Рак дыхательных путей
Ра́к дыха́тельных путе́й — злокачественная опухоль из неороговевающего эпителия слизистых оболочек носовой полости, околоносовых пазух, глотки, гортани, трахеи, бронхов и лёгких[1][2]. Опухоли развиваются в результате воздействия канцерогенов[2][3], инфицирования вирусом Эпштейна — Барр[4][5], вирусом папилломы человека[6], употребления крепких алкогольных напитков, насвая ибетеля[6]. К общим симптомам относят заложенность носа, дисфагию, дисфонию, кашель, одышку, кровохарканье. Лечение заключается в удалении опухоли, радиотерапии и химиотерапии[1].
Классификация
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки:
- C09 злокачественное новообразование миндалины;
- C10 злокачественное новообразование ротоглотки;
- C11 злокачественное новообразование носоглотки;
- C12 злокачественное новообразование грушевидного синуса;
- C13 злокачественное новообразование нижней части глотки [гортаноглотки];
- C14 злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций губы, полости рта и глотки.
- C30-C39 злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки:
Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- Злокачественные новообразования губы, полости рта или глотки:
- 2B69 злокачественные новообразования миндалин;
- 2B6A злокачественные новообразования ротоглотки;
- 2B6B злокачественные новообразования носоглотки;
- 2B6C злокачественные новообразования грушевидного синуса;
- 2B6D злокачественные новообразования гортаноглотки;
- 2B6E злокачественные новообразования других или неточно обозначенных участков губы, полости рта или глотки;
- 2B6Y другие уточнённые злокачественные новообразования губы, полости рта или глотки.
- Злокачественные новообразования среднего уха, дыхательных или внутригрудных органов:
- 2C20 злокачественные новообразования полости носа;
- 2C22 злокачественное новообразование околоносовых пазух;
- 2C23 злокачественные новообразования гортани;
- 2C24 злокачественное новообразование трахеи;
- 2C25 злокачественные новообразования бронхов или лёгкого;
- 2C26 злокачественные новообразования плевры;
- 2C28 злокачественные новообразования сердца, средостения или плевры (за исключением мезотелиомы);
- 2C29 другие уточнённые злокачественные новообразования других или неточно обозначенных локализаций и органов грудной полости;
- 2C2Y другие уточнённые злокачественные новообразования среднего уха, органов дыхания или внутригрудных органов;
- 2C2Z злокачественные новообразования среднего уха, органов дыхания или внутригрудных органов, неуточнённые[9].
Этиология
Причины: воздействие канцерогенов (табачный дым, кадмий, радон, мышьяк[2], никель[3], асбест, древесная пыль, продукты нефтепереработки, ионизирующее излучение), инфицирование вирусом Эпштейна — Барр[4][5], вирусом папилломы человека (16 и 18-й типы)[6], употребление крепких алкогольных напитков, насвая, бетеля[6].
Факторы риска: наследственная предрасположенность (например, гаплотип HLA-A2Bsin2)[10], хронические воспаления (синуситы, риниты, ларингиты), бронхиальная астма, инвертированная папиллома[4], пахидермия, лейкоплакия слизистой оболочки гортаноглотки[11], дисплазия слизистой оболочки, гиперкератоз слизистой оболочки, полипы голосовых складок и папилломатоз гортани[12], возраст 40—60 лет[3].
Эпидемиология
Среди всех злокачественных новообразований опухоли полости носа и придаточных пазух составляют 1,4 %. В 2021 году в России зарегистрировано 1012 случаев[4]. Эпителиальные злокачественные опухоли составили 70 % случаев: 80 % — плоскоклеточный рак, 6 % — аденокарцинома, 10 % — эстезионейробластома. Редко встречается меланома[4]. Заболеваемость раком носоглотки составила 0,37 случая на 100 тыс. человек в год. Среди мужчин рак носоглотки встречается в 2 раза чаще, чем среди женщин[5]. Злокачественные опухоли носоглотки составляют 1—3 % от общего числа детей со злокачественными новообразованиями [1, 4]. Недифференцированный рак составляет 97 % злокачественных эпителиальных новообразований. На долю назофарингеальной карциномы приходится 26,4 % случаев злокачественных образований носоглотки. Заболеваемость назофарингеальной карциномой варьирует от 1—2 случаев на 1 млн человек в год в Соединённых Штатах Америки и Европе до 20 случаев на 1 млн человек в год в Китае, Юго-Восточной Азии, Северной Африке и некоторых Средиземноморских странах. Эта опухоль почти не встречается среди детей в возрасте до 10 лет, в возрасте 10—14 лет заболеваемость составляет 0,8 случая на 1 млн человек в год, в возрасте 15—19 лет — 1,3 случая на 1 млн человек в год[10].
