Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Гигрома

Экспертиза РАН

Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской Академией Наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской Академией Наук
Подробнее
Гигрома
Гигрома (синовиальная киста запястья)
Гигрома (синовиальная киста запястья)
МКБ-11 FB42.2
МКБ-10 M67.4
МКБ-9 727.4
DiseasesDB 31229
eMedicine orthoped/493 
MeSH D045888
Логотип РУВИКИ.Медиа Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа

Гигро́ма (греч. ὑγρός — «жидкий» + -ōma — «опухоль»), также известно как синовиальная киста или ганглион, — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной сумке[1]. Иногда состоит из нескольких частей[2]. Гигромы чаще встречаются у женщин в возрасте 20—30 лет[3]. Обычно больные не чувствуют боли при маленьких размерах гигромы, что затрудняет её обнаружение и лечение на ранних сроках.

История

«Библейская шишка»

Исторически сложившийся метод лечения ганглиозной кисты заключался в ударе по опухоли большой тяжелой книгой, в результате чего киста разрывалась и её содержимое распределялось по окружающим тканям[4]. Исторически сложилось так, что для этого лечения использовалась Библия, обычно самая большая (или единственная) книга в доме. Эта практика привела к тому, что кисты получили прозвище «библейские шишки» или «болезнь Гедеона». Это лечение может привести к травмам и поэтому не рекомендуется[5][6].

Классификация

Запястье

Ганглиозные кисты часто возникают вблизи лучезапястного сустава, особенно в области ладьевидно-полулунного сочленения[7].

Часто встречающиеся ганглиозные кисты запястья:

  • дорсальная ганглиозная киста запястья[8][9]
  • волярная ганглиозная киста запястья[8][10]
  • ганглиозная киста удерживателя сухожилий-разгибателей[8]
  • скрытая ганглиозная киста[8][10]
  • внутрикостная ганглиозная киста[8]
  • слизистая ганглиозная киста[8][10]

Подошва

В исследовании, проведенном в 2007 году среди пациентов в Глазго, у которых опухоли на стопах были удалены хирургическим путем, в 39 из 101 случая были обнаружены ганглиозные кисты. Исследование подтвердило более ранние результаты, согласно которым на подошве или пятке не было обнаружено ганглиозных кист. Авторы писали: «Хотя образования в этих областях могут быть ганглиями, хирургу, вероятно, следует в первую очередь рассмотреть другие диагнозы». Исследователи отметили преобладание случаев среди женщин (85 %) и то, что в 11 других случаях до операции был поставлен ошибочный диагноз ганглиозных кист[11]

Нижние конечности

Локализация ганглиозных кист не ограничивается кистями рук и стопами. Они могут возникать вблизи колена, в основном внутри и вблизи передней крестообразной связки, но могут возникать и у истоков икроножного сухожилия, а также спереди на подколенной жировой подушечке Гоффы. У большинства пациентов с ганглиозной кистой колена наблюдаются как боль, так и ограниченние диапазона движений[12][13].

Другие локализации

Ганглиозные кисты могут образовываться в самых разных местах из-за их общего происхождения в суставе или сухожилии. На плече они обычно возникают в акромиально-ключичном суставе или вдоль сухожилия двуглавой мышцы и, иногда вызывают сдавление нервов или эрозию кости[14][15]. Редко встречаются внутрикостные ганглиозные кисты, иногда в сочетании с кистой в вышележащих мягких тканях[16][17]. Возможно значительное смещение кисты из сустава. В одном крайнем случае было обнаружено, что синовиальная киста широко распространилась по каналу общей оболочки малоберцового нерва в область бедра; в таких случаях хирургическое вмешательство на проксимальном суставе для удаления суставного соединения может устранить необходимость в более рискованной и обширной операции на нервной ткани бедра[18]. Кисты могут проникать в позвоночник, что может вызывать боль и дизестезию в конечностях[19].

