Отслойка ретинального пигментного эпителия

• Аваскулярная:
  • серозная,
  • друзеноидная.
• Васкулярная:
  • фиброваскулярная,
  • геморрагическая^[1]

• Возрастная макулярная дегенерация
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Полиповидная хориоидальная васкулопатия
• Ретинальная ангиоматозная пролиферация
• Синдром Фогта — Коянаги — Харада
• Синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит II типа
• Системная красная волчанка
• Воспалительное заболевание кишечника
• Саркоидоз
• Бластоцитоз
• Постстрептококковый синдром
• Нейросифилис
• Парапротеинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрёма
• Крупноклеточная неходжкинская лимфома
• Невус хориоидеи
• Острый миелоидный лейкоз
• Гемодиализ
• Трансплантация органов
• Приём памидроната^[2]

ОРПЭ возникает, когда базальная пластинка РПЭ отделяется от мембраны Бруха. Существует несколько гипотез патогенеза.

1. Возрастные отложения триглицеридов, жирных кислот и эфиров холестерина утолщают мембрану Бруха, изменяют проницаемость мембраны. В результате жидкость накапливается под РПЭ и отслаивает его.
2. Развитие друз нарушает отток жидкости через мембрану Бруха аналогично возрастному отложению липидов.
3. Воспалительные причины повышают проницаемость сосудистой стенки и разрушают гематоретинальный барьер. Это приводит к накоплению богатой белком жидкости под РПЭ.
4. Ишемические процессы повреждают эндотелий хориоидальных и ретинальных сосудов и разрушают гематоретинальный барьер^[3][4].

Серозная ОРПЭ возникает в результате дегенеративных изменений гидрофобного барьера мембраны Бруха. Изменения препятствуют диффузии жидкости от РПЭ к хориокапиллярам. В результате жидкость накапливается под РПЭ. Друзеноидная отслойка формируется при слиянии больших мягких друз, которые формируются из-за накопления продуктов жизнедеятельности РПЭ. Липиды, содержащиеся в друзах, формируют гидрофобный барьер в мембране Бруха, что приводит к накоплению жидкости под РПЭ. Васкулярные ОРПЭ возникают на фоне новообразованных сосудов, прорастающих между РПЭ и мембраной Бруха. Стенки этих сосудов отличаются высокой проницаемостью, поэтому жидкость просачивается под РПЭ и под сетчатку^[1].

Не изучена.

ОРПЭ проявляется безболезненным снижением остроты зрения, затуманиванием зрения, метаморфопсиями, изменением рефракции глаза (уменьшается миопия или увеличивается гиперметропия)^[2].

Не применяют.

• Визометрия. Острота зрения снижена.
• Рефрактометрия. Рефракция глаз смещается на 1—2 дптр в сторону дальнозоркости.
• Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
• Офтальмоскопия. ОРПЭ выглядит как одиночные или множественные возвышения в макуле размерами до нескольких диаметров диска зрительного нерва. В области отслойки видны участки слипшегося пигмента. Оранжевые кольца и полосы над отслойкой указывают на хроническое течение.
• Оптическая когерентная томография, аутофлуоресценция глазного дна, ангиография с индоцианином зелёным и флуоресцентная ангиография глазного дна помогают выявить тип отслойки^[5].

Заключается в поиске причины ОРПЭ^[4].

• Разрыв ретинального пигментного эпителия
• Хориоидальная неоваскуляризация
• Географическая атрофия ретинального пигментного эпителия^[2]

Лечение не разработано. Для лечения васкулярных ОРПЭ использовали лазерную коагуляцию сетчатки, фотодинамическую терапию, интравитреальное введение глюкокортикоидов или препаратов анти-VEGF. Однако, доказательства их эффективности не получены^[2].

При друзеноидных ОРПЭ прогноз для зрения наиболее благоприятный. В течение 3 лет только у трети больных отслойка прогрессирует до географической атрофии или хориоидальной неоваскуляризации. У пациентов с экстрафовеолярными отслойками обычно сохраняется хорошая острота зрения, с субфовеолярными — прогноз неблагоприятный. Отслойки, возникшие на фоне центральной серозной хориоретинопатии, полностью разрешаются за 4 года у 65 % больных. Атрофия ретинального пигментного эпителия возникает у 86 % пациентов на месте отслойки. У пациентов с мелкими фиброваскулярными отслойками возможно бессимптомное течение без потери зрения. Крупные васкулярные или геморрагические отслойки приводят к серьёзной потере зрения^[2].

Больных наблюдает офтальмолог. Частоту визитов и объём обследования подбирают индивидуально. Обычно осмотры проводят каждые 3—6 месяцев, во время которых проводят проверку остроты зрения, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию^[6][7][8].

Лечение основных заболеваний^[6][7][8].