Радиотерапия

Целью лучевой терапии является уничтожение клеток, из которых состоит патологический очаг, например, опухоль. В результате воздействия излучения на клетку происходит ионизация молекул, при этом вероятность воздействия прямо пропорциональна их величине. Так, воздействие ионизирующего агента на макромолекулу ДНК приводит к разрыву одной или обеих ее цепей. Серьезное повреждение ДНК сопровождается гибелью клетки. Нарушение ДНК может быть следствием как непосредственно разрушения молекулярных связей вследствие ионизации атомов ДНК, так и опосредованно — через радиолиз воды, основного компонента цитоплазмы клетки. Ионизирующее излучение взаимодействует с молекулами воды, формируя пероксиды и свободные радикалы (образуются при действии излучения и на другие молекулы). Из этого следует, что чем активнее клетка делится, тем более сильное повреждающее воздействие оказывает на неё радиация. Раковые клетки являются активно делящимися и быстро растущими; в норме схожей активностью обладают клетки костного мозга. Соответственно, если раковые клетки более активны, чем окружающие ткани, то и повреждающее действие излучения причинит им более серьёзный вред. Это обусловливает эффективность лучевой терапии при одинаковом облучении опухолевых клеток и больших объёмов здоровой ткани, к примеру, при профилактическом облучении региональных лимфоузлов. Однако современные медицинские установки для лучевой терапии позволяют существенно увеличить терапевтическое отношение за счёт «фокусирования» дозы ионизирующего излучения (путём пересечения нескольких лучей на патологическом очаге) и соответственно более щадящего воздействия на здоровые ткани. Для защиты особенно чувствительных к облучению здоровых тканей (например, костного мозга) применяются «компенсаторы» — непрозрачные экраны, закрывающие от лучей эти ткани.

Классификация лучевой терапии:

• по цели назначения: радикальная, паллиативная, симптоматическая и профилактическая;
• по применению в сочетании с другими методами лечения: самостоятельная, сочетанная, комбинированная;
• по методам лучевого воздействия: наружного и внутреннего облучения.

Виды ионизирующих излучений можно разделить на две группы — корпускулярную:

• α-частицы,
• β-частицы,
• нейтронное (в качестве источника используется изотоп ²⁵²Cf или циклотроны),
• протонное,
• ионы углерода^[2][3][4]

и волновую:

• рентгеновское излучение,
• γ-излучение.

Наиболее распространённой причиной назначения лучевой терапии является наличие новообразований различной этиологии. Хотя встречается и «экзотическое» применение в косметологии — облучение после пластической хирургии келоидных рубцов и эпиляция при помощи мягкого рентгеновского излучения. Успешно применяется лучевая терапия также для лечения плантарного фасциита («пяточная шпора»). В зависимости от локализации патологического очага различаются типы воздействия и доза излучения.

Выделяют три способа воздействия: контактную (источник излучения контактирует с тканями человека), дистанционную (источник находится на некотором удалении от пациента) и радионуклидную терапию (радиофармпрепарат вводится в кровь пациента). Контактную лучевую терапию иногда называют брахитерапией.

Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. При внутритканевом (интерстициальном) методе в ткани, содержащие опухолевый очаг, вводятся закрытые источники в виде проволок, игл, капсул, сборок из шариков. Выделяют источники как временной, так и постоянной имплантации. Типы излучений, которые используются: гамма, бета или рентгеновское, гамма, электроны, пучки тяжелых частиц.

При дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Но, несмотря на наличие серьёзных побочных эффектов, этот метод наиболее распространён. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании.

Перспективным является метод протонной терапии. Метод позволяет прецизионно нацеливаться на опухоль и уничтожать её при любой глубине локализации. Окружающие ткани получают минимальный урон, так как практически вся радиационная доза выделяется в опухоли на последних миллиметрах пробега частиц. Одним из препятствий для широкомасштабного использования протонов при лечении рака является размер и стоимость необходимого циклотронного или синхроциклотронного оборудования.

Типы используемых излучений: гамма, бета или рентгеновское, гамма, электроны, пучки тяжелых частиц.

В данном методе радионуклид (как самостоятельный агент или в составе радиофармпрепарата) накапливается избирательно в тканях, содержащих опухолевый очаг. Методы контактной лучевой терапии: аппликационный, внутриполостной и внутритканевой.

Примером способности некоторых радионуклидов накапливаться преимущественно в определённых тканях могут служить: йод — в щитовидной железе, фосфор — в костном мозге, стронций — в костной ткани и др.

В результате облучения страдает не только сама опухоль, но и окружающие ткани. Сама же опухоль под действием ионизирующего излучения гибнет, и продукты распада попадают в кровь. Исходя из этого можно выделить две группы побочных эффектов.

В месте воздействия могут формироваться лучевые ожоги, повышается ломкость сосудов, возможно появление мелкоочаговых кровоизлияний, при контактном методе воздействия наблюдается изъязвление облучаемой поверхности.

Обусловлены распадом клеток, подвергшихся облучению, так называемые лучевые реакции. У больного наблюдаются слабость, утомляемость, появляются тошнота, рвота, выпадают волосы, становятся ломкими ногти, изменяется картина крови, происходит угнетение кроветворения.

Другой, более распространённой среди специалистов, классификацией побочных эффектов является разделение на ранние лучевые реакции и поздние лучевые осложнения. Условной границей между двумя типами является срок в 3 месяца после окончания курса лечения.

Также при взаимодействии клеток с продуктами диссоциации ионизированных молекул может наблюдаться частичное повреждение молекул ДНК, например, модификация боковых цепей, при этом происходит нарушение жизнедеятельности клетки.