Воспалительные заболевания глаз

В зависимости от отдела глаз, где развивается воспаление, различают несколько видов заболеваний^[1].

Конъюнктивит

Это воспаление слизистой оболочки глаза, наиболее распространенное воспалительное заболевание органа зрения. Конъюнктивит может вызвать попадание возбудителя (вируса, бактерий, хламидий и др.). Чаще всего развитию воспаления предшествует нарушение правил гигиены или контакт с зараженной водой.

Главные симптомы конъюнктивита — покраснение, чувствительность к свету, обильное слезотечение, дискомфорт и боль в глазах.

При проявлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к офтальмологу, который назначит лечение. Если начать лечить конъюнктивит вовремя, это предотвратит развитие осложнений, в том числе кератита (воспаление роговицы глаза).

Кератит

Это воспалительный процесс в роговице глаза. Развивается вследствие воздействия различных возбудителей, а также травмы, может также являться осложнением некоторых заболеваний, таких как герпес, сифилис или туберкулез.

Симптомы кератита — быстрая потеря зрения, боль, слезотечение, светобоязнь.

Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной офтальмологической клинике. Неправильное лечение или полное игнорирование обращения к офтальмологу может привести к частичной или полной потере зрения. Частым осложнением запущенного кератита является ирит (воспаление радужной оболочки глаза).

Ирит

Это воспаление радужной оболочки глаза. Развивается в результате проникновения инфекции в сосудистую оболочку глаза. Ирит может возникнуть на фоне заболеваний ЛОР-органов, ревматизма, туберкулеза, сифилиса. Нередко воспаление в радужке развивается после травмы или хирургического вмешательства.

Симптомы ирита схожи с симптомами других воспалительных заболеваний глаз, при этом специфическим симптомом является изменение цвета радужки — серые или голубые глаза становятся почти зелеными, карие — черными. Еще одна особенность — отсутствие реакции зрачка на свет.

Лечение ирита можно проводить как в амбулатории, так и в стационаре. Как правило, врач назначает лекарства и курс физиолечения. Если несвоевременно или неправильно лечить ирит, заболевание может перейти в иридоциклит (воспаление цилиарного тела глаза).

Воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи

• хориоретинит^[2]
• васкулит (ангиит) сетчатки
• мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия

Инфекционно-аллергические и инфекционные хориоретиниты могут быть вызваны вирусами, бактериями, паразитами, грибами. Хориоретиниты могут быть монофокусными, мультифокальными и диффузными. По мере прогрессирования заболевания цвет фокусов на глазном дне постепенно меняется к белому в связи с образованием фиброзных отложений или истончением и атрофией сетчатки. Диффузный хориоретинит офтальмоскопически определяется в виде зон отложения желтовато-белого или сероватого экссудата. Лечение зависит от этиологии процесса и обязательно включает в себя курсы специфической терапии, антибиотики и кортикостероиды. Хориоретиниты бывают токсоплазмозной этиологии. Диагностика основывается на данных анамнеза, биомикроскопии, офтальмоскопии, ФАГД, иммунологического исследования крови и результатах детального общего обследования пациента^[2][3].

Этиология мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии точно не установлена, возбудителем предположительно считают вирус. Взгляды на патогенез неоднозначны. Существует предположение, что сначала поражается пигментный эпителий, отёк клеток которого приводит к нарушению питания и обменных процессов в сетчатке. Ряд авторов считает, что заболевание связано с первичным поражением хорио-капилляров^[2].

Васкулит (ангиит) сетчатки представляет собой воспаление и некроз сосудистой стенки. Этиология ангиитов многообразна, так как воспаление сосудов сетчатки может вызвать множество инфекционных агентов. Наиболее часто причинами ретиноваскулита становятся возбудители туберкулёза, бруцеллёза, вирусных инфекций, грибы, простейшие. В основе этого воспалительного процесса лежит иммунопатологический механизм. Ангиит считают следствием первичного или вторичного отложения иммунных комплексов в стенке сосудов^[2].

Это воспаление цилиарного тела и радужной оболочки. При переходе воспалительного процесса на цилиарное тело усиливается боль в пораженном глазу и еще больше ухудшается зрение. Врач замечает специфический симптом — точечные отложения серого цвета на роговой оболочке глазного яблока.

Лечение иридоциклита аналогично лечению ирита, однако проводится оно только в условиях стационара.

