Диспансеризация

Диспансеризация является важнейшим элементом профилактической медицины и первичной медико-санитарной помощи населению. Она представляет собой системный подход к сохранению здоровья нации, направленный на предупреждение развития заболеваний на ранних стадиях^[2].

В медицинской практике следует различать смежные, но не тождественные понятия. Профилактический медицинский осмотр представляет собой базовый набор медицинских вмешательств, направленных на выявление состояний, заболеваний и факторов риска. Диспансеризация является более широким понятием, поскольку она включает в себя сам профилактический медицинский осмотр, а также дополнительные методы обследований, проводимые для оценки состояния определённых групп населения^[1].

В свою очередь, диспансерное наблюдение принципиально отличается от диспансеризации тем, что оно применяется к пациентам с уже установленными хроническими заболеваниями. Это динамическое наблюдение, которое включает регулярное обследование состояния здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами или перенёсших тяжёлые травмы, с целью предупреждения осложнений и обострений^[1].

Основополагающим документом, регулирующим проведение диспансеризации в России, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 46 данного закона закрепляет право граждан на прохождение медицинских осмотров и диспансеризации^[1].

Порядок проведения диспансеризации взрослого населения регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2026 года № 271н «Об утверждении учетной формы № 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" и порядка ее ведения», который вступает в силу с 1 сентября 2026 года и действует до 1 сентября 2032 года^[3][4]. Для детского населения действует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 года № 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров»^[5].

Диспансеризация включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Финансирование мероприятий осуществляется за счёт средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС), что обеспечивает бесплатность процедуры для граждан по месту их жительства или прикрепления к медицинской организации^[6].

Основной целью диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые вносят наибольший вклад в структуру инвалидности и смертности. К таким заболеваниям относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания);
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• хронические болезни лёгких^[7].

Вторым важным направлением является выявление и коррекция основных факторов риска развития этих заболеваний. К ним относятся повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение^[6].

По результатам обследований происходит определение групп состояния здоровья граждан. На основе установленной группы здоровья принимается решение о необходимости установления диспансерного наблюдения за пациентом или направления его на специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь^[6].

Взрослое население подлежит диспансеризации с различной периодичностью в зависимости от возраста. Граждане в возрасте от 18 до 39 лет включительно проходят обследование один раз в три года. Граждане в возрасте 40 лет и старше, а также отдельные категории граждан (инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и другие) подлежат диспансеризации ежегодно.

Процедура проводится в два этапа. Первый этап (скрининг) направлен на выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. Он включает анкетирование, антропометрию, измерение артериального давления, анализы крови, флюорографию, ЭКГ и другие базовые исследования в зависимости от возраста и пола. Второй этап проводится только при наличии медицинских показаний, выявленных на первом этапе, и включает углублённые обследования и консультации профильных специалистов для уточнения диагноза^[6].

Для участников специальной военной операции и членов их семей в первый этап диспансеризации включены консультации медицинского психолога^[8][9].

В российской медицинской практике термин «диспансеризация» в его классическом понимании (с двухэтапной структурой) применяется преимущественно к взрослому населению. В отношении детского населения законодательство использует понятие «профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних»^[5].

Порядок проведения таких осмотров строго регламентирован Приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н. Целью профилактических осмотров несовершеннолетних является раннее (своевременное) выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также определение групп здоровья и выработка рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей^[10].

Профилактические осмотры детей проводятся ежегодно. При этом объём медицинских вмешательств, перечень участвующих врачей-специалистов и набор лабораторных и инструментальных исследований строго дифференцированы в зависимости от возраста ребёнка (от периода новорождённости до 17 лет включительно). По результатам осмотра заполняется учётная форма № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего»^[11]. Термин «диспансеризация» в отношении детей чаще всего используется в разговорной речи как синоним этих комплексных профилактических осмотров, а также применяется официально в отношении отдельных категорий (например, диспансеризация детей-сирот).

Скрининг является фундаментальной основой первого этапа диспансеризации. Он представляет собой массовое обследование лиц, не имеющих клинических симптомов заболеваний, с целью выявления скрыто протекающей патологии.

В рамках российской программы диспансеризации скрининг строго регламентирован и включает только те методы исследований, которые обладают доказанной эффективностью, высокой чувствительностью и специфичностью. Основной фокус скрининговых программ направлен на онкологический поиск (выявление рака шейки матки, рака молочной железы, рака предстательной железы, колоректального рака), а также на оценку сердечно-сосудистых рисков^[6].

Диспансеризация была включена в программу ОМС в 2013 году как часть государственной политики профилактики неинфекционных заболеваний. За период с 2013 по 2024 год программа значительно расширилась по охвату и содержанию.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2024 году диспансеризацию и профилактические осмотры прошло почти 75% населения страны — более 82 млн взрослых, включая 42,5 млн человек, прошедших диспансеризацию^[12]; в 2025 году профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию прошли более 104 млн граждан, в том числе 25 млн детей^[13]; в первом полугодии 2026 года — более 52 миллионов российских граждан^[14].

С 2024 года программа была дополнена новыми компонентами: скрининг репродуктивного здоровья мужчин и женщин, диспансеризация на рабочем месте и скрининг на антитела к гепатиту C (проводится один раз в 10 лет).

С 2026 года в программу включены новые элементы, такие как исследования липидного профиля, анализ на липопротеин (а), тесты на ВПЧ, жидкостная цитология и скрининг на антитела к гепатиту C^[15][16]. Также нормативно закреплена возможность проведения диспансеризации на рабочем месте выездными медицинскими бригадами по согласованию с работодателем, что направлено на повышение доступности профилактических мероприятий для работающего населения^[17][18]. Кроме того, с 1 сентября 2026 года вводится новая учётная форма № 131/у, предусматривающая привязку факторов риска к кодам МКБ-10, введение социально-демографических маркеров и добавление ежегодного общего анализа крови для граждан от 40 лет^[19].

Финансирование программы осуществляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что обеспечивает её доступность для всех граждан Российской Федерации независимо от уровня дохода^[12].

Несмотря на широкое распространение, программа диспансеризации подвергается критике в научной и медицинской среде. Основные критические замечания касаются рисков гипердиагностики и её потенциальных неблагоприятных последствий.

Гипердиагностика определяется как выявление состояний, которые при отсутствии диагностики не привели бы к развитию симптомов и не оказали бы вреда здоровью. При проведении массовых профилактических осмотров существует риск выявления случайных находок и состояний, которые не требуют лечения. Это может привести к назначению ненужного лечения и создать ложное чувство уверенности в отсутствии болезни при получении ложно-отрицательных результатов.

Ложно-положительные результаты скрининга могут привести к излишним дополнительным обследованиям, психологическому стрессу пациентов и увеличению нагрузки на систему здравоохранения. Ложно-отрицательные результаты, напротив, могут создать у пациента ложное ощущение безопасности и отсрочить обращение за помощью при наличии заболевания.

Систематические обзоры, проведённые в рамках анализа скрининговых исследований в медицине, указывают на необходимость критического подхода к оценке пользы массовых профилактических осмотров. Эффективность скрининга зависит от чувствительности и специфичности используемых методов, а также от наличия эффективных методов лечения выявленных состояний. Для некоторых заболеваний преимущества раннего выявления могут быть ограничены, особенно если лечение не влияет на исход или качество жизни пациента^[20].

Критики также указывают на необходимость более дифференцированного подхода к скринингу в зависимости от индивидуальных факторов риска пациента, а не проведения универсальных массовых осмотров всему населению^[21].