Недавно было высказано предположение, что кистозное адвентициальное заболевание, при котором киста образуется в подколенной артерии около колена, возникает по суставному механизму, когда от сустава отходят каналы, аналогично развитию синовиальных кист, которые распространяются по малоберцовому нерву[20]. Одно из необычных мест расположения кист — сухожилия мышц кисти, таких как поверхностный разгибатель пальцев кисти[21].

Этиология

Считается, что основной механизм заключается в отслойке синовиальной оболочки.

Причины возникновения синовиальных кист неизвестны[12]. Наиболее распространенной вероятной причиной возникновения синовиальных кист вероятно является выпячивание или растяжение слабого участка суставной капсулы или сухожильного влагалища, заполненного синовиальной жидкостью. Это предположение основано на том, что кисты образуются вблизи сухожилий и суставов. Микроскопическая анатомия кисты напоминает анатомию теносиновиальной ткани. Эта жидкость похожа по составу на синовиальную жидкость. Краситель, введенный в сустав, часто попадает в кисту. Однако краситель, введенный в кисту, редко попадает в сустав, что объясняется очевидным образованием эффективного и одностороннего «обратного клапана», пропускающего жидкость из сустава, но не возвращающегося обратно[16].

В синовиальных оболочках в качестве причин рассматривались посттравматическая дегенерация соединительной ткани и воспаление. Другие возможные механизмы развития синовиальных кист включают повторяющиеся механические нагрузки, фасеточный артроз, миксоидную дегенерацию околосуставных фиброзных тканей и их разжижение при хроническом повреждении, повышенную выработку гиалуроновой кислоты фибробластами и пролиферацию мезенхимальных клеток[19][22].

Часто гигрома развивается вследствие тендовагинита или бурсита, протекающих подостро. Характерными особенностями патогенеза являются поверхностное расположение сухожильного влагалища или синовиальной сумки в сочетании с их хронической травматизацией, часто в результате повторяющихся движений в рамках профессиональной деятельности[1][23].

Наиболее частая локализация гигром — запястье, именно здесь гигрома зачастую вызывает дискомфорт. Гигрома лучезапястного сустава связана с суставом. Реже гигрому можно встретить и на других участках тела. Обычно диаметр гигромы составляет от 1—2 до 5—6 см, редко она достигает большего размера.

Эпидемиология

Средний размер этих кист составляет 2 сантиметра (0,79 дюйма), но сообщалось об иссеченных кистах размером более 5 сантиметров (2,0 дюйма). Размер кисты может изменяться с течением времени. От 50 до 70 % всех образований на кисти и запястье составляют синовиальные кисты[6].

Диагностика

синовиальная киста кисти с множественными кистозными камерами, содержащими белковый материал — стенки состоят из мягкой фиброзной ткани без специальной выстилки

Синовиальные кисты легко диагностируются, так как они хорошо видны невооружённым глазом и легко пальпируются.[16]

Для повышения достоверности диагностики при клинически подозрительных поражениях или для выявления небольших «скрытых» кист как причины боли в тыльной части запястья при сильном разгибании может назначаться ультразвуковое исследование[16]

Диагноз ставится на основании клинической картины. При нетипичной локализации проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследования, для исключения злокачественности может проводиться пункция с последующей гистологией и цитологией.

