополнительно по теме
| Деформирующие заболевания |
| ||||
|---|---|---|---|---|---|
| спондилопатия |
| ||||
| Боль в спине | |||||
| Заболевание межпозвоночного диска | |||||
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |