Остроконечные кондиломы

Папилломавирусная инфекция гениталий и промежности (ПВИ) — широко распространённое заболевание. Число людей, страдающих данной патологией в мире, за последнее десятилетие возросло. Наиболее типичным проявлением папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы аногенитальной области.

Однако следует отметить, что контакт с вирусами папилломы человека не всегда приводит к развитию заболевания. Считается, что развитие вирусной инфекции происходит на фоне снижения реактивности гуморального иммунитета.

В организме человека ВПЧ инфицирует базальный слой эпителия, причем наиболее сильно поражается зона трансформации многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В инфицированной клетке ВПЧ паразитирует в доброкачественной эписомальной (вне хромосом клетки) и злокачественной интегрированной (встроенной в геном клетки) формах. По способности трансформировать эпителий слизистой шейки матки вирусы условно разделяют на низкоканцерогенные, высококанцерогенные и вирусы неустановленного канцерогенного риска. К первой группе традиционно относят 6, 11, 42, 43, 44 типы, которые чаще оказывают продуктивное воздействие, результатом которого являются аногенитальные кондиломы^[3].

Наиболее часто встречающимся клиническим проявлением папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы. Они вызываются типами ВПЧ низкого онкогенного риска (до 90% — 6/11 типы)^[4]. Остроконечные кондиломы часто путают с перламутровыми папулами, которые не являются заболеванием. В отличие от перламутровых папул, остроконечные кондиломы неодинакового размера, мягкие, располагаются на тонкой «ножке».

Клинические проявления развиваются при наличии предрасполагающего фактора, к которому относится наличие Сексуальных партнёров, вступавших в сексуальные контакты с больными аногенитальными кондиломами.

Существует ряд клинических исследований, доказывающих связь инфицирования ВПЧ и повышение риска возникновения злокачественных новообразований.

Диагностика основывается на данных визуального осмотра, расширенной вульво- и кольпоскопии^[4].

Выявление нуклеиновых кислот (ДНК/РНК) ВПЧ высокого онкогенного риска методами гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК) и/или амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) лежит в основе молекулярно-биологического исследования. Они имеют большую чувствительность и позволяют обнаружить вирус в концентрациях намного меньших, чем предел обнаружения ВПЧ другими лабораторными методами^[3].

Большое диагностическое значение имеют МАНК на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые позволяют не только выявлять и дифференцировать группы ВПЧ высокого и низкого канцерогенного риска, но также идентифицировать отдельные филогенетические группы и типы ВПЧ. Тест на ВПЧ обладает гораздо более высокой чувствительностью для выявления, чем цитологическое исследование. Однако в качестве диагностического критерия неопластических процессов шейки матки этот метод непригоден^[3].

Несмотря на накопленный клинический опыт, дискуссионным остается вопрос ведения пациенток с носительством ВПЧ — от пассивного наблюдения до активной тактики с назначением противовирусной и иммуномодулирующей терапии с возможным сочетанием с хирургическим лечением^[4].

Основным недостатком применяемых подходов к терапии является частое рецидивирование остроконечных кондилом^[5]. Продолжаются поиски наиболее эффективных, недорогих, малотравматичных и безопасных методов лечения. При данной патологии осуществляются различные методы лечения: цитотоксический, химический, физический, консервативный (применение различных иммуномодулирующих средств) и хирургический^[6].

Криотерапия, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и хирургическое иссечение, используемые для лечения остроконечных кондилом, болезненны, имеют высокую стоимость, и не защищают от рецидивов^[3].

В большинстве случаев лечение носит симптоматический и общеукрепляющий характер. Показало эффективность комплексное лечение ПВИ — остроконечных кондилом с помощью иммуномодулирующих препаратов^[7] (изопринозин и др.)^[3].

Вне зависимости от метода лечения, у 20-30 % пациентов происходит рецидив заболевания с образованием новых кондилом^[6].