  • Гигрома на ладонной поверхности запястья

    Гигрома на ладонной поверхности запястья

  • Гигрома на тыльной поверхности запястья

    Гигрома на тыльной поверхности запястья

  • Гигрома на стопе

    Гигрома на стопе

  • Гигрома пальца руки

    Гигрома пальца руки

  • Гигрома указательного пальца руки

    Гигрома указательного пальца руки

  • Гигрома на ногтевой фаланге пальца руки

    Гигрома на ногтевой фаланге пальца руки

  • Ультразвуковое и рентгенографическое (на врезке) изображения гигромы запястья

    Ультразвуковое и рентгенографическое (на врезке) изображения гигромы запястья

  • Морфологический препарат гигромы запястья

    Морфологический препарат гигромы запястья

Клиническая картина

При небольших размерах гигромы жалобы, как правило, отсутствуют. По мере роста гигромы появляется тупая ноющая боль, а в случае сдавления сосудисто-нервных пучков, могут присоединиться парестезия, гиперестезия, венозный застой. При пальпации в области гигромы кожа эластичная, подвижная, если воспаление в синовиальной сумке отсутствует, пальпация безболезненная, гигрома ограниченно смещается, спаяна только у основания, имеет мягко-эластическую консистенцию[23].

Лечение

Гигрома обычно не опасна и может быть оставлена без лечения[3]. Также гигрома может исчезнуть сама, если своевременно прекратить нагрузки на травмирующую область. Бывают случаи, что гигрома может лопнуть (например, при ударе этой областью) и больше не появиться. Удаление показано в тех случаях, когда она причиняет боль и дискомфорт, мешает при движениях и доставляет косметический дискомфорт[2].

Консервативные методы лечения (применение тепла, грязевых и парафиновых аппликаций, ионофореза с йодом, облучение ультрафиолетовыми лучами и рентгенотерапии[24]) являются, как правило, неэффективными. Наиболее эффективный метод лечения — хирургический, с полным иссечением капсулы (ганглия). Устье гигромы, уходящее в полость сустава, необходимо перевязать и наложить дупликатуру — дополнительно укрепить местными тканями.

Операция выполняется под местной анестезией, длится около 20—30 минут, швы снимаются на 7—10 день после операции. При крупных размерах гигромы и сложном расположении операция выполняется под наркозом. Причиной рецидива являются оставшиеся участки гигромы[2] и её удаление пункционным способом[3].

По меньшей мере в 33 % случаев синовиальные кисты проходят без лечения в течение шести лет, а в 50 % — в течение 10 лет[25]

Хирургическое удаление является основным дискреционным методом лечения синовиальных кист. В качестве альтернативы можно использовать иглу для подкожных инъекций, чтобы откачать жидкость из кисты (путем аспирации). Частота рецидивов после удаления синовиальной кисты составляет около 50 %[26].

Осложнения

Осложнения лечения могут включать тугоподвижность суставов и образование рубцов. Рецидив поражения чаще наблюдается после удаления волярной синовиальной кисты запястья. Неполное иссечение, при котором не удаляется ножка, также может привести к рецидиву, как и неспособность выполнить послойное закрытие разреза[26][27].

Прогноз

Частота рецидивов после аспирации кист выше, чем после иссечения[28]. Было обнаружено, что синовиальные кисты рецидивируют после хирургического вмешательства у 12 % — 41 % пациентов[29][30].

В шестилетнем исследовании результатов лечения синовиальных кист на тыльной стороне запястья сравнивались иссечение, аспирация и отсутствие лечения. Ни иссечение, ни аспирация не давали долгосрочного эффекта лучше, чем отсутствие лечения. Из нелеченных ганглиозных кист 58 % рассасывались спонтанно; частота рецидивов после операции в этом исследовании составила 39 %[31]. В аналогичном исследовании 2003 года, посвященном ганглиозным кистам, возникающим на ладонной поверхности запястья, говорится: «При 2-летнем и 5-летнем наблюдении, независимо от лечения, не было обнаружено различий в симптомах, независимо от того, был ли ладонный ганглий запястья удален, аспирирован или оставлен в покое»[32].

Примечания

  1. ↑ 1 2 Статья «Гигрома» в Малой медицинской энциклопедии Архивная копия от 6 августа 2008 на Wayback Machine
  2. ↑ 1 2 3 Оперативная хирургия / под общей редакцией проф. И. Литтманна. — Будапешт: издательство Академии наук Венгрии, 1982. — С. 1048—1049.
  3. ↑ 1 2 3 Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practic / edited by Courtney M. Townsend, Jr, R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth L. Mattox. — 20th edition. Philadelphia: Elsevier, 2017. — P. 2008—2010.
  4. ↑ Dacombe, PJ; Robinson, J (Mar 27, 2012). “Falling Up the Stairs: the Equivalent of 'Bashing it with a Bible' for an ACL Ganglion Cyst of the Knee”. BMJ Case Reports. 2012: bcr0120125591. DOI:10.1136/bcr.01.2012.5591. PMC 3316796. PMID 22605799.
  5. ↑ Hammond, Claudia Should you bash a 'bible bump'? (англ.) (5 февраля 2013). Дата обращения: 9 августа 2018.
  6. ↑ 1 2 Ganglions. Дата обращения: 27 мая 2009. Архивировано 15 апреля 2009 года.
  7. ↑ Ganglion cysts. The British Society for Surgery of the hand. BSSH. Дата обращения: 6 апреля 2017. Архивировано 7 апреля 2017 года.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pal, Julie & Wallman, Jackie (2014-01-01), Cooper, Cynthia, ed., 36 - Ganglions and Tumors of the Hand and Wrist, St. Louis: Mosby, с. 500–507, ISBN 978-0-323-09104-6, doi:10.1016/b978-0-323-09104-6.00036-5, <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323091046000365>. Проверено 24 октября 2020. 
  9. ↑ Kirk Watson, H. & Sorelle, Jonathan (2010-01-01), Slutsky, David J., ed., CHAPTER 45 - Dorsal Wrist Syndrome and Rotatory Subluxation of the Scaphoid, Philadelphia: W.B. Saunders, с. 487–491, ISBN 978-1-4160-5646-1, <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978141605646100045X>. Проверено 24 октября 2020. 
  10. ↑ 1 2 3 Cooper, CYNTHIA (2007-01-01), Cooper, Cynthia, ed., Chapter 21 - Ganglion Cysts and Other Common Tumors of the Hand and Wrist, Saint Louis: Mosby, с. 412–420, ISBN 978-0-323-03386-2, doi:10.1016/b0-32-303386-5/50024-2, <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B0323033865500242>. Проверено 24 октября 2020. 
  11. ↑ Duncan JM Macdonald; et al. (August 2007). “The Differential Diagnosis of Foot Lumps: 101 Cases Treated Surgically in North Glasgow Over 4 Years”. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 89 (3): 272—275. DOI:10.1308/003588407x168235. PMC 1964714. PMID 17394713.
  12. ↑ 1 2 Mao, Yongtao; Dong, Qirong; Wang, Yi (2012-08-03). “Ganglion cysts of the cruciate ligaments: a series of 31 cases and review of the literature”. BMC Musculoskeletal Disorders. 13: 137. DOI:10.1186/1471-2474-13-137. ISSN 1471-2474. PMC 3493367. PMID 22862803.
  13. ↑ Jon Arthur Jacobson. Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. — Elsevier Health Sciences, 2007. — ISBN 978-1416035930.
  14. ↑ Arend CF. Ultrasound of the Shoulder. Master Medical Books, 2013. Sample chapter available on acromioclavicular joint ganglion Архивировано 18 мая 2014 года..
  15. ↑ Field, Larry D. MasterCases: Shoulder and Elbow Surgery. — Thieme, 2003. — P. 241. — ISBN 9780865778733.
  16. ↑ 1 2 3 4 Craig A. Camasta, DPM. excision of the ganglion cyst. Podiatry Institute (1993). Архивировано 1 ноября 2013 года.
