Неродовой мастит

Эктазия протоков, буквально переводимая как «расширение протоков», является распространённым состоянием, которое усиливается с возрастом. В контексте данного термина эктазия молочных протоков представляет собой воспалительное заболевание более крупных протоков^[2].

Считается, что это состояние может быть связано с асептическим воспалением, вызванным разрывом протоков или образованием кист. При этом остается спорным, происходит ли расширение протока в первую очередь, что приводит к застою секрета и воспалению, или воспалительный процесс инициирует ослабление стенок протока, что затем ведет к его расширению и застойным явлениям^[1].

Когда воспаление осложняется некрозом и вторичной бактериальной инфекцией, могут образовываться абсцессы молочных желез.^[2] Субареолярный абсцесс, также известный как болезнь Зуски, часто является асептическим воспалением и связан с плоскоклеточной метаплазией молочных протоков^[1].

Комплекс эктазии протоков и перидуктального мастита затрагивает две группы женщин: молодых (в возрасте 12-20 лет) и женщин в перименопаузе^[3]. У женщин младшей группы часто наблюдаются втянутые соски из-за плоскоклеточной метаплазии, которая более интенсивно выстилает протоки, что приводит к образованию кератиновых пробок, обструкция протоков, застою секреции, воспалению и образованию абсцессов. У женщин старшей группы может наблюдаться многофакторная этиология, связанная с нарушением баланса эстрогена, прогестерона и пролактина^[3].

Лечение мастита и/или абсцесса у нелактирующих женщин в целом такое же, как и при лактационном мастите. Оно обычно включает антибиотикотерапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство: аспирация тонкой иглой, разрез и дренирование. Также необходимо провести обследование на предмет возможной злокачественности, в том числе с помощью маммографии, а для исключения рака может потребоваться биопсия^[4]. Хотя не установлена прямая связь между маститом и раком молочной железы, существует статистически повышенный риск развития рака у пациенток с нелактационным маститом, что требует длительного наблюдения^[5].

Нелактационные абсцессы молочных желез имеют более высокую частоту рецидивов по сравнению с обычными абсцессами^[6]. Кроме того, существует высокая корреляция между непроходящими абсцессами молочной железы и сахарным диабетом, что обуславливает необходимость скрининга на это заболевание у таких пациенток^[7][8].

Гранулематозный мастит характеризуется наличием многоядерных гигантских клеток и эпителиоидных гистиоцитов вокруг дольки. Часто наблюдается незначительное воспаление протоков и перидуктальной области. В некоторых случаях это заболевание может быть трудно отличить от рака молочной железы^[7].

Комедональный мастит — это очень редкая форма заболевания, напоминающая гранулематозный мастит, но с некрозом тканей. Поскольку это заболевание встречается крайне редко, его можно спутать с комедономой молочной железы, хотя эти заболевания кажутся совершенно не связанными^[7].