Блефарит

Это воспаление краев век. Заболевание характеризуется появлением зуда, отечности и покраснения краев век. Между ресницами можно обнаружить серовато-желтоватые корочки-чешуйки. Провоцирующими факторами могут быть продолжительные воздействия агрессивных веществ, косметики, дыма, летучих жидкостей. Также заболевание развивается на фоне хронической инфекции или заражении при травме век.

Три формы блефарита:

1. Простой. Симптомы — покраснение части век с небольшим отеком, процесс не затрагивает прилегающие ткани. Пациент ощущает инородное тело в глазу, что вызывает частое моргание. Иногда заболевание сопровождается пенистыми выделениями.

2. Чешуйчатый. Край века сильно краснеет и заметно отекает. Характерным симптомом является образование серых или светло-желтых чешуек на веке. Если их отрывать, возникает небольшая кровоточивость. Человек чувствует зуд около глаз, иногда ощущает инородное тело, боль при моргании. Тяжелые формы сопровождаются болевым синдромом и светобоязнью. Нередко ухудшается острота зрения.

3. Язвенный. Блефариты этого типа — наиболее тяжелые инфекционные болезни глаз. Симптомы — засохший гной у корней ресниц, из-за чего они склеиваются. Если гной удалять, появляются язвы, которые не заживают долгое время. Происходит выпадение ресниц, после чего они плохо растут. К блефариту часто присоединяется конъюнктивит.

Гордеолум (ячмень)

Гордеолум (ячмень) — это воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса, которая располагается возле луковицы ресниц на краю века. Воспаленный участок опухает и формой походит на зерно ячменя — отсюда его просторечное название. Заболевание характеризуется появлением болезненного инфильтрата на ресничном крае века, покраснением и отечностью века в области воспаления. Существует также так называемый внутренний ячмень, в этом случае воспаляется долька мейбомиевой железы. Воспаление вызывает стафилококк и стрептококк на фоне снижения функции иммунной системы. Лечение гордеоулома включает использование гелей, мазей, присыпок с антибактериальным веществом фторхинолонового ряда. Неплохой эффект показывают сульфаниламиды. Врач офтальмолог может вскрыть гнойник, удалить содержимое ячменя, санировать и обработать зону воспаления бактерицидным гелем или мазью. Если капсула гноя разорвется сама, необходимо обратиться к врачу для обработки воспаления. Если воспаление сохраняется, насторожитесь: на месте бывшего гордеолума может созреть другое образование — бывает, что это киста^[4].

Халязион

Это глубокий воспалительный процесс века — воспаление хряща века вокруг мейбомиевой (сальной) железы. Мейбомиевы железы вырабатывают жировой секрет, который способствует сохранению слезной пленки на поверхности глаза. Из-за закупорки канала мейбомиевой железы выделяемый железой секрет накапливается и при попадании в просвет железы инфекционного агента развивается воспалительный процесс. Симптомами халязиона являются появление на веке болезненного уплотнения (размером от 2 мм и более), отек и покраснение века в области воспаления.

Консервативное лечение показано на ранних стадиях заболевания и включает глазные капли с дезинфицирующими свойствами, применение специальных мазей, а также физиопроцедуры — УВЧ века, тепловые компрессы, специальный массаж. При воспалении прогревания и массажи противопоказаны, чтобы не допустить распространения инфекции. Хирургическое вмешательство происходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Опухоль удаляют вместе с окружающей ее капсулой, после чего накладывают швы на веко и закрывают глаз тугой повязкой. В течение последующей недели для ускорения заживления необходимо накладывать противовоспалительную мазь или использовать капли. Лазерное удаление служит альтернативой хирургической операции. Это менее травматичный и безопасный метод, который предупреждает развитие осложнений и рецидивов.

Внимание! Симптомы всех воспалительных заболеваний глаз похожи. Пациент не в состоянии оценить тяжесть воспалительного процесса. В случае появления первых симптомов воспаления глаз необходимо как можно скорей обратиться к офтальмологу.

Воспалительные заболевания орбиты

Воспалительные заболевания орбиты являются наиболее опасными из глазных заболеваний, так как они не только угрожают зрению, но часто жизни больного. Воспалительные заболевания орбиты протекают, как правило, с выраженными болями в орбите, головными болями, общим недомоганием и беспокойством, повышением температуры, нарушением сна и аппетита. Причины воспалительных процессов в орбите самые разнообразные: чаще — это заболевания придаточных пазух носа, особенно у детей, рожистые воспаления, фурункулы и абсцессы кожи лица и головы, воспаление слезного мешка, различные воспалительные заболевания зубочелюстной системы: перицементиты острые и хронические, околокорневые гранулемы, остеомиелиты челюстей, флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области, шеи, травмы, метастазы, инфекции, туберкулез, сифилис, острые инфекционные болезни (корь, грипп, тиф, ангина, скарлатина и др.). Распространение воспалительного процесса на орбиту происходит контактным путем на костную стенку и периост, через мелкие венозные инфицированные сосуды при тромбофлебитах, в случаях общей инфекции гематогенно-метастатическим путем^[5].

Остеопериостит

Может быть гнойным и простым. Причинами остеопериоститов чаще всего являются заболевания придаточных пазух носа (гнойные и катаральные). Они могут возникать также при поражении слезного мешка, кожи век и лица, при заболеваниях зубов, а у детей в возрасте до 3 месяцев — из их зачатков, при общих инфекционных заболеваниях — люэсе, туберкулезе, гриппе и т. д.

При простой, негнойной форме остеопериоститов, которые протекают большей частью как местный процесс, очаг рассасывается и заменяется соединительнотканной мозолью. При гнойной — очаг размягчается и гной прорывается наружу с образованием фистульного хода или в орбитальную клетчатку. Процесс может закончиться также атрофией зрительного нерва и слепотой.

Лечение зависит от локализации, причины, вызвавшей воспалительный процесс в надкостнице и в костях стенок глазницы. Необходимо исследовать придаточные пазухи носа, полость рта (кариозные зубы, альвеолярный периостит и т. д.), глотку и весь организм. Применяют антибиотики, тепловые и лучевые процедуры, сульфаниламиды внутрь. При туберкулезных периоститах антибактериальная и специфическая терапия, при незаживающем свище в коже — его вскрытие и удаление секвестров, при необходимости пластика век.

При сифилитических остеопериоститах лечение специфическое. При скоплении гноя — хирургическое вмешательство.

Субпериостальный абсцесс

Чаще всего образуется при гнойных процессах в придаточных пазухах носа и располагается на внутренней, верхней и нижней стенках орбиты, то есть участках, граничащих с придаточными пазухами носа.

Редко, но чаще у детей, субпериостальный абсцесс связан с поражением зубов или остеомиелитом верхней челюсти. В последнем случае возникает эмпиема гайморовой или этмоидальной пазухи, а затем субпериостальный абсцесс. Гной через дефекты кости проникает на периост, и скапливаясь между костью и периостом, образует абсцесс.

Субпериостальные абсцессы протекают обычно остро и подостро, с прорывом наружу или ретробульбарную клетчатку, что может привести к возникновению флегмоны орбиты, гнойного менингита, ретробульбарных, мозговых абсцессов и сепсиса.

Лечение: раннее вскрытие абсцесса, антибиотики и сульфаниламиды, тепло, в случаях необходимости, специальное и специфическое лечение.

Флегмона орбиты

Это разлитое острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки с ее некротизацией и расплавлением. Причины флегмоны бывают самые разнообразные. Флегмона может быть осложнением субпериостального абсцесса, остеопериостита. В случаях проникающей травмы орбиты возбудитель гнойного воспаления может быть занесен непосредственно в орбиту ранящим предметом. Исходными очагами могут быть фурункулы на носу и губах, фурункулы и абсцессы на коже лица, рожистое воспаление лица, век, ячмени, гнойные дакриоциститы, гнойные процессы в придаточных пазухах, болезни зубочелюстной системы, общие инфекционные заболевания в случаях распространения метастатическим путем. Возникновение флегмоны орбиты возможно как осложнение при пункции гайморовой пазухи и проникновении гноя в орбиту. Среди детей раннего грудного возраста наиболее частой причиной флегмоны является воспаление верхней челюсти остеомиелитического происхождения. Здесь имеют значение возрастные особенности анатомии зубов и челюстей у детей. Возбудителями флегмоны орбиты чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленеющий стрептококки, реже пневмобацилла Фридлендера, диплококк Френкеля, кишечная палочка.

Раньше у детей летательный исход наблюдался часто. Сейчас, благодаря раннему применению сульфаниламидов и антибиотиков, осложнения и смертельный исход бывают редко. Лечение флегмоны орбиты: применение антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно, внутривенно, ретробульбарно, интралюмбально. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Грибковые заболевания орбиты

При инфицировании стенок орбиты и ее содержимого грибками, как и при инфицировании микроорганизмами, возникают воспалительные орбитальные заболевания. В орбиту грибки проникают из очагов челюстно-лицевой области (с кожи лица, придаточных полостей носа, из полости рта, из зубов, челюстных костей и т. д.), при ранении орбиты и хирургических вмешательствах. Из грибковых заболеваний чаще встречается актиномикоз орбиты (аctinomycosis orbitae). Вызывается заболевание лучистым грибком.

Орбитальный актиномикоз проявляется экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, атрофией зрительного нерва и даже абсцессом стекловидного тела с полным разрушением глазного яблока. Поражение костной стенки орбиты определяется с помощью зонда через фистулу, которая образуется при всех клинических формах актиномикоза орбиты. Нахождение друз позволяет точно поставить диагноз. В сомнительных случаях, если друз не находят, поставить правильно диагноз помогает кожно-аллергическая реакция с актинолизатом в качестве антигена (Робустова Т. Г., 1966). В кожу сгибательной поверхности предплечья вводят 0,3 мл диагностического актинолизата. Если через 24 часа на месте инъекции возникает яркая краснота, отек и в центре узелок насыщенно красного цвета, реакция считается положительной. С диагностической целью ставится также реакция связывания комплемента (реакция Борде-Жангу) с актинолизатом в качестве антигена. Течение болезни медленное и хроническое. Хирургическое лечение состоит в раскрытии свища, удалении грануляционных масс, антисептической тампонаде этого участка. Лекарственное лечение — большие дозы йодистого калия, нередко в комбинации с сульфаниламидами и антибиотиками, фунгицидные и фунгистатические средства. Рентгенотерапия, курс инъекций актинолизата.

Неинфекционное воспалительное заболевание глазницы

Это доброкачественное объемное образование воспалительного генеза, вовлекающее мягкие ткани орбиты. У заболевания есть еще одно название — орбитальная псевдоопухоль. Воспаление может поражать любые или даже все структуры глазной орбиты. Воспаление протекает как изолированный процесс, а также как часть основного заболевания (например, IgG4-ассоциированное заболевание или гранулематоз с полиангиитом). Развивается у пациентов любого возраста. Процесс может быть острым или хроническим, способен к рецидивированию.

Наиболее распространенной причиной неинфекционных воспалительных заболеваний глаз является эндокринная офтальмопатия, также известная как офтальмопатия Грейвса. Патогенез эндокринной офтальмопатии недостаточно изучен, но может быть результатом воздействия иммуноглобулинов, направленных против рецепторов тиреотропного гормона (ТТГ) на орбитальных фибробластах и жировой ткани, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов, воспалению и накоплению гликозаминогликанов.

Симптомы и признаки воспалительного заболевания глазницы

Симптомы и признаки воспалительной псевдоопухоли орбиты включают острую боль в сочетании с отеком и эритемой век. Также возможен экзофтальм, диплопия и потеря зрения. Офтальмопатия при эндокринной офтальмопатии может возникнуть до начала гипертиреоза или даже спустя 20 лет после него, и часто ухудшается или исчезает независимо от клинического течения гипертиреоза. Около 5 % пациентов с эндокринной офтальмопатией могут иметь гипотиреоз или типичную офтальмопатию при нормальной функции щитовидной железы (эутиреоидная болезнь Грейвса). Симптомы и признаки эндокринной офтальмопатии включают те, которые являются специфичными для данного состояния (то есть, ретракция век), а также неспецифические симптомы, наблюдаемые почти при всех воспалениях глазницы (экзофтальм, диплопия, периорбитальный отек, ретробульбарная боль). Угрожающие зрению осложнения встречаются редко, но могут быть вызваны компрессионной нейропатией зрительного нерва или тяжелой экспозиционной кератопатией.

Для постановки диагноза необходима нейровизуализация с использованием КТ или МРТ. Визуализирующим признаком для дифференциации инфекционного воспаления от неинфекционного является наличие поражения придаточных пазух при инфекции глазницы. В случае хронического или рецидивирующего заболевания для верификации диагноза рекомендовано выполнить биопсию. При эндокринной офтальмопатии часто встречается увеличение сухожилий нижней прямой и средней прямой мышц.

В лечении воспалительного заболевания орбиты используют кортикостероиды, лучевую терапию и/или иммуномодулирующие препараты. Иногда применяют хирургическое вмешательство. При тяжелой эндокринной офтальмопатии может потребоваться проведение хирургической декомпрессии. Хирургическая тиреоидэктомия может помочь устранить или предотвратить прогрессирование офтальмопатии^[6].