  17. ↑ Muir B, Kissel JA, Yedon DF (December 2011). “Intraosseous ganglion cyst of the humeral head in a competitive flat water paddler: case report”. J Can Chiropr Assoc. 55 (4): 294—301. PMC 3222705. PMID 22131566. (includes MRI images)
  18. ↑ Robert J. Spinner. Re: Pure Peroneal Intraneural Ganglion Cyst: Hindsight is 20/20 527–528. Turkish Neurosurgery (2012). Архивировано 14 октября 2013 года.
  19. ↑ 1 2 Sang Woo Kim; et al. (April 2011). “A Ganglion Cyst in the Second Lumbar Intervertebral Foramen”. J Korean Neurosurg Soc. 49 (4): 237—240. DOI:10.3340/jkns.2011.49.4.237. PMC 3098430. PMID 21607185. (original source cites eight additional references for the quoted paragraph)
  20. ↑ R. J. Spinner; et al. (2012-08-29). “Evidence to support that adventitial cysts, analogous to intraneural ganglion cysts, are also joint-connected”. Clin. Anat. 26 (2): 267—81. DOI:10.1002/ca.22152. PMID 22933403. S2CID 37986961.
  21. ↑ Meza-Hernandez J, González-Cantú I, Jimenez-Jimenez J, Ramirez-Sosa L, Martínez-Wagner R. Synovial Cyst of the extensor digitorum superficialis: A case report. JPRAS Open. 2024 Feb 28;40:145-149. doi:10.1016/j.jpra.2024.02.014. PMID: 38854624; PMCID: PMC11156691.
  22. ↑ Ribes, Ramón. Learning Musculoskeletal Imaging. — Springer, 2010. — P. 197. — ISBN 9783540880004.
  23. ↑ 1 2 Клеткин М. Е., хирург. Гигрома сустава. Медикал j (2013). Дата обращения: 8 октября 2013. Архивировано 14 октября 2013 года.
  24. ↑ ГИГРОМА — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения: 10 июля 2019. Архивировано 15 апреля 2021 года.
  25. ↑ Clinical treatments for wrist ganglia. ROYAL AUSTRALASIAN COLLEGE OF SURGEONS. Архивировано 27 марта 2018 года.
  26. ↑ 1 2 The Gale encyclopedia of surgery: a guide for patients and caregivers, Volume 1. — Gale, 2003. — P. 560. — ISBN 9780787677213.
  27. ↑ Camasta, Craig A., DPM, Excision of the Ganglion Cyst Архивировано 1 ноября 2013 года., podiatryinstitute.com, update 1993, 1993 33 pdf, pages 181-5
  28. ↑ Pocket Guide to Musculoskeletal Diagnosis. — Springer, 2005. — P. 63. — ISBN 9781597450096.
  29. ↑ Gallego S, Mathoulin C (2010). “Arthroscopic resection of dorsal wrist ganglia: 114 cases with minimum follow-up of 2 years”. Arthroscopy. 26 (12): 1675—1682. DOI:10.1016/j.arthro.2010.05.008. PMID 20952152.
  30. ↑ Lidder S, Ranawat V, Ahrens P (2009). “Surgical excision of wrist ganglia; literature review and nine-year retrospective study of recurrence and patient satisfaction”. Orthop Rev. 1 (1): e5. DOI:10.4081/or.2009.e5. PMC 3143961. PMID 21808669.
  31. ↑ Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P (October 2007). “The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention”. The Journal of Hand Surgery, European Volume. 32 (5): 502—8. DOI:10.1016/J.JHSE.2007.05.007. PMID 17950209. S2CID 21853864.
  32. ↑ Dias J, Buch K (Apr 2003). “Palmar wrist ganglion: does intervention improve outcome? A prospective study of the natural history and patient-reported treatment outcomes”. J Hand Surg Br Vol. 28 (2): 172—6. DOI:10.1016/s0266-7681(02)00365-0. PMID 12631492. S2CID 44865301.

Ссылки

Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация
 Внешние ссылки
Источник — https://ru.ruwiki.ru/w/index.php?title=Гигрома&oldid=1207376401