Позитивная дисфотопсия

В 1993 году С. Маскет и соавт. впервые описали положительную дисфотопсию как нежелательные оптические явления после операции по замене хрусталика — светлые полосы, яркие дуги и ореолы, вызванные источниками света. Феномен объясняли рассеиванием света в краях ИОЛ^[1]. В 2001 году Г. Хэринг и соавт. установили, что 41 % случаев позитивных дисфотопсий связан с имплантацией мультифокальных ИОЛ и только 8 % — с имплантацией монофокальных ИОЛ. Последующие исследования показали, что существует множество факторов риска. Например, в 2015 году Б. Хендерсон и И. Женева проанализировали 59 публикаций по проблеме дисфотопсии и пришли к выводу, что появление дисфотопсии зависит от формы, гладкости и толщины края ИОЛ, индекса преломления и дизайна поверхности ИОЛ, размера зрачка, количество функциональной сетчатки в носовом сегменте, отёка роговичного разреза, расстояния между радужкой и ИОЛ, формы роговицы и глазницы, количества пигмента и др.^[2]

• Ореолы
• Блики
• Засветы
• Лучи
• Вспышки
• Кольца
• Дуги
• Сверкания
• Световые мелькания^[3][2].

Позитивная дисфотопсия появляется у людей, перенёсших имплантацию интраокулярной линзы или периферическую иридэктомию^[4]. Большинство случаев связаны с квадратным краем, высокой диоптрической силой, малым радиусом кривизны ИОЛ, акриловыми или мультифокальными ИОЛ^[1].

Из физических процессов, участвующих в образовании позитивной дисфотопсии, отмечают дифракцию световых лучей, светоотражение, аберрации света и светорассеяние^[2].

В линзах с квадратным краем косые световые лучи, падающий на край, концентрируются в дугу на сетчатке напротив источника света. ИОЛ с закруглёнными краями рассеивают свет по большей площади сетчатки, что сопровождается меньшей выраженностью симптомов. Чем выше сила линзы, тем больше в линзе происходит внутренних отражений^[5].

Более высокий индекс преломления связан с повышенной отражательной способностью поверхности и внутренним отражением линзы, поэтому гидрофобные акриловые ИОЛ чаще вызывают позитивную дисфотопсию, чем ИОЛ из силикона или сополимера^[1].

Оптическое взаимодействие передней поверхности ИОЛ с краем капсулотомического отверстия (хирургическое отверстие в передней капсуле хрусталика) приводит к проецированию изображения этого края на носовой части сетчатки^[6].

Отверстия в радужной оболочке, образовавшиеся в ходе иридэктомии или интрасклеральной фиксации ИОЛ, становятся дополнительным отверстием для попадания световых лучей в полость глаза. С ними связано удвоенное восприятие источников света^[4].

Мультифокальные ИОЛ вызывают положительную дисфотопсию из-за квадратного края и многократного преломления в концентрических кольцах на поверхности линзы; дифракционные мультифокальные ИОЛ — из-за наклона или смещения в сторону виска^[7].

Положительные дисфотопсии замечают 50 % пациентов. Обычно дисфотопсия длится 6 недель^[6], в 0,2—2,2 % случаев — дольше 1 года. Статистику считают заниженной, поскольку пациенты часто не сообщают о подобных симптомах, если врачи не спрашивают о них. ИОЛ из гидрофобного акрила становятся причиной дисфотопсий в 79 % случаев, из силикона — в 9 %, из гидрофильного акрила в — 7 %, из сополимера — в 5 %^[1][4].

Яркие световые феномены возникают в любое время суток от любых источников света, лучше заметны ночью от уличных фонарей и автомобильных фар^[8].

Не используют.

• Визометрия. Острота зрения хорошая.
• Рефрактометрия. Рефракция глаза незначимо отличается от запланированной до операции.
• Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
• Биомикроскопия за щелевой лампой. Проводят, чтобы исключить смещение ИОЛ. Часто выявляется дрожание ИОЛ.
• Офтальмоскопия. Необходима для исключения разрыва и отслойки сетчатки^[5].

• Отслойка сетчатки
• Помутнение задней капсулы
• Полоски задней капсулы, вызывающие эффект цилиндра Мэддокса
• Задняя отслойка стекловидного тела
• Энтоптический феномен^[5]

• Снижение качества зрения
• Трудности в управлении транспортными средствами^[8]

В большинстве случаев симптомы разрешаются после нескольких недель нейроадаптации^[3] или через несколько месяцев, когда капсула хрусталика помутнеет и перестанет пропускать свет к краю ИОЛ^[7].

Фармакологический миоз, вызванный глазными каплями пилокарпина или бримонидина, снижает выраженность симптомов, особенно в ночное время^[5].

Отверстия в радужной оболочке ушивают, блокируют поток света татуажем роговицы или окрашенными контактными линзами^[4].

Если консервативные методы не устраняют симптомы, то имплантируют дополнительную линзу методом piggy-back, выполняют переднюю репозицию или заменяют ИОЛ^[1].

Благоприятный^[5].

Индивидуально.

Имплантация ИОЛ с диаметром 6 мм, размещение ИОЛ перед капсулорексисом и горизонтальная ориентация гаптических элементов. Пациентам с дисфотопсией после первой операции, для операции на втором глазу выбирают трёхчастную силиконовую ИОЛ с круглыми краями, низким значением хорды µ и горизонтальными гаптическими элементами^[5].