В 2021 году стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями ротоглотки среди мужчин в России составил 2,3 случая на 100 тыс. человек в год, среди женщин — 0,4 случая на 100 тыс. человек в год; зарегистрировано 2833 случая[6]. Опухоли чаще выявляли в возрасте 40—74 лет. Пик заболеваемости пришёлся на 65—69 лет (5,9 случая на 100 тыс. человек в год). Ежегодно число впервые выявленных случаев увеличивается в среднем на 3,1 %. У 64 % больных поражается нёбная миндалина, у 20,8 % — корень языка, у 9,1 % — мягкое нёбо, у 5,2 % — задняя стенка. У 14—30 % больных рак метастазирует в лёгкие, кости или другие органы, у 77—80 % в лимфатические узлы[6].
За 2020 год в мире выявили 84 254 случаев рака гортаноглотки: 70 254 — у мужчин и 14 000 — у женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости раком гортаноглотки в России в 2020 году среди мужчин составил 0,39—0,98 случая на 100 тыс. человек в год, среди женщин — 0,12—0,18 случая на 100 тыс. человек в год[11]. Стандартизованный показатель заболеваемости раком гортани в России в 2019 году составил 31,1 случая на 100 тыс. человек в год, летальность — 7,2 %[12].
Доля рака трахеи среди злокачественных опухолей дыхательных путей менее 1 %. Точных эпидемиологических данных нет, поскольку статистические данные по раку трахеи объединяют с данными по раку лёгкого[3]. Рак лёгкого лидирует по заболеваемости среди злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — среди обоих полов в России и мире. В 2019 году в России выявлено 49 145 случаев рака лёгкого. С 2009 по 2019 год заболеваемость выросла с 83,6 до 100,5 случая на 100 тыс. человек в год, летальность снизилась с 54,1 до 48,4 случая на 100 тыс. человек в год. С курением (в том числе пассивным) связано 85—90 % случаев. Пассивное курение повышает риск развития рака лёгкого на 20—30 %[2].
Диагностика
Клиническая картина
Первыми симптомами рака полости носа и околоносовых пазух обычно становятся заложенность носа, не излечивающаяся в течение 2—3 недель, выделения из носа, боль, экзофтальм[4].
Рак носоглотки скрываются под маской острых респираторных вирусных инфекций, ринофарингитов, аденоидных вегетаций. Выделяют 4 группы симптомов:
- носовые — заложенность носа, гнусавость, кровотечения, гнилостный запах;
- ушные — пощёлкивание или заложенность уха, ухудшение слуха, боль в ухе;
- неврологические — головная боль, тризм жевательных мышц, птоз верхнего века, косоглазие, экзофтальм, дисфагия, дисфония, провисание мягкого нёба, неподвижность половины гортани, отклонение языка в сторону;
- метастатические — увеличенные шейные лимфатические узлы, новообразования на шее[5][10].
К ранним симптомам рака ротоглотки относят неловкость при глотании и боль по типу фарингита. Боль может распространяться на ухо и голову. Позже нарушаются подвижность языка, глотание, речь. После развития некроза появляются гнилостный запах изо рта, тризм жевательных мышц, повышается температура тела[6].
Рак гортаноглотки на ранних стадиях не вызывает симптомов. Позже появляются парестезии, сухость, ощущение инородного тела в горле, затруднённость глотания, боль при глотании, дисфагия, гнилостный запах изо рта, кровохарканье, осиплость, кашель, затруднение дыхания, увеличение шейных лимфатических узлов[11].
