Опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени подразделяются в зависимости от происхождения:

• Эпителиального происхождения:

• холангиоаденома;
• цистаденома внутрипечёночных желчных протоков;
• билиарный папилломатоз;
• гепатоцеллюлярная аденома;

• Мезенхмального происхождения:

• гемангиома печени;
• лимфангиома печени;
• фиброма печени;
• миксома печени;

• Ангиомиолипома;
• Инфантильная гемангиоэндотелиома;
• Опухолеподобные образования:

• мезенхимальная гамартома;
• билиарная гамартома;
• врождённые билиарные кисты;
• фокальная узелковая гиперплазия;
• компенсаторная долевая гиперплазия;
• пелиоз печени.

• Эпителиального происхождения:

• гепатоцеллюлярная карцинома (печёночно-клеточный рак);
• холангиокарцинома;
• цистаденокарцинома печёночных протоков;
• смешанная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома;
• гепатобластома;
• недифференцированная карцинома;

• Неэпителиального происхождения:

• ангиосаркома печени;
• недифференцированная саркома (эмбриональная саркома);
• рабдомиосаркома печени;

• Смешанного происхождения:

• карциносаркома;
• саркома Капоши;
• Рабдоидная опухоль;

• Неклассифицированные опухоли;
• Гемопоэтические опухоли печени;
• Метастатические опухоли.

К основным факторам риска первичного рака печени относят хронические вирусные гепатиты B и C, цирроз печени, алкогольное и неалкогольное поражение печени, воздействие афлатоксинов, а также некоторые паразитарные и метаболические заболевания. Дополнительное значение имеют мужской пол, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет и курение^[2].

Метастатическое поражение печени чаще всего связано с опухолями толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и лёгкого.

Патогенез первичного рака печени связан с хроническим воспалением, повторным повреждением гепатоцитов, регенерацией, фиброзированием и накоплением генетических нарушений, приводящих к малигнизации клеток. На фоне длительного воспалительного процесса формируются регенераторные и диспластические узлы, которые рассматриваются как предшественники опухоли^[3].

Для гепатоцеллюлярного рака характерны активация онкогенных сигнальных путей, инактивация генов-супрессоров опухолевого роста, усиление ангиогенеза и способность к инвазии сосудов. При циррозе эти процессы поддерживаются нарушением микроокружения печени, прогрессирующим фиброзом и изменением архитектоники органа.

Клинические проявления опухолей печени нередко неспецифичны, особенно на ранних стадиях. Наиболее частыми симптомами являются слабость, снижение массы тела, анорексия, тяжесть или боль в правом подреберье, увеличение печени и дискомфорт в животе.

По мере прогрессирования процесса могут появляться желтуха, асцит, признаки портальной гипертензии и печёночной недостаточности. Нередко опухоль выявляется случайно при ультразвуковом исследовании или при диспансерном наблюдении у пациентов с хроническими заболеваниями печени^[4].

Первичным методом выявления очаговых образований печени служит УЗИ, а для уточнения распространённости процесса и стадирования применяют КТ и МРТ с контрастным усилением. Для гепатоцеллюлярного рака типичны артериальное накопление контраста и последующее «вымывание» в венозную или отсроченную фазу.

Лабораторное обследование включает печёночные пробы, оценку функции печени и определение альфа-фетопротеина; однако этот маркёр не обладает абсолютной специфичностью. При подозрении на метастатическое или холангиогенное поражение дополнительно могут использоваться CEA и CA 19-9.

Морфологическая верификация выполняется с помощью пункционной биопсии, чаще core-биопсии, если диагноз не удаётся установить неинвазивно или если лучевая картина атипична. В отдельных случаях при типичной картине гепатоцеллюлярного рака на фоне цирроза морфологическое подтверждение может не требоваться^[4].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с гемангиомой, фокальной узловой гиперплазией, гепатоцеллюлярной аденомой, макрорегенераторными узлами, холангиокарциномой, гепатобластомой и метастатическими опухолями.

Наиболее трудной задачей является различение гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы, а также диагностика опухоли у пациентов с циррозом, где регенераторные узлы и диспластические изменения могут имитировать злокачественный процесс. В таких случаях решающее значение имеют динамическая КТ/МРТ, морфологическое исследование и, при необходимости, иммуногистохимия^[5]