Для ранних стадий рака гортани характерны изменение тембра голоса, осиплость, попёрхивания, парестезии, сухость, ощущение инородного тела в горле, неудобство при глотании. Позже присоединяются боль при глотании с распространением в ухо, дисфагия, гнилостный запах изо рта, кровохарканье, затруднение дыхания, метастазы в шейные лимфатические узлы[12].
Самые частые симптомы рака трахеи — одышка, стридор, приступы удушья в положении лёжа, кашель, который усиливается при перемене положения, отделение мокроты с гнилостным запахом, изменение тембра голоса, чувство стеснения в груди или сдавления в области шеи. Боли обычно нет[3].
Рак бронхов и лёгких проявляется кашлем, одышкой, болью в груди, кровохарканьем, симптомами интоксикации (слабость, утомляемость, снижение аппетита)[2].
Лабораторные исследования
Для оценки общего состояния пациентов выполняют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (исследуют концентрации тиреотропина[5], общего белка, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, билирубина, ионов натрия, калия, хлора, общего кальция; активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови);
- коагулологические исследования;
- клинический анализ мочи;
- расчёт скорости клубочковой фильтрации[10];
- цитологическое исследование соскобов, мазков или пунктатов из опухоли или лимфатических узлов;
- гистологическое исследование биоптатов[4];
- определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса Эпштейна — Барр методом полимеразной цепной реакции в периферической крови;
- определение концентраций иммуноглобулинов M и G к вирусу Эпштейна — Барр в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции[5][10].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- ультразвуковое исследование органов шеи и лимфатических узлов;
- компьютерную, магнитно-резонансную или позитронную эмиссионную томографию с контрастированием;
- риноскопию;
- ларингоскопию;
- эзофагогастродуоденоскопию[4][5];
- отоскопию[10];
- фарингоскопию, аутофлуоресцентную эндоскопию, видеофиброэндоскопию и узкоспектральную эндоскопию гортаноглотки;
- прямую опорную микроларингоскопию[12][13];
- трахеоскопию[3];
- бронхоскопию;
- торакоскопию[2][14].
Дифференциальная диагностика
Рак органов дыхания дифференцируют от доброкачественных опухолей и воспалительных болезней[1].
Осложнения
Лечение
Опухоли удаляют вместе с частью органа в пределах здоровых тканей. Одновременно удаляют близлежащие лимфатические узлы. Затем выполняют реконструкцию органа. Курсы радиотерапии или химиотерапии проводят до, после или вместо хирургического вмешательства в зависимости от вида опухоли[2][3][4][12].
Прогноз
Прогноз зависит от стадии опухоли[1].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают онкологи и оториноларингологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально: обычно в первые 5 лет после лечения визиты назначают через каждые 3—6, а с 5 лет — каждые 12 месяцев или при появлении жалоб[4][6]. В список исследований включают ультразвуковое исследование органов шеи и брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы, шеи и органов грудной клетки, эндоскопические методы осмотра, исследование концентрации тиреотропина[4][5].
В программы реабилитации включают психотерапию[11], нутритивную поддержку, лечебную физкультуру и другие методы физиотерапии для лучшего заживления, снижения боли и поддержания функции органов[5]. В программах реабилитации участвуют социальные работники, психологи, реабилитологи, неврологи, ортопеды, логопеды, сурдологи и другие специалисты; в реабилитации детей — педагоги дошкольного и школьного образования[10]. Для восстановления речи используют голосовые протезы или электрогортань[12].
Профилактика
Примечания
Литература
- Oxford handbook of oncology / editors M. Payne, S. Greening, R. Owens, et al. — New York: Oxford University Press, 2025. — 736 с. — ISBN 978-0-19-884716-8.
Ссылки
- Ассоциация онкологов России, Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи, Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока, и др. Рак полости носа и придаточных пазух : клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (24 января 2025). Дата обращения: 20 января 2026.
- Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого : клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (4 августа 2022). Дата обращения: 20 января